Как лечить пациента с тяжестью в желудке?

Под таким названием 21 апреля в Киеве прошел круглый стол, докладчиками на котором выступили О. Я. Бабак, д. м. н. проф. директор Института терапии им. акад. Л. Т. Малой АМН Украины, г. Харьков; И. С. Чекман, д. м. н. проф. чл.-корр. НАНУ и АМНУ, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца; Ю. М. Степанов, д. м. н. проф. зав. кафедрой гастроэнтерологии и терапии факультета последипломного образования, г. Днепропетровск; В. П. Шипулин, доцент кафедры факультетской терапии № 1 НМУ им. А. А. Богомольца, научный директор УНГЦ BYK, г. Киев; С. Ю. Штрыголь, д. м. н. проф. зав. кафедрой клинической фармакологии и фитотерапии Института повышения квалификации специалистов фармации, г. Харьков.

Совокупность таких симптомов, как тяжесть в желудке, чувство переполнения, тошнота, ученые называют одним словом — «диспепсия», а отсутствие при этом органических заболеваний, таких как пептическая язва и гастрит, подчеркивается словом «функциональная». В последнее время этот диагноз стал чаще использоваться не только гастроэнтерологами, но и врачами общей практики. Кроме того, с этими относительно легкими состояниями недомогания пациенты пытаются справиться сами, не прибегая к помощи врача, в лучшем случае обращаются за помощью к провизору, а в большинстве своем полагаются на рекламу, которая и становится руководством к действию. Именно поэтому во время работы круглого стола авторитетные ученые осветили разные аспекты диагноза и лечения функциональной диспепсии: начиная от обзора современного состояния проблемы диспепсии, клинической фармакологии прокинетиков и ферментных препаратов, отечественного и мирового опыта лечения и заканчивая фармацевтической опекой при диспепсии и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Согласно достигнутому международному консенсусу врачей (Римские критерии II, ноябрь, 1999), в настоящее время диспепсия определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжести, переполнения, раннего насыщения) в области желудка.

По данным многих авторов, причиной появления симптомов диспепсии в 75% случаев является нарушение двигательной функции желудка: сокращения становятся слабее и хаотичнее, волна сокращений возникает реже. При этом пациенты чувствуют тяжесть в желудке, чувство переполнения, тошноту. Учитывая, что ведущим механизмом развития диспепсии является нарушение моторики желудка, в европейских странах препаратами выбора для лечения синдрома диспепсии являются прокинетики — препараты, нормализующие двигательную функцию желудка. Например, в Германии более 95% врачей назначают при диспепсии именно прокинетики. Представителем этой группы лекарств является Мотилиум (домперидон), который применяется для лечения диспепсии более чем в 90 странах мира. Отечественные специалисты в области гастроэнтерологии также призывают использовать Мотилиум как препарат выбора при функциональной диспепсии.

К сожалению, среди потребителей благодаря массированной рекламе сложилось ошибочное мнение об эффективности ферментных препаратов при функциональной диспепсии. Чтобы понять, какие препараты и почему следует рекомендовать при диспепсии, необходимо знать, где и как действуют ферменты и могут ли они влиять на устранение симптомов тяжести в желудке, чувства переполнения и тошноты, характерных при диспепсии.

Ферменты действуют в щелочной среде, являющейся нормальной средой кишечника, кислая среда желудка их разрушает. Поэтому все ферментные препараты покрывают специальной защитной кислотоустойчивой (кишечнорастворимой) оболочкой, благодаря чему они действуют только в кишечнике. Вот почему нельзя ни в коем случае дробить таблетку ферментных препаратов, что иногда делают неграмотные мамы, чтобы дать эти препараты ребенку. Ферментные препараты не влияют на причину возникновения диспепсии — нарушенную моторику желудка. Показаниями для назначения фермент­ных препаратов является нарушение образования/выделения ферментов поджелудочной железы. Проявляется недостаток ферментов диареей и стеатореей (жирный, плохо смываемый со стенок унитаза, кал). Недостаток ферментов в кишечнике развивается при некоторых заболеваниях поджелудочной железы и встречается нечасто.

При функциональной диспепсии, проявляющейся тяжестью в желудке, чувством переполнения, тошнотой, для назначения ферментных препаратов нет оснований. Поскольку подавляющее большинство больных с симптомами диспепсии вероятнее всего обратятся в аптеку, успех лечения зависит от грамотной рекомендации работника аптеки.