Болезни пищевода

Нарушения моторики пищевода

Ахалазия — нервно-мышечное заболевание, проявляющееся стойким нарушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при приближении к нему проглоченной пищи. Первые симптомы болезни чаще проявляются в возрасте 20-40 лет, чаще болеют женщины. Причины развития заболевания не известны.

Проявления болезни

Для ахалазии характерна триада симптомов: дисфагия (нарушение глотания), регургитация (обратный заброс пищи, срыгивание), боли.

Дисфагия — основной и чаще всего первый симптом заболевания. В одних случаях она возникает внезапно среди полного здоровья, в других – развивается постепенно. Усиление дисфагии обычно отмечается после нервного возбуждения, во время поспешного приема пищи, при глотании плотной, сухой и плохо прожеванной еды. Иногда наблюдается парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая.

Страдающие ахалазией постепенно находят приемы для облегчения прохождения пищи в желудок (ходьба, гимнастические упражнения, заглатывание воздуха и слюны, прием большого количества теплой воды и так далее).

Степень дисфагии может зависеть от температуры еды: с трудом проходит или не проходит теплая пища, а холодная — без труда.

Срыгивание при небольшом расширении пищевода наступает после нескольких глотков. При сильно расширенном пищеводе срыгивания случаются реже, но становятся обильными. Регургитация возникает из-за резкого сокращения мышц пищевода при его переполнении.

Боль за грудиной может быть связана со спазмом пищеводной мускулатуры. Он устраняется приемом «Нитроглицерина», «Атропина», «Нифедипина» («Коринфара»). Однако чаще боль возникает при переполнении пищевода и исчезает после срыгивания или прохождения пищи в желудок.

Отрыжка воздухом, тошнота. повышенное слюноотделение, жжение в пищеводе, неприятный запах изо рта также обусловлены задержкой и гниением пищи в пищеводе. Эти проявления психологически тяжело переносятся и приводят к стеснению, замкнутости, повышенной обидчивости.

Осложнения

Наиболее частым осложнением заболевания является эзофагит (воспаление пищевода), который возникает из-за длительной задержки в нем пищи. Хронический эзофагит может явиться причиной возникновения рака пищевода и верхнего отдела желудка.

Нередкими осложнениями ахалазии бывают повторные аспирационные бронхопневмонии, абсцессы легких, пневмосклероз из-за заброса пищи в дыхательные пути. Особенно часто эти осложнения встречаются у детей.

Диагностика

Эзофаготонокимография является основным методом ранней диагностики ахалазии кардии. Исследование проводят многоканальным зондом с баллончиками или «открытыми» катетерами, регистрирующими сокращения пищевода и изменения внутрипищеводного давления.

Консервативную терапию при ахалазии применяют только в начальных стадиях заболеваниями в дополнение к кардиодилатации (расширение специальным баллончиком зоны сужения) при подготовке к операции. Пища должна быть механически и термически щадящей. Питание дробное, последний прием пищи за три-четыре часа до сна. Уменьшения дисфагии в начальных стадиях заболевания можно добиться применением нитропрепаратов, ганглиоблокаторов, антагонистов кальция — «Нифедипина» («Коринфар» и аналогичные препараты).

Основным методом лечения ахалазии является кардиодилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора. Она заключается в расширении баллончиком суженного участка пищевода. Кардиодилатацию можно проводить в любой стадии заболевания. Противопоказаниями к ее применению являются портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода, выраженный эзофагит, заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью. Если есть противопоказания, проводят различные операции.

Эзофагоспазм

Эзофагоспазм — спазм стенки пищевода при нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера. Чаще возникает у мужчин и в основном у лиц среднего и пожилого возраста. Обычно спазм пищевода сопровождает другие заболевания органов пищеварения или является следствием нервного нарушения.

Проявления

Появляются жалобы на различной интенсивности боли за грудиной во время прохождения пищи по пищеводу, нарушение глотания. Иногда боли возникают вне приема пищи – в этом случае их бывает трудно отличить от болей, обусловленных стенокардией.

Для эзофагоспазма характерны непостоянство нарушений глотания, их парадоксальный характер, что позволяет отличить это заболевание от стойких сужений пищевода, от рака.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется его деформация из-за спазма мышц.

При консервативном лечении назначают щадящую диету, препараты нитрогруппы, спазмолитические и седативные средства, витамины. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии и баллонной дилатации производят эзофагомиотомию (рассекают мышечный слой пищевода).

Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит)

Заболевание обусловлено часто повторяющимся забросом желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Продолжительное воздействие на слизистую оболочку пищевода агрессивного желудочного сока, желчи, панкреатического сока приводит к воспалению, появлению язв, при рубцевании которых образуется сужение пищевода. Протекает заболевание медленно.

Рефлюкс-эзофагит часто наблюдается у детей грудного возраста.

Изжога. ощущение жжения за грудиной, которые возникают или усиливаются при наклоне туловища вперед (происходит забрасывание желудочного сока в рот), боль из-за воздействия на воспаленную слизистую оболочку пищевода желудочного сока и желчи, отрыжка. Боль может быть связана с сильными спастическими сокращениями пищевода. При срыгивании в ночное время желудочное содержимое иногда попадает в дыхательные пути, что вызывает сильный кашель и может стать причиной развития аспирационной пневмонии. Поступлению содержимого из желудка в пищевод способствуют лежачее положение, наклон туловища вперед, прием алкоголя, курение. Со временем появляется сужение пищевода и связанные с ним затруднения прохождения пищи.

Осложнения

Осложнениями эзофагита являются кровотечение, чаще скрытое, аспирационная, рецидивирующая (повторяющаяся) пневмония, рубцовые изменения в пищеводе.

Диагностика

Для постановки диагноза важен опрос, характерные жалобы.

Проводят эзофагогастроскопию, реже делают рентген с барием в положении лежа на спине с приподнятыми ногами (позволяет обнаружить желудочно-пищеводный рефлюкс).

Ценную информацию дает внутрипищеводная рН-метрия в течение 24 часов. Снижение рН в нижнем отделе пищевода до 4,0 и ниже указывает на наличие желудочно-пищеводного рефлюкса. С помощью эзофагоманометрии можно выявить дисфункцию нижнего пищеводного сфинктера.