Препараты для лечения язвенной болезни

После окончания 7-дневной комбинированной медикаментозной терапии, направленной на быстрое купирование симптомов заболевания и эрадикацию HP, продолжается (с учетом локализации процесса и его тяжести) 5-недельная (при язве луковицы двенадцатиперстной кишки) и 7-недельная (при язве желудка) терапия, обеспечивающая регрессию воспалительно-деструктивного процесса в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.

Существуют три основные группы препаратов для снижения кислотопродукции: М-холиноблокаторы, блокаторы Н2-гиста-минорецепторов и блокаторы Н+/К+-АТФ-азы. Основными группами препаратов, которые можно назвать противоязвенными, являются антибактериальные средства (антибиотики, метронидазол и его аналоги), применяемые для уничтожения бактерий, антисекреторные препараты (блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы НуК+-АТФ-азы, препараты висмута), способствующие снятию болевого синдрома и рубцеванию язв. Особые формы: острое расширение желудка, аэрофагия, привычная рвота, функциональный демпинг-синдром.

Блокаторы Н2-гистаминорецепторов являются одной из ведущих групп кислотоснижающих препаратов, применяемых с конца 70-х годов прошлого столетия. Они и в настоящее время играют весьма важную роль в лечении гастродуоденальных язв. Из этой группы широкое применение получили ранитидин (гикар, зантак, рантаг) - 300 мг/сут, фамотидин (квамател, ульфамид, фамоцид) - 40 мг/сут. При язвенной болезни суточную дозу препарата лучше разделить на 2 приема. Продолжительность лечения определяется сроками рубцевания язв - от 4 до 8 нед. При отсутствии положительной динамики продолжение курса лечения Н2-гистаминоблокаторами свыше 8 нед нецелесообразно. Их необходимо заменить другими средствами. Во избежание рецидивов курс лечения блокаторами Н2-гистаминорецепторов следует завершить поддерживающей дозой (половина от терапевтической) этого же препарата. Длительная поддерживающая терапия показана пациентам с наличием факторов риска рецидивов: частые обострения (более двух в год), осложнения в анамнезе, курение, прием нестероидных противовоспалительных средств. Механизм действия блокаторов Н2-рецепторов гистамина состоит в специфической конкурентной блокаде париетальных клеток главных желез желудка. В клиническом плане это проявляется в ингибировании секреции соляной кислоты - как базальной, так и стимулированной гистамином, гастрином, пето-гастрином и пищей. Ингибиторы протонной помпы являются производными бензимидазола и осуществляют блокаду Н+/К+-АТФ-азы париетальной клетки. По силе антисекреторного эффекта они превосходят блокаторы Н2-гистаминорецепторов, оказывают дозозависимое подавление как базальной, так и стимулированной секреции кислоты. Существует 4 фармакологических препарата этой группы: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, которые отличаются дозами, скоростью действия, влиянием на систему ферментов цитохром Р450. На практике чаще применяется лансопразол (20-40 мг/сут). Продолжительность лечения в терапевтической дозе от 2 до 4 нед. (за этот срок у 80 % больных язвы рубцуются), реже - до 8 нед. Блокаторы Н+/К+-АТФ-азы показаны больным в первую очередь при частых и длительных обострениях язвенной болезни, больших размерах изъязвлений, осложнениях (в частности, при кровотечениях, в том числе в анамнезе), выраженном повышении соляной кислоты в желудочном соке, сопутствующем эрозивном эзофагите и неэффективности других противоязвенных средств. Блокаторы Н+/К/-АТФ-азы и блокаторы Н2-рецепторов гистамина рекомендуется использовать и при терапии "по требованию" при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: появление боли или дискомфорта в верхней части живота. Один из этих препаратов назначается в терапевтической дозе на 3 дня. Если все симптомы за это время исчезают, препарат в поддерживающей (половинной) дозе назначается еще в течение 2-3 нед. Препараты висмута занимают промежуточное положение среди двух групп (блокаторы Н+/К+-АТФ-азы и блокаторы Н2-рецепторов гистамина) антисекреторных средств, так как, с одной стороны, давно и успешно применяются в качестве местно действующих противоязвенных средств, а с другой - доказали свою самостоятельную антибактериальную активность. Все соли висмута обладают одинаковой антимикробной активностью. Кроме того, в кислой среде желудка на поверхности язвы они образуют защитную пленку, которая препятствует воздействию кислоты и пепсинов желудочного сока и способствует заживлению язв. Из препаратов этой группы наиболее часто применяются коллоидный субцитрат висмута, галиат висмута, субсалицилат висмута. Назначают курсами по I таблетке (120 мг окиси висмута) 4 раза в день за 30 мин до еды. Препараты висмута не всасываются, кислотонезависимы, снижают развитие резистентности к антибиотикам и метронидазолу, не вызывают побочных эффектов. Висмутсодержащие препараты не сочетаются с антацидами, противопоказаны при хронической почечной недостаточности. Антацидные препараты при язвенной болезни как монотерапия не используются. Их включают в комплексную терапию для усиления защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Для усиления местной резистентности слизистой оболочки применяют ряд фармакологических препаратов. Простагландины (сайтотек, мисопростол, энпростил и др.). Их применение основано на известном цитопротективном эффекте в отношении желудка. Появление изъязвлений на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) связывают в основном с подавлением циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов. Поэтому препараты простагландинов особо показаны при НПВС-ассоциированных гастропатиях и язвах. Назначают четырехнедельными курсами по 100-200 мкг 4 раза в день. Сукральфат (вентер). Механизм действия его объясняют взаимодействием с детритом в кратере язвы и образованием защитной пленки, препятствующей пептическому воздействию. Для проявления действия сукральфата необходимо присутствие кислоты. По этой причине препарат не сочетается с антисекреторными средствами. Его назначают по 1,0 г 4 раза в сутки за 1 ч до приема пищи. Курс лечения - 4-6 нед. При медленно рубцующихся хронических язвах показаны витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси, анаболические гормоны, солкосерил и др. Биогенные стимуляторы следует назначать только по показаниям. Хороший эффект дает гипербарическая оксигенотерапия. Отсутствие эффекта или недостаточная эффективность противоязвенной терапии является показаниями для проведения местного лечения язв с использованием эндоскопа: удаление фибринозного налета и некротических масс, введение в края язвы лекарственных препаратов (новокаин, солкосерил), орошение облепиховым маслом, маслом шиповника, нитратом серебра, может использоваться интрагастральная лазерная терапия и др. При замедленной эвакуации из желудка, дуоденостазе, дуоденогастральном рефлюксе и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначают блокаторы центральных дофаминовых рецепторов: метоклопрамид (реглан, церукал) по 0,01 г 3 раза в день или домперидон (мотилиум) по 0,01 г 2-3 раза в день, или цизаприд (координакс) по 0,005-0,01 г 2-3 раза вдень. Курс лечения до 4 нед. Препараты этой группы нельзя комбинировать с антихолинергическими средствами и производными фенотиазина. Положительно зарекомендовал себя отечественный препарат даларгин (синтетический аналог лейцинкефалина). При язвах в стадии рубцовых изменений применяются щелочные минеральные воды (типа боржоми, смирновская, славяновская, ессентуки № 4 и др.). Питьевые минеральные воды для реабилитации больных с успехом применяются в санаториях. Можно воспользоваться и бутылочными минеральными водами в дегазированном виде. Принимают по 1/2-1 стакану за 1 - 1,5 ч до еды или на ночь. Время приема зависит от кислотности желудочного сока. В качестве обволакивающих и вяжущих средств широко используются лекарственные растения.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Препараты для лечения язвенной болезни» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: