РАК ЖЕЛУДКА

/. Определение рака желудка.

2. Основные клинические проявления рака желудка.

3. Уход, принципы лечения больных раком желудка.

4. Профилактика рака желудка.

Определение. Рак желудка — злокачественная опухоль желул развивающаяся из эпителиальной ткани, занимает одно из пери мест среди злокачественных заболеваний. Причины рака желудка настоящего времени до конца не выяснены. К экзогенным фак ю риска относятся: особенности почвы, состав воды, содержание и и микроэлементов. Риск развития рака желудка увеличивается при стом употреблении в пищу копченостей, длительно хранящихся и дуктов. Канцерогенами являются пищевые добавки с нитратами, догенные факторы риска: первая группа крови, полипы желул* хронический атрофический гастрит.

Клиника. Зависит от величины опухоли и наличия метастазом 1'я вившийся рак желудка дает симптомы, обусловленные им немое ственно (потеря веса, аппетита, кровотечение желудочное или кит ное, анемия). Пальпирующаяся опухоль свидетельствует о том, процесс находится в клинически выраженном состоянии. В р«н стадиях рак желудка не имеет типичных признаков. В кпиничп картине развивающегося рака выделяется «синдром малых мри ков» — появление беспричинной слабости, снижение трудоспосоЛ сти, быстрая утомляемость, раздражительность, уменьшение или i ная потеря аппетита, чувство дискомфорта после еды, ошушс тяжести или болезненности в подложечной области, похудание

В настоящее время выделяется ранний рак желудка — небол опухоль (до'З см), располагающаяся в пределах слизистой обол» и подслизистого слоя, без проникновения в мышечный слои и т ствии метастазов.

Критериями раннего рака желудка являются:

1. Наличие факторов риска: пожилой возраст, атрофичсскиП трит, отягощенная наследственность, первая группа кропи

2. Нарушение аппетита, отвращение к мясу, быстрая насыщае­мость во время еды.

3. Желудочный дискомфорт: давление, полнота, жжение в подло­жечной области после еды.

4. Отрыжка тухлым, дисфагия.

5. Тошнота, периодическая рвота.

(>. Немотивированная слабость, раздражительность, снижение

работоспособности, снижение интереса, активности. 7. Характерные данные ФГС и биопсии желудка. ( имптоматика поздних стадий рака желудка в значительной мере К'мисит от локализации опухоли. При раке пилорического отдела ос- м 'иным симптомом является рвота, возникающая через несколько ч пи после еды. Рак кардиального отдела характеризуется присоеди- нисм признаков нарушения проходимости пищи по пищеводу (дис- ия, рвота сразу после приема пищи). Рак большой кривизны в •ином проявляется признаками анемии и обнаруживается, когда •оль достигает больших размеров.

11я диагностики рака применяется рентгенологическое исследо- ше (выявляется «дефект наполнения») и гастродуоденоскопия с цельной биопсией. При лабораторном исследовании: в крови оп- тяются снижение уровня гемоглобина и увеличение СОЭ. В же- | ном содержимом обнаруживается молочная кислота, отсутствие иной кислоты, атипичные клетки. В кале постоянно обнаружива- и скрытая кровь.

( остринский диагноз: боль в области желудка; нарушение аппети-. чмращение к мясным блюдам; желудочный дискомфорт; давле-. чувство переполнения в желудке после еды; отрыжка тухлым; ' 1гия; тошнота; рвота; похудание.

у<од и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своев- нное выполнение назначений врача; своевременный и правиль- рием больными лекарственных препаратов; контроль передач ■I. мчу продуктов питания родственниками; контроль АД, ЧДД, I. I массы тела, стула; оказание помощи при рвоте, желудочном ■течении; соблюдение деонтологических правил при уходе за • мы ми. Также она проводит: беседы с больными и их родственни- '• шачении систематического приема лекарственных средств для пения качества жизни пациента; обучение больных правилам м I лекарственных препаратов, постановки очистительных клизм, •уходу.

Режим и диета зависят от стадии развития злокачественной оиу холи и метода лечения. Пища дается механически и химически iiui< дящая, малыми порциями, не реже 4 раз в сутки. В начале боле ши медицинская сестра проводит подготовку больных к дополнительным исследованиям (лабораторные методы исследования крови, клл«( мочи, желудочного содержимого), инструментальные методы (У 1И ФГС, рентгенологические). Особые трудности ухода в неоперабе ц ной стадии. Обеспечивается: кварцевание, проветривание, нлаж1 уборка палат, личная гигиена, уход за кожей, слизистыми, промежи стью при нарушении физиологических отправлений, профилакти пролежней, деонтологические аспекты работы с больными и их ственниками.

Принципы лечения больных раком желудка: хирургическое, л вое, химиотерапевтическое, комбинированное. Химиотерапия ИМ ется как дополнительным, так и самостоятельным методом. Они " лее успешна после радикальных операций. Применяет комбинированная терапия: 5-фторурацил + циклофосфан + нату i В небольшом числе случаев проводится лучевая терапия (протти» казания к хирургическому лечению, рак культи желудка и др > II неоперабельных формах рака назначается полноценное гни.пик- пределах диеты № 1, прием пищи 4 раза в день небольшими пори ми. При возникновении рвоты назначаются препараты, регули— щие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (папаверин шпа, галидор, церукал). При болях (согласно рекомендациям последовательно, по мере возрастания интенсивности и отсут*» эффекта от проводимой терапии, назначаются: 1-я ступень и ферические ненаркотические анальгетики (парацетамол, нес iff ные противовоспалительные средства); 2-я ступень — перифери кие анальгетики + ко-анальгетики (транквилизаторы, нейролог снотворные, кортикостероиды) + слабые опиоиды (кодеин); [2] -и пень — периферические анальгетики + ко-анальгетики + сил мм ствующие опиаты (морфин) + центрально-действующие аналыет опиаты.

Проводится психотерапия и симптоматическая детоксикнн иная терапия.

Проблемно-ситуационная задача. Пациент Д. 48 лет, нахолип* лечении в онкологическом отделении с диагнозом: рак желудм, стадия. Прй сестринском обследовании установлены жалобы не риодическую рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение и

n il пище, похудание, сильную периодическую боль в эпигастральной it мсти, не связанную с приемом пищи, отрыжку, вздутие живота. щиент адинамичен, подавлен, замкнут.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9 °С, кожные по- *1 им бледные с землистым оттенком. Больной резко истощен. ЧДД II it минуту, АД 120/80 мм рт. ст. пульс 78 в минуту, удовлетворитель- ••II ч качеств. При пальпации живота в э'пигастральной области отме­ню Iся болезненность и напряжение мышц передней брюшной стен- ► н 11счень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под 1| m i реберной дуги.

1< чкшия:

I Определить потребности, удовлетворение которых нарушено,

сформулировать проблемы пациента. ' Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с

мотивацией. 'талон ответа:

Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, ра­ботать. Проблемы настоящие: боль в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота, опасение за будущее близких. Проблема по­тенциальная: желудочное кровотечение. Приоритетная пробле­ма: боль в эпигастральной области.