Грыжа живота

Грыжа  в области живота – это выпадение органов или части органа брюшной полости через имеющееся  естественное или образовавшееся патологически  отверстие брюшной стенки, покрытое  париетальным листком брюшины.

Причины возникновения грыж живота

Грыжа у женщин

Длительный  или  резко появившийся скачок внутрибрюшного давления –  одна из причин возникновения грыж живота у взрослых, который  может возникнуть вследствие интенсивных физических нагрузок,  поднятии тяжестей, длительном запоре, сильном кашле, беременности, затрудненном мочеиспускании, при аденоме предстательной железы, ожирении, плаче у детей раннего возраста;
  • слабость мышечного слоя  брюшной стенки из-за возрастных изменений, травм, оперативных вмешательств, сильного истощения;
  • врожденные дефекты развития – в основном дают о себе знать в более молодом возрасте;
  • отягощенная наследственность.
  •  Виды грыж живота классифицируют по:

    • направлению выпадения: внутренние (предбрюшинные, позадибрюшинные, внутрибрюшинные,  области диафрагмы) и наружные;

    • локализации: пупочные, бедренные, белой линии живота. спигелевой линии, паховые и др.

    • клинике: неосложненные, осложненные (ущемленные, поврежденные, вправляемые, невправляемые и др.);

    Грыжа живота

    Особое внимание хочется уделить ущемленным грыжам – это  внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка, которое составляют органы брюшной полости, чаще всего сальник, петли тонкого или толстого кишечника. Ущемленные грыжи являются неотложным состоянием, требующим немедленного оперативного вмешательства.

    Распространенность ущемления грыжевого мешка составляет 8-30% от всего числа грыж в области живота.

    • по виду ущемленного органа: ущемление сальника, петли  кишечника, паренхиматозных органов, желудка.

      Грыжи живота – симптомы (признаки)

    Классификация

    Общим признаком грыжи передней стенки живота, в любой стадии развития  и независимо от места локализации, является припухлость (выпуклость). Появляется она  в области послеоперационного рубца, пупочном кольце или рядом с ним, паху, по средней линии живота.

    Выпуклость может исчезать  в положении лежа или при небольшом надавливании  (что характеризует грыжу как вправляемую),  появляться при натуживании, кашле, чихании, физической активности. При осмотре грыжа выглядит как эластичная, подвижная, способная изменять свои очертания.

    Болевые  ощущения пациента проецируются в месте появления грыжи, могут быть ноющего, тянущего характера. Ощущение жжения или сдавленности в паху или мошонке возникает при формировании паховой грыжи.  Возможны жалобы на тошноту, вздутие живота, ухудшение общего состояния, слабость. При возникновении грыжи внизу живота имеют место диспепсические явления и нарушение функции мочеиспускания.

    При появлении резкой, нарастающей боли в области живота, появлении рвоты, крови в стуле или отсутствие стула (газов)  в течение длительного времени, если выпуклость не вправляется в горизонтальном положении, отсутствует «пульсация» грыжи при покашливании – не следует ждать окончания приступа, а немедленно обратиться к врачу.

    Диагностика грыжи живота

    При диагностике учитываются следующие клинические признаки грыжи живота: выпячивание в  брюшной стенке, ощущение  тянущих болей  в месте локализации наружной грыжи (в области пупка, послеоперационного рубца, по средней линии живота и т.д.).

    Пациент жалуется на возникновение и усиление дискомфорта при напряжении мышц живота, при физических нагрузках, занятиях спортом, наклонах. Причем размер грыжи не влияет на интенсивность боли.

    Диагностика осуществляется методами пальпации, перкуссии и аускультации.

    Пальпируя грыжу в положениях стоя и лежа, хирург устанавливает форму, размер  и локализацию грыжи, вправляется ли она, есть ли осложнения, определяет характер содержимого грыжевого мешка (петли кишечника, сальник и др.).

    Обязательно исследование «симптома кашлевого толчка», когда доктор вводит палец в грыжевые ворота и при кашле пациента ощущает толчок.

    Обследуя слабые места брюшной стенки, при натуживании, устанавливают максимальный размер грыж и выявляют небольшие грыжевые выпячивания.

    При перкуссии слышится  тимпанический звук (если грыжа содержит петлю кишечника) или притупленный (если содержит сальник или другой неполый орган). Аускультируя грыжу, можно определить как в кишечных петлях проходят газы.

    Рентгенологическое исследование дает дополнительные сведения о наличии спаек, пристеночного ущемления и частичной кишечной непроходимости. УЗИ и компьютерная томография позволяют уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, состояние окружающих тканей, содержимое  полости грыжевого мешка.

    Лечение грыжи живота

    Избавиться от грыжи можно лишь оперативным путем. Бандаж при грыже живота у взрослых является временным решением и показан только в тех случаях, когда есть противопоказания к операции (различные онкологические заболевания, тяжелые заболевания сердца, печени, почек, легких, а также пожилой возраст и беременность).

    Бандаж используют только при вправимых грыжах.

    Лапароскопическая герниопластика

    Консервативно лечат грыжи у детей, применяют повязки с пелотом, которые препятствуют выпадению органов желудочно-кишечного тракта в грыжевой мешок.

    Лечение грыжи живота без операции возможно инъекционным методом, суть которого заключается во введении в полость грыжевого мешка и ворота грыжи склерозирующих  веществ, образуя плотную рубцовую ткань. Обязательное условие такой терапии – вправимая грыжа.

    Основной метод терапии грыж  живота – хирургический. Подход к лечению индивидуальный, учитываются форма грыжи, ее величина, механизм возникновения, состояние окружающих тканей.

    Методы герниопластики:

    Аутопластические – мышечно-апоневротическая, мышечная, фасциально-апоневротическая

    Аллопластические – с  использованием синтетических или биологических материалов (аллопластика, ксенопластика) и комбинированная (используют чужеродные и собственные ткани пациента)

    Наиболее эффективной является аллопластика, материалом для устранения грыжевого дефекта в этом случае является полипропиленовая сетка. Операцию выполняют под местной анестезией или под общим наркозом.

    грыжесечение с сетчатым имплантантом

    Самой щадящей считается эндоскопическая операция. Суть ее сводится к установке синтетического материала, закрывающего отверстие в брюшной стенке, через 3 прокола.

    Хирургическое вмешательство данным методом менее травматично, позволяет значительно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома и сократить сроки реабилитации.