"Уход за больными онкозаболеваниями"

Питание и уход при желудочно-кишечных расстройствах

Для онкологического больного важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи. Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1-2 столовых ложек 0,5- 1% раствора хлористоводородной (соляной) кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.). Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96% - 50 мл, глицерин - 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1% раствора атропина по 4-6 капель на столовую ложку воды за 15-20 мин до еды. При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

Дисфагия - расстройство акта глотания, вызванное органическими либо функциональными препятствиями на пути продвижения пищевого комка по ходу пищевода. Основными причинами, вызывающими дисфагию, являются заболевания глотки (травматические или воспалительные), поражения нервной системы и мышц, участвующих в акте глотания, сдавленно (сужение) пищевода (опухоли средостения и пищевода, увеличение лимфатических узлов), поражение слизистой оболочки пищевода (травмы, ожоги, воспаления). Основным симптомом дисфагии является невозможность проглотить пищу, вначале твердую, затем жидкую.

Функциональная дисфагия характеризуется эпизодическим возникновением или перемежающимся течением и провоцируется проглатыванием раздражающей пищи (горячей или холодной). Дисфагия вследствие истерического невроза может наблюдаться и при проглатывании жидкой пищи и воды, но отсутствовать при проглатывании плотной пиши. Функциональная дисфагия обычно не прогрессирует.

Органическая дисфагия характеризуется отсутствием ремиссии и связью с проглатыванием плотной пищи. Запивание пищи водой приносит облегчение. При опухолях пищевода дисфагия прогрессирует и сопровождается загрудинной болью при глотании. При подозрении на органическую природу дисфагии показано целенаправленное рентгенологическое исследование пищевода и желудка с последующей эзофагоскопией. Диагностике может помочь подкожное введение атропина сульфата с последующим рентгенологическим исследованием. При функциональных нарушениях пищевода (спазм) от подкожного введения 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата дисфагия проходит, а при органических поражениях - остается.

Изжога - чувство жжения по ходу пищевода. Появляется при попадании кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Чаще всего встречается при избыточном количестве желудочного сока с повышенной кислотностью, но иногда бывает у лиц с нормальной и пониженной кислотностью. Страдают изжогой обычно больные гастритами, при повышенной секреции желудочного сока, а также больные язвенной болезнью желудка. Иногда изжога вызывает срыгивание кислым содержимым желудка. При наличии изжоги следует выяснить причину, а для снятия ее рекомендуется выпить полстакана молока или принять щелочи: щепотку гидрокарбоната натрия (соды) пополам с жженой магнезией. Если изжога возникает у людей с лабильной нервной системой и нарушением желудочно-кишечной перистальтики, желательно назначить вещества, успокаивающие нервную систему.

Икота - рефлекторный акт, выражающийся во внезапном судорожном сокращении диафрагмы, сопровождающемся сильным вдохом с характерным звуком. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Непрекращающаяся икота - крайне тяжелое состояние, требующее оказания неотложной помощи. Кратковременная икота чаще всего возникает в ответ на быстрое заполнение желудка, особенно сухой пищей. Более продолжительной бывает икота при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно желчного пузыря, в послеоперационном периоде после вмешательств в брюшной полости, при энцефалитах, нарушениях мозгового кровообращения, непроходимости кишечника, неврозах и т д. Лечение симптоматическое: 1-2 столовые ложки 0,5% раствора новокаина внутрь, белладонна (0,015 г), аминазин (0,025-0,05 г), валериана, этаперазин (0,005-0,01 г)

Метеоризм - патологическое газообразование в кишечнике, вызывающее резкое вздутие живота. Иногда встречается при усиленном заглатывании воздуха или кишечной дискинезии (нарушении сократительной способности), изредка - при пониженном всасывании газов кишечником. Усиливает метеоризм употребление в пищу черного хлеба, квашеной капусты, молока. Как правило, метеоризм встречается при энтероколитах, сердечной недостаточности с циррозом печени, а также после операций в брюшной полости. Для уменьшения метеоризма назначают активированный уголь по нескольку таблеток в день, клизмы с настоем ромашки, диету. Хороший результат дает введение газоотводной трубки.

Газоотведение проводят при скоплении большого количества газов в кишечнике с помощью специальной мягкой толстостенной резиновой трубки длиной 30-50 см и диаметром 3-5 мм. Один конец трубки закруглен и имеет отверстие, а второй косо срезан. Перед введением трубку следует прокипятить. Для лучшего введения трубки больного укладывают на левый бок, раздвигают ягодицы. Смазанную вазелином или любым другим жиром трубку вращательными движениями осторожно вводят в заднепроходное отверстие. Если больного нельзя поворачивать, то манипуляцию проводят на спине при согнутых в коленях и несколько раздвинутых ногах. Производящий манипуляцию левой рукой слегка приподнимает область крестца, а правой вводит газоотводную трубку на 20-30 см так, чтобы наружный конец был опущен в подкладное судно, которое находится под больным, так как из кишечника вместе с газами могут отходить и частицы кала. В кишечнике можно держать трубку не более 2 ч, потом ее удаляют, чтобы не было пролежней стенки кишечника. В течение суток можно повторять процедуру несколько раз через определенные промежутки времени (1-2 ч).

Введение газоотводной трубки затрудняется при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таких случаях перед введением ставят микроклизму с глицерином или ромашкой.

После извлечения трубки окружность заднего прохода вытирают ватой, а в случае раздражения смазывают вазелином. Трубку следует вымыть с мылом и теплой водой, протереть и простерилизовать кипячением. Ни в коем случае нельзя пользоваться непростерилизованными газоотводными трубками. Под рукой всегда должна быть в запасе чистая, прокипяченная газоотводная трубка для экстренных случаев.

Тошнота - неприятное ощущение в подложечной области, чувство тяжести, сопровождающееся иногда побледнением лица, усилением потоотделения, сердцебиением, слюноотделением и замедлением дыхательных движений. Тошнота часто предшествует рвоте. При тошноте больным с пониженной кислотностью желудочного сока назначают 1 столовую ложку натурального или искусственного желудочного сока во время еды. Больным с раздражением слизистой оболочки желчного пузыря назначают беззондовый тюбаж: 1 чайную ложку горькой соли разводят в 1/4 стакана горячей воды, больной медленно выпивает его и ложится на правый бок на 40 мин с грелкой. Этим достигается желчегонный эффект и тошнота уменьшается.

Рвота - сложный рефлекторный акт с участием мышц желудка, диафрагмы, передней брюшной стенки, а также надгортанника и мягкого неба, результатом которого является извержение рвотных масс из желудка наружу через рот. Рвота может быть следствием заболевания желудочно-кишечного тракта, отравления, раздражения корня языка и мягкого неба. Рвота также может возникать при повышении внутричерепного давления, опухолях мозга, гипертонической болезни и т.д. К пищевым массам при сильной рвоте присоединяется желчь из двенадцатиперстной кишки. Для намеренного вызывания рвоты используют рефлекторное воздействие: раздражают шпателем корень языка или вводят 0,5 мл 1% раствора апоморфина подкожно.

Задача ухаживающего - максимально облегчить состояние больного при рвоте. Его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слаб или ему запрещено сидеть, необходимо повернуть его голову набок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта лоток. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо простынку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. Во время рвоты ухаживающий должен неотлучно находиться возле больного. О появлении рвоты необходимо сообщить врачу.

После рвоты больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть губы и углы рта. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта ваткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор марганцовки, 2% раствор натрия гидрокарбоната (соды) и т.д.) Для прекращения рвоты можно дать больному несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5% раствора новокаина.

Рвотные массы обычно содержат частицы непереваренной пищи, примесь желчи и имеют кислый запах. Рвота "кофейной гущей" указывает на желудочное кровотечение, характер ее обусловлен действием желудочного сока на гемоглобин. При рвоте "кофейной гущей" или кровавой рвоте срочно вызывают врача и оказывает доврачебную помощь. Больной должен быть немедленно уложен в постель в горизонтальном положении, на область желудка кладут нетяжелый пузырь со льдом. Лед по мере таяния меняют. Больного не следует кормить, поить и давать внутрь лекарства. Ухаживающий должен создать больному полный физический и психический покой и не оставлять его одного до прихода врача. Транспортировка больных осуществляется на носилках с соблюдением всех мер предосторожности во время переноса и перевозки.

Рвотные массы оставляют до прихода врача и при необходимости направляют в лабораторию в чистой градуированной банке с широким горлом и крышкой, указав на этикетке необходимые сведения о больном и цель исследования. Если невозможно отправить рвотные массы в лабораторию немедленно, их хранят в прохладном месте. Если у больного бывает рвота в течение суток несколько раз, нужно собирать рвотные массы каждый раз в отдельную посуду, так как качественное и количественное их различие имеет диагностическое значение.

Отрыжка - выход из желудка газов через пищевод. При отрыжке могут выходить воздух, который попадает в пищевод и желудок при глотании (аэрофагия), а также углекислота, сероводород и метан, образующиеся при процессах белкового распада и брожении. В этих случаях отрыжка обычно имеет неприятней запах. Механизм отрыжки заключается в том, что в условиях открытой кардиальной части желудка и спазма привратника опускающаяся при вдохе диафрагма и напряженный брюшной пресс надавливают на желудок; имеет значение также сокращение желудочных стенок. Отрыжка вызывается рефлексами со стороны желудка и брюшины. У здорового человека отрыжка может возникать при переполнении желудка пищей. При повышенной кислотности желудочного сока отрыжка может быть кислой, при заболевании желчного пузыря - тухлой, при скоплении большого количества воздуха в желудке - воздушной. Отрыжка является не заболеванием, а симптомом, поэтому при появлении частей отрыжки, которая беспокоит больного, следует лечить основное заболевание. Если отрыжка вызвана перееданием, то следует принимать пищу небольшими порциями.

Запор - задержка стула вследствие замедления опорожнения кишечника. Чаще всего возникает из-за ослабления кишечной мускулатуры и перистальтики, атонии кишок и брюшных мышц или повышения тонуса круговых мышц в отдельных участках толстой кишки.

Атоническим запорам способствуют сидячий образ жизни, употребление легкоусвояемой пищи (каша, сметана) с малым количеством клетчатки.

Спастические запоры являются следствием тонических сокращений круговых мышц, что приводит к прекращению перистальтики в соответствующем отрезке кишечника. В развитии спазмов кишечника большую роль играет перевозбуждение вегетативной нервной системы. Спастическим запорам способствует грубая пища, богатая клетчаткой (хлеб, овощи и т. д.).

Механические запоры возникают при перегибах кишок, закупорке различных отделов кишечника опухолями, геморроидальными узлами, каловыми камнями. При наличии каловых камней ухаживающий надевает резиновую перчатку, хорошо смазывает ее вазелином и, введя два пальца в заднепроходное отверстие больного, старается удалить каловые камни. Больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами. Под крестец помещают подкладное судно. Иногда механические запоры могут привести к частичной кишечной непроходимости. В таких случаях ставят сифонную клизму до получения каловых масс (смотри Сифонная клизма).

Привычные запоры встречаются при постоянном подавлении нормального рефлекса на дефекацию вследствие спешки, занятости, застенчивости и т. д. в связи с чем кишечник привыкает к редкому опорожнению. При 3-4-дневном запоре появляются тошнота, чувство распирания в брюшной полости, неприятные ощущения внизу живота, понижается аппетит, появляется неприятный запах изо рта.

Лечение запоров.

При привычных запорах следует выработать ежедневный рефлекс или давать послабляющие средства: ревень, кору крушины, жостер и др. В некоторых случаях помогает 25% раствор сульфата магния (по 1 столовой ложке натощак ежедневно). Больным назначают диету, которая содержит большое количество растительной клетчатки - свеклу, капусту, чернослив, черный хлеб. Диета № 3.

При спастических запорах назначают препараты, успокаивающие нервную систему (валериана, бромиды, беллоид и т. д.), а также препараты, содержащие атропин. Хорошо помогает бальнеологическое лечение на курортах с минеральными водами. Больным, находящимся в постели, рекомендуется периодически ставить очистительные клизмы из воды комнатной температуры с добавлением 1 стакана стандартного настоя ромашки, мыльных стружек из детского мыла (5-10 г) или 20 г глицерина.

При сидячем образе жизни следует больше двигаться, заниматься спортом, приучаться к акту дефекации в определенное время дня.

У онкологических больных часто бывает запор, ввиду чего следует шире применять клизмы, а также слабительные (фенолфталеин, магния сульфат, ревень, вазелиновое масло и др.). Особенно это важно при опухолях прямой кишки, когда прогрессирование ракового процесса приводит к нарастанию непроходимости кишечника, образованию каловых камней, увеличению интоксикации. Таким больным следует назначать жидкую калорийную диету без клетчатки, систематически применять слабительные. При нарастании непроходимости кишечника больного следует направить в хирургический стационар для наложения калового свища.

Понос возникает при усилении кишечной перистальтики и повышении секреторной функции кишечника. Наблюдается при воспалении слизистой оболочки кишечника, понижении кислотности желудочного сока, возбуждении нервной системы, плохом всасывании питательных веществ и воды, в связи с чем не образуются плотные каловые массы. Наличие крови и слизи в испражнениях может указывать на инфекционное заболевание. Во всех случаях необходима консультация врача для установления причины поноса и назначения лечения.

Подкладные судна, утки и горшки дезинфицируют осветленным раствором хлорной извести и промывают проточной горячей водой. В помещении проводят текущую дезинфекцию.

Нужно следить за диетой больного: она должна быть легкоусвояемой, с большим количеством белка, витаминов В и С и жидкости. Из рациона исключают молоко, жирные и жареные продукты, а также растительную клетчатку.

Больных, страдающих поносом, следует подмывать после каждого опорожнения кишечника и во избежание раздражения сухо протирать и смазывать вазелином или любым жиром кожу вокруг анального отверстия.

Непроизвольная дефекация возникает вследствие расслабления сфинктера заднего прохода. У больных при этом постоянно вытекает небольшое количество жидких испражнений, которые загрязняют постель, издают неприятный фекальный запах, раздражающий окружающих, и мацерируют кожу вокруг заднего прохода, что может привести к появлению пролежней. Ухаживающий должен особо внимательно следить за чистотой постельного и нательного белья у больных с непроизвольной дефекацией и по мере надобности менять его. Матрац покрывают клеенкой, на которую кладут пеленку; если она загрязняется, ее часто меняют. Под крестец больному подкладывают резиновое подкладное судно, которое одновременно служит и подкладным кругом для профилактики пролежней. Желательно поместить больного на специальную кровать, состоящую из трех частей, средняя из которых (подвижная) содержит подкладное судно.