Осложнения язвы желудка — клиника и принципы лечения

Опубликовано 9 Август 2014 года

Заболевания желудочно-кишечного тракта уверенно занимают 3-е место в структуре соматических патологий. При этом, по смертности все эти заболевания находятся на 5-6 местах. Даже осложнения язвы желудка приводят к летальному исходу только в 5-6 тыс. пациентов в год. А это около 1% всех больных язвенной болезнью.

В образовании язвенного дефекта на слизистой желудка огромное значение имеют его собственные механизмы функционирования:

  1. Соляная кислота. Это ведущий фактор при повреждении слизистой.
  2. Моторика желудка. Она осложняет течение процессов репарации ткани.
  3. Пепсин и другие протеолитические ферменты.

Все эти факторы являются неотъемлемыми составляющими для нормального функционирования желудка и обеспечивают пищеварения. И при нормальных условиях они практически не способны повреждать его оболочку, так как она покрыта достаточно мощным слоем слизи. Поэтому уже более века, главным и первым звеном в патогенезе язвы считается именно потеря на каком-либо участке этого слизистого слоя.

В общих чертах патогенез язвенной болезни выглядит следующим образом:

  • Уменьшение или полное исчезновение слизи на участке оболочки желудка.
  • Действие агрессивных факторов желудочного сока на его оболочку благодаря отсутствию «защиты».
  • Разрушение слоев оболочки.
  • Остановка распространения разрушения по периферии за счет процессов репарации тканей, способствует углублению разрушения.

Долгое время не удавалось обнаружить причины, которые бы способствовали истончению слизистого слоя на оболочке желудка. Именно ее исчезновения является первым и обязательным условием заболевания — это ни у кого не вызывало сомнений. Только после открытия Маршаллом и Уорен бактерии, которая хорошо себя чувствует в агрессивной среде желудочного сока, началось прояснения некоторых механизмов. Эта бактерия, названная хеликобактером и она способна путем некоторых химических реакций нейтрализовать соляную кислоту. При этом, продукты нейтрализации защищают ее от воздействия протеолтитческих ферментов. Поэтому данный микроорганизм может спокойно существовать на слизистой желудка. А как показали дальнейшие исследования более чем в 35% всех больных с язвой обнаружен данный микроорганизм.

Осложнения язвы желудка

Как бы-то ни было, но рано или поздно, при отсутствии лечения язвы желудка. наступают различные осложнения:

  1. Кровотечения - основной их механизм связан с повреждения сосудов подслизистого слоя и нарушением свертывания. При кровотечения выделяют три основных симптома — боли в эпигастральной области, рвота с примесью крови и черный стул:
    • Боли в эпигастральной области всегда сопровождают язву. Но при обострении и появлении осложнений они носят более выраженный характер. Иногда они могут даже распространятся в грудную клетку, поясницу.
    • Рвота с примесью крови. Встречается в 50 % случаях при незначительном язвенном дефекте и в 90 % при множественных или очень крупных язв.
    • Черный стул. Чаще всего встречается при незначительных дефектах слизистой когда интенсивность кровотечения маленькая и вся кровь из желудка поступает в кишечник. Черный цвет кала предоставляет ферритин, образующийся при распаде гемоглобина.
  2. Прорыв и пенетрация. В первом случае распространения дефекта приводит к излитию желудочного сока в брюшную полость. При пенетрации наблюдается подобная ситуация, но желудочный сок попадает в один из соседних органов. В обоих случаях отмечаются интенсивные боли, быстрое ухудшение общего состояния пациента и появление клиники поражения того или иного органа при пенетрации.
  3. Рубцовые изменения. Возникают при длительном и частом обострении язв. Механизм развития связан с процессами пролиферации в ответ на повреждение. Непосредственную опасность представляют язвенные дефекты области выхода из желудка в двенадцатиперстную кишку) так это может стать причиной непроходимости желудка.

Перевод с http://momandkids.net.ua/