Пилороспазм

Спазм привратника (мышцы на выходе из желудка) или пилороспазм – это патологическое состояние, при котором происходит сильное спастическое сокращение мышц в области пилорической части желудка.

В результате пилороспазма нарушается своевременное удаление пищи из желудка и возникают неприятные симптомы, нарушается процесс пищеварения.

Причины

Выделяется первичная и вторичная формы пилороспазма, возникающие на фоне различных патологий.

Первичный пилороспазм возникает в результате:

  • нарушений своевременного поступления расслабляющих стимулов на рецепторы привратника, которые возникают при сбоях в работе нервной системы,
  • дефицита витаминов (особенно группы В),
  • резкого переутомления (физического или умственного),
  • рефлекторно, при раздражении в области начальных отделов кишечника илиобласти илеоцекального угла (место перехода тонкой кишки в толстую),
  • интоксикации никотином или морфином,
  • нарушений в работе вегетативной нервной системы (повышения тонуса блуждающего нерва).

Вторичный пилоропазм возникает при:

  • язвенной болезни. особенно когда язва локализуется в области привратника,
  • хроническом гастрите. особенно с повышенной кислотностью,
  • воспалении выходного отверстия желудка и начального отдела кишки (пилородуодените),
  • полипозе желудка,
  • заболеваниях нижних отделов пищеварения – колитах. полипозе кишки. болезни Крона или хроническом аппендиците,
  • заболеваниях желчных путей,
  • спаечном процессе,
  • воспалении в области малого таза у женщин (происходит рефлекторный спазм привратника за счет возникновения патологических импульсов).

Провоцирующими факторами для развития пилороспазма является курение, работа на вредных химических производствах, прием некоторых медикаментов.

Пилороспразм часто возникает у грудных младенцев в результате трудных родов и длительной гипоксии, незрелости или патологии нервной системы. У взрослых обычно возникает на неблагоприятном болезненном фоне или при истощении организма.

С какой целью интересуетесь данной болезнью?

Врач поставил такой диагноз, ищу подробности или сомневаюсь

Подозреваю у себя или знакомого эту болезнь, ищу подтверждения/опровержения

Я врач/ординатор, уточняю для себя детали

Я студент медвуза или парамедик, уточняю для себя детали

Механизм развития

Привратник – это особая мышца системы пищеварения, она постоянно сокращается вне зависимости от процесса пищеварения. Однако тонус привратника чутко реагирует на активную работу всех отделов пищеварения и импульсов нервной системы, а также на изменения концентрации пищеварительных соков.

В результате слишком сильных раздражителей возникает судорожное сокращение привратника – возникает его спазм. Длительные спазмы нарушают внутреннее строение привратника – это может привести с более тяжелому состоянию – пилоростенозу (органические нарушения мышц).

Из-за спазма желудок начинает сокращаться сильнее, пытаясь перебороть силу сокращения привратника и протолкнуть пищу далее, в кишку. Возникают неприятные симптомы пилороспазма.

Выделяется 2 формы пилороспазма:

  • компенсированная, спазм преодолевается усилиями желудка, пища проталкивается через суженное пространство привратника,
  • некомпенсированная – стенки желудка утомляются и перестают сокращаться, пища застаивается.

Спазм привратника может быть абсолютным или полным, при этом отверстие полностью перекрывается мышцами, и относительным – остается небольшое отверстие для прохождения пищи.

Проявления пилороспазма

При пилороспазме могут возникать:

  • боли в области желудка коликообразного характера,
  • болезненные спазмы в области подложечки,
  • происходит снижение веса,
  • после того, как боли проходят, возникает «мочевой криз», больной выделяет большое количество мочи с низкой плотностью и светлой окраской,
  • могут беспокоить тошнота и тяжесть в желудке, особенно после еды,
  • в тяжелых случаях возникает рвота, приносящая облегчение,
  • из-за рвоты возникает потеря солей, возникает слабость,
  • при длительном застое пищи в желудке рвотные массы имеют дурной запах.

Последние три симптома могут быть признаком перехода пилороспазма в стеноз, что требует уже более активных лечебных мер.

Пилороспазм у детей

У детей раннего возраста пилороспазм проявляется

  • упорными срыгиваниями объемом более 2 столовых ложек, даже спустя 1-2 часа после кормления,
  • иногда рвотой фонтаном,
  • плохим набором веса, уплощенными весовыми кривыми,
  • общим беспокойством, частыми плачами,
  • нарушениями сна,
  • приступами колик.

Отмечаются симптомы поражения нервной системы с нарушением общего мышечного тонуса.

Диагностика

Постановкой диагноза и лечением занимается гастроэнтеролог.

Основа диагностики – проведение рентгена желудка с контрастным веществом, на рентгенограммах отмечается задержка пищи, контрастная смесь поступает из желудка в кишку мелкими порциями.

Желудок приобретает на рентгене необычную форму. Чтобы отличить спазм привратника от его стеноза вводят препарат, расслабляющий мышцы. После него спазм исчезает и на рентгене обнаруживается нормальное прохождение контрастной смеси в кишку.

Дополняет исследование эндоскопическое исследование (глотание «лампочки»), при котором на мониторе визуально виден спазмированный пилорический отдел желудка и задержка содержимого.

Лечение пилороспазма

Начинают лечебные мероприятия с максимального устранения причинных факторов. Основа лечения пилороспазма – это

  • специальная диета с исключением острого, раздражающего питания, грубой клетчатки,
  • строгий режим дня и питания, достаточный отдых,
  • при обезвоживании и потере солей с рвотой назначают солевые растворы внутрь или внутривенно,
  • проводится лечебная физкультура, массаж и дыхательная гимнастика,
  • в тяжелых случаях применяют спазмолитики (но-шпа, дротаверин, папаверин) и миорелаксанты (атропин и его аналоги).

Примерная схема лечения пилороспазма

  • Диета: дробное кормление с увеличением количества кормлений и уменьшением разового объёма; при естественном вскармливании: грудное молоко; при искусственном вскармливании следует использовать смеси с загустителями (например «Фрисовом», «Нутрилон-анти-рефлюкс», «Нестаргель», «Семпер Лемолак»)
  • Спазмолитики: хлорпромазин 0,002 г 3 р/сут внутрь (0,5— 1 мл 0,25% р-ра хлорпромазина); прометазин 2,5% по 1—2 капли за 15 мин до кормления;
  • Физиолечение: электрофорез папаверина гидрохлорида, дротаверина на область надчревья №5—10; аппликации парафина на область живота №5—6 через день.

Лечение у детей

У детей пилороспазм лечится применением дробных кормлений небольшим объемом, принятием специальных положений в кроватке, приемом спазмолитиков, массажей и седативной терапией (прием успокоительных средств – валерианы, пустырника, новоспассита). По мере созревания нервной системы пилороспазм постепенно проходит.

Прогноз

Зачастую пациенты не придают значения возникающим симптомам, принимая их за погрешности питания, в результате чего пилороспазм перетекает в тяжелое и прогрессирующее заболевание – пилоростеноз, когда поражение мышц привратника становится необратимым.

Это нарушает нормальную жизнь пациента и может привести его на операционный стол.