Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечение

В период обострения - постельный режим до 4 нед. Диета № 1а в течение 10-14 дней, № 1б - в течение 10-14 дней, № 1-до момента выписки из стационара; в дальнейшем расширенная диета № 1 - не менее года. При выраженных нарушениях функции нервной системы, ацидизме, гипер- и гипогликемическом синдромах - диета № 1б, 1 с ограничением легко всасывающихся углеводов (до 250-350 г при использовании диеты № 1). При нервно-трофических язвах - сначала диета № 1б, далее № 1 с дополнительным введением белка - до 130-140 г.

Медикаментозное лечение. Средства, действующие на нервную систему, нормализующие функциональное состояние центральных нервных механизмов, оказывающие избирательно-патогенетический эффект, устраняющие напряженность, чувство страха, тревоги, вегетативные дисфункции и пр. (аминазин, хлорпромазин, френолон, мепробамат, триоксазин, элениум, седуксен, тазепам, тацитин); психовисцеральные препараты (гастробамат, мепрозолин и пр.). Препараты брома, сульфат магния, новокаиновые блокады - паранефральные, блокады чревного нерва, внутрикожное обкалывание новокаином по зонам кожной гиперестезии, курс внутривенных вливаний (всего до 10), прием внутрь, орошение слизистой оболочки желудка через тон-кий зонд (3-6 орошений).

Антихолинергические и холиноблокирующие вещества: атропин, препараты белладонны, скополамин, платифиллин, тропацин, метацин. Ганглиоблокирующие вещества: пирилен (синаплег), диколин, димеколин, камфоний. Холинолитики периферического и ганглиолитического действия: кватерон, фубромеган, гастрипон, гастробамат. Центральные холинолитики: спазмолитин, амизил, метамизил, апрофен, ганглерон, арпенал, этпенал.

Миотропные спазмолитики, оказывающие непосредственное действие на гладкую мускулатуру: папаверин, но-шпа, келлин, тифен, дипрофен, дибазол, галидор.

Особенно показаны больным дуоденальными язвами с повышенной секреторной реакцией желудка препараты, предназначенные для нейтрализации кислого желудочного содержимого и адсорбции его: антациды (гидрокарбонат натрия, улкосан, окись магния, или жженая магнезия; магния карбонат основной, трисиликат магния, раствор фосфата и цитрата натрия, смесь Бурже и др.) и адсорбенты (алюминия гидроокись, глинозем, альмагель, гастрогель, мазигель, фосфалугель), препараты висмута (висмута нитрат основной, викалин, викаир, ротер, бисмугель, карбатрон, бисмутран и др.), препараты комплексного антацидного и адсорбирующего действия (неутрацид, улкузин). Целесообразно одновременное применение антацидов и холинолитиков.

Широко используются регенераторы, стимулирующие заживление язвенных дефектов, регенерацию слизистой оболочки (метацил, пентоксил, оксиферрискорбон, алоэ, ФиБС, пелоидин, апилак, витамины и др.).

При вялом рубцевании язвы назначают переливания крови, плазмы, применяют аминокислоты (гистидин), гидролизаты белков (гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин).

Гормонотерапию назначают с учетом действия минералокортикоидов (ДОКСА), угнетающих секреторную, кислотообразующую, моторную и эвакуаторную функции желудка, или препаратов, оказывающих минералокортикоидный эффект (ликвиритон).

Анаболические стероиды - неробол, ретаболил и др. - используют главным образом при трофических язвах желудка: оказывают антидистрофическое общеукрепляющее действие, ускоряют процессы регенерации, способствуют восстановлению нарушенного белкового обмена.

Физиотерапию обычно используют в фазе стихающего обострения. Тепловые процедуры - грелки, согревающие компрессы, припарки из льняного семени, овса, отрубей (2-3 раза в день до двух часов в течение 10 дней); парафиновые, грязевые аппликации, электрогрязевые процедуры, озокерит (аппликации), диатермия области желудка. Температура грязевых апликаций не должна превышать 45-46° С, длительность сеанса-10-15 мин; количество процедур зависит от переносимости. Электрогрязелечение, особенно диатермо-грязь, в большей степени рекомендуется при пилородуоденальных язвах, так называемом раздраженном желудке, обострении заболевания. Тепловые процедуры противопоказаны при резком обострении, болях, сопутствующем панкреатите, наклонности к кровотечениям.

Применяют также диатермию области желудка, шейных симпатических узлов, ультрафиолетовое облучение кожи в области желудка спереди и сзади (эритемные дозы кварца), гальванический воротник по Щербаку с СаС12 или NaBr, ионогальванизацию, электрофорез с папаверином, 5-10% раствором новокаина, дионин-бромом, ZnSCO4, бензогексонием в проекции язвы или солнечного сплетения; гидротерапия - общие водяные и хвойные ванны (35-36° С, 15-20 процедур по 15 мин), родоновые, жемчужные, сероводородные, души.

Санаторно-курортное лечение проводится в периоде затихающего обострения или в стадии ремиссии в специализированных гастроэнтерологических санаториях.

При поликлиническом лечении проводят курсы противоязвенного лечения, приуроченные ко времени возможных сезонных обострений, с использованием по возможности профилакториев и ночных санаториев.

Профилактика. Устранение нервных напряжений, отрицательных эмоций, интоксикаций, прекращение курения, злоупотребления алкоголем, нормализация питания, соответствующее трудоустройство.

Прогноз преимущественно благоприятный, ухудшается с увеличением длительности заболевания, частоты рецидивов, осложнений.

Показания к хирургическому лечению: а) абсолютные - прободение, пенетрация язвы, декомпенсированный язвенный пилородуоденальный стеноз, раковая трансформация язвы, повторные массивные кровотечения; б) относительные - тяжелый болевой синдром, постоянный тип течения, неэффективность правильно проведенной терапии.

ред. Ф. Koмapoвa

"Медикаментозное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, препараты, диета, прогноз" – статья из раздела Заболевания органов пищеварения.

Дополнительная информация: