Причины, признаки, симптомы и лечение рака желудка

Что такое рак желудка?

Рак желудка – это злокачественное перерождение клеток эпителия. В 71-95% случаев ассоциируется с поражением стенок желудка бактериями Helicobacter Pylori. Относится к распространенным онкологическим заболеваниям людей в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин диагностируется на 10-20% чаще, чем у женщин того же возраста.

Эпидемиология

В структуре онкозаболеваний России, рак желудка, занимает печально лидирующие позиции вместе со злокачественными поражениями легкого, молочной железы, толстого отдела кишечника, кожи.

Уровень заболеваемости составляет 17-19 человек на 100 тысяч жителей России. По отдельным сведениям достигает 30 человек на 100 тысяч. Продолжительность доклинического периода от 11 месяцев до 6 лет.

Отмечается географическая разнородность частоты заболеваемости в мировом масштабе:

Высокий уровень. (Россия, Япония, Южная Корея,  Финляндия, Чили, Бразилия, Колумбия, Исландия).

Низкий уровень. (Западная Европа, США, Канада, Австралия, Индонезия).

Дебют ассоциируется с H. Pylori и предшествующими патологиями: дисплазией слизистых оболочек, язвенной болезнью, полипами на стенках желудка, гастритами, другими. Безусловно доказано негативное влияние курения, крепкого алкоголя на организм, регулярное употребление корректоров вкуса пищи.

В странах с высоким уровнем медицинского обслуживания онкозаболевания выявляют на ранних стадиях, поэтому статистика смертности выглядит оптимистично. Пятилетняя выживаемость больных в Японии, при условии ранней диагностики, составляет около 70-90%.

Сколько живут с раком желудка?

Больные раком желудка мужчины живут в среднем на 12 лет, а женщины на 15 лет меньше сверстников.

В России, структура выявления и выживаемость больных выглядит следующим образом:

I стадию заболевания определяют у 10-20 % пациентов, выживаемость в течение пяти лет – 60-80 %;

II-III стадии с поражением региональных лимфоузлов, заболевание определяют у 30% пациентов, выживаемость в течение пяти лет на уровне 15-45 %;

IV стадии с метастазами в органы заболевание диагностируют у 50 % заболевших, выживаемость больных в течение пяти лет не выше 5-7 %.

Предпринимаются активные попытки создания систем объективного прогнозирования исхода болезни. В качестве иммуногистохимических маркеров этой формы онкологи используют различные ферментные системы, в том числе ММР-9, другие. Метод находит применение в клинической онкологии с целью определения возможности хирургического лечения.

Симптомы рака желудка

Заболевание длительно не проявляется клиническими признаками.

Основные диагностические ошибки, связаны с симптомами, делающими похожими его на патологии сердца или желудочно-кишечного тракта:

Сходные с заболеваниями сердца. Локализация опухоли в кардиальной части желудка сопровождается загрудинными болями (стенокардия. подобные), особенно на фоне высокого артериального давления у людей после пятидесяти лет.

Сходные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Локализация опухоли ближе к кишечной части желудка проявляется признаками, напоминающими гастрит. язвенную болезнь. панкреатит. холецистит. проявляется болями в области живота, рвотой. желудочным кровотечением.

Ошибочный диагноз может длительное время скрывать основное заболевание. Тем более, что кардиолог и гастроэнтеролог, при углубленном обследовании, обычно находят отклонения  у больного солидного возраста, при этом нет явных признаков онкологии.

Врача, ведущего больного, должно насторожить:

отсутствие эффекта после курса лечения;

наличие у больного в анамнезе хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пациента и врача должны насторожить субъективные ощущения (не менее двух-трех) указывающие на признаки малого рака желудка:

постоянный дискомфорт в области живота (переполнение, тяжесть);

тошнота, рвота после приема пища – около 40% пациентов;

тошнота, рвота с кровью – около 25%;

бледность слизистых – около 40%;

Клиническая симптоматика имеет некоторые отличия в зависимости от локализации опухоли в верхней, средней и нижней части желудка.

Поражение верхней части желудка проявляется кардиологической симптоматикой (боль в области сердца), а также затруднениями при глотании, вплоть до её невозможности. Развивается обезвоживание, опасное синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Также опасно белковое голодание, которое усугубляет: нарушение азотистого обмена, критический уровень недоокисленных веществ.

Поражение средней части желудка проявляется желудочными кровотечениями, развитием анемии. В этой зоне расположены крупные сосуды. Скрытое кровотечение определяется простыми лабораторными методами, массивное кровотечение определяется изменением цвета кала – черного дегтеобразного цвета. Боль чаще связывают с вовлечением в канцерогенез поджелудочной железы. Другие симптомы носят общий характер.

Самые первые симптомы рака желудка

На первые признаки следует обращать внимание задолго до симптомов, характеризующих III-IV стадии рака желудка. Выявление заболевания на последних стадиях – это почти приговор больному.

Следует связывать с предраковыми заболеваниями следующие патологии, включать таких больных в группы риска:

Хронический (атрофический) гастрит, независимо от причин характеризуется едиными признаками, хорошо выявляемыми при клиническом обследовании больного – это тошнота, рвота.

Язва желудка, независимо от вариантов, проявляется желудочным кровотечением в виде кровавой рвоты, массивными или скрытыми кровопотерями при дефекациях, постоянными, периодическими болями в области желудка. Для язвенной болезни, характерны сезонные обострения, снятие болей приемом лекарств.

Полипы стенок желудка, в том числе крупные (аденоматозные), мелкие (гиперпластические). Ранние стадии протекают субклинически, доброкачественные новообразования при их травматизации кровоточат. К малигнизации склонны полипы расположенные начальном отделе желудка.

Дисплазии, метаплазии. Все стадии клеточной атипии (дисплазии) вплоть до последней IV стадии (рак in situ) выявляются преимущественно лабораторными методами при цитологическом, гистологическом исследовании. На последних стадиях диагностируют расстройства пищеварения, тошноту и рвоту.

Рвота при раке желудка

Немотивированная, на первый взгляд, рвота может указывать на ранние признаки онкологии. Диагностическое значение имеет рвота в сочетании с другими признаками.

Рвотный рефлекс может быть спровоцирован:

сужением пищеварительной трубки – например развившейся опухолью, создающей препятствие продвижению пищи (имеет диагностическое значение на поздних стадиях);

раздражением рецепторов рвотного центра при химическом, механическом воздействии продуктами патогенеза (имеет диагностическое значение, в том числе на ранних стадиях).

В первом случае. Пища выбрасывается наружу непосредственно после приема еды. Рвотные массы содержат проглоченную пищу, без признаков расщепления её желудочным соском. Сопутствующими симптомами, указывающими на рак пищеварительной трубки являются резкое похудение, бледность слизистых оболочек, а также изменения на клеточном уровне стенки желудка. Рвоту непереваренной пищей наблюдают при интоксикациях, в непродолжительный период времени, ассоциирована с болезнью, при раке – регулярная, в течение длительного времени.

Во-втором случае. При раздражении рвотного центра, наступает независимо от приема пищи. Чаще связана с интоксикацией организма продуктами канцерогенеза.

При однократном спазме содержит полупереваренное, при многократном – жидкое содержимое:

желтого цвета (желчные протоки в норме);

светлого цвета (непроходимость протоков, возможно метастазирование в печень, либо частые рвотные позывы);

прожилки или сгустки темно-красного цвета (повреждение кровеносных сосудов).

Рвота и рак имеют связь, при наличие двух-трех дополнительных признаков поражения пищеварительного тракта.

Кровь при раке желудка

Изменения наблюдают в кале (в виде мелены – кал ''смородиновый кисель'', а также в рвотных массах. Не всегда желудочное кровотечение имеет связь с онкологическим заболеванием. Сочетание кровотечения и малых признаков рака желудка (см выше), значительно повышает вероятность связи с основным заболеванием.

Признаки желудочного кровотечения в:

рвотных массах имеет темную окраску, не пенится, это отличает кровь из желудка от легочного кровотечения.

кале, из-за свернувшейся крови, имеет черный цвет, консистенция жидкая, запах зловонный, выделяется малыми порциями.

Причины рака желудка

Трансформация нормальных клеток в злокачественные – это многоэтапная цепочка событий.

Ниже приведено упрощенное видение канцерогенеза и поэтапное включение разнообразных причин, а именно:

развитие предраковых заболеваний в стенках желудка (хронические гастриты, язвенная болезнь, доброкачественные неопластические образования, другие);

стимуляция развития онкологии на фоне предрака и воздействия канцерогенов .

Первый этап

Чтобы произошли мутации, необходимо канцерогенное воздействие на эпителий желудка.

Внешние канцерогены (преимущественно с пищей, жидкостями), в том числе:

избыточное, регулярное употребление поваренной соли, пищевых добавок с маркировкой (Е), например, мясные продукты и деликатесы в которые всегда (предусмотрено технологией) добавляют нитрат натрия Е251для придания мясу красного цвета, глутамат натрия или Е261, для улучшения вкуса, копченые, острые, маринованные, консервированные, жаренные продукты, крепкий алкоголь, курение табака, употребление лекарств (аспирин, гормоны), другие;

недостаточное употребление, аскорбиновой кислоты (витамина С), который нормализует уровень и качество соляной кислоты, снижает кровоточивость, тем самым препятствует развитию первичных нарушений в стенках, низкий уровень витамина Е (токоферол) регулирует резистентность слизистых оболочек, бета-каротина, некоторых макро и микроэлементов;

Внутренние канцерогены (инфекционные, наследственные, иммунные факторы), в том числе:

инфекционные, негативное влияние Helicobacter pylori, микрококков, стрепто-и стафилококков, грибков рода Candida, вирус Эпштейн-Барр. Участие последнего в качестве причины безусловно доказано обнаружением герпес-маркеров в опухолевых клетках некоторых видов рака желудка;

наследственные, доказано, что заболеваемость отдельными формами рака на 20% выше у лиц, наследуемых А(II) группу крови, доказана наследственная передача низкого уровня гена Е-кадхерин – белок эпителия, в нормальных условиях подавляет рост опухолевых клеток;

иммунные, понижение резистентности эпителия из-за недостатка иммуноглобулина (Ig) А в стенке слизистых оболочек, доказано влияние аутоиммунных процессов в стенках желудка.

Второй этап

Включает развитие заболеваний, предшествующих раку, в том числе: