Панкреатит лечение и симптомы | Как лечить панкреатит

Воспаление поджелудочной железы - редкое заболевание, которое может начаться внезапно (острый панкреатит) или развиваться на протяжении долгого времени (хронический панкреатит). В железе нарушается отток производимого сока в двенадцатиперстную кишку, ферментативная активность сока начинает разрушать саму железу. Эти активные химические вещества начинают переваривать соседние ткани, что вызывает такие симптомы острого панкреатита, как острая боль, повышенная температура и рвота. В очень тяжелых случаях один больной из пяти умирает, однако большинство людей в результате лечения острого панкреатита выздоравливают.

В этой статье будут рассмотрены симптомы панкреатита, лечение панкреатита, а также вы узнаете как лечить панкреатит.

Причины панкреатита

Острый панкреатит может вызываться камнями в желчном пузыре, что связано со слиянием общего протока поджелудочной железы с желчным протоком, злоупотреблением алкоголем, некоторыми лекарствами (например, диуретиками) и, что бывает редко, вирусами. В большинстве случаев очевидная причина отсутствует. Постепенная утрата функций, которая происходит при хроническом воспалении поджелудочной железы, обычно является следствием долговременного злоупотребления алкоголем.

Диагностика и лечение панкреатита

На основании ваших жалоб врач может заподозрить панкреатит и взять образец крови на анализ. При необходимости вас направят на УЗИ органов брюшной полости или на компьютерную томографию. Может быть проведен анализ крови на содержание сахара.

Как лечить панкреатит?

Лечение панкреатита направлено на снятие боли и облегчение других симптомов. При обнаружении симптомов панкреатита вам придется лечь в больницу для внутривенных вливаний жидкостей и антибиотиков, которые будут бороться с инфекцией. После снятия острого приступа врачи приступят к ликвидации причин заболевания. К примеру, если причиной являются камни в желчном пузыре, как правило, будет необходимо удалить желчный пузырь; возможно, вам придется отказаться от алкоголя.

Повторяющиеся приступы могут нанести серьезный вред поджелудочной железе, что в конечном счете повлияет как на ее пищеварительные функции (то есть приведет к плохому перевариванию пищи), так и на ее гормональные функции (что окончится диабетом). Возможно, для лечения панкреатита вам потребуется принимать ферменты, возможно, инсулин, если разовьется диабет.

Морфологическая классификация острого панкреатита

Серозно-инфильтративный (отечная форма).

  • Геморрагический мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный.
  • Негеморрагический мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный.

Парапанкреатический жировой некроз:

  • Ограниченный.
  • Распространенный.

Гнойный панкреатит.

Острый серозно-инфильтративный панкреатит

Острый серозно-инфильтративный панкреатит - это наиболее частая форма патологической ферментопатии, связанной с поджелудочной железой. Она характеризуется выраженным отеком поджелудочной железы. В соответствии с анатомическими особенностями процесс может локализоваться в области головки или тела и хвоста, реже встречается тотальное поражение.

Появляются такие симптомы панкреатита, как: острые боли, тошнота, рвота желудочным содержимым с обильной примесью желчи, особенно при поражении головки поджелудочной железы. Моторные нарушения ЖКТ в виде пареза отмечаются в течение 3-5 дней. Тяжесть состояния определяется интенсивностью болей и степенью эксикоза. Выраженных признаков эндотоксикоза, как правило, не бывает. Наблюдаются умеренная тахикардия и одышка.

Острый геморрагический панкреатит

Острый геморрагический панкреатит по локализации также может быть локальным (сегментарным) или распространенным. Он характеризуется выраженным отеком и обширными кровоизлияниями в ткань железы и подфасциальное пространство. Некробиозу подвергаются отдельные ацинусы (микроскопические морфологические структуры). Геморрагический синдром весьма часто сопровождается перитонеальным выпотом геморрагического характера. Данная форма острого панкреатита наряду с типовыми признаками манифестируется выраженными симптомами эндотоксикоза: лихорадка постоянного типа, стойкая тахикардия (пульс 100-110 ударов в минуту), наклонность к гипотонии, тяжелая одышка, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Панкреонекроз

Панкреонекроз чаще бывает геморрагическим, значительно реже - негеморрагическим. По распространенности некроз ткани поджелудочной железы может быть мелкоочаговым, крупноочаговым и субтотальным. Следует заметить, что тотального некроза поджелудочной железы практически не бывает, однако при геморрагическом периферическом панкреонекрозе во время операции создается впечатление тотального некроза, хотя в самом деле имеет место субтотальное поражение (В.А. Гагушин, 1988).

Геморрагический панкреонекроз клинически протекает очень тяжело, сопровождаясь разлитым, иногда тотальным ферментативным перитонитом. Тяжелейший эндотоксикоз нередко приводит к развитию синдрома системного воспалительного ответа (ССВО, Sistemic Inflammatory Response Syndrom - SIRS), протекающего как последовательный каскадный медиаторный ответ:

  • фаза воздействия токсемии;
  • фаза активации макрофагов и нейтрофилов;
  • медиаторная фаза;
  • фаза иммунопаралича;
  • конечная фаза.

Не углубляясь в патогенез ССВО, отметим, что ведущую роль в развитии эндотоксикоза и расстройстве функции органов и систем при данном синдроме играют не столько микробные и тканевые токсины, сколько медиаторы (цитокины, другие биологически активные субстраты), вырабатываемые самим организмом вследствие чрезмерной активации макрофагов и нейтрофилов. Это чрезвычайно важное положение в значительной степени должно определять принципы лечения больных деструктивным острым панкреатитом.

Симптомы ССВО:

  • состояние тяжелое или крайне тяжелое;
  • соматогенный психоз;
  • лихорадка, температура тела выше 38 °С (у пожилых ослабленных больных может наблюдаться гипотермия, температура тела ниже 36 °С);
  • тахикардия, ЧСС более 90. 100 в минуту;
  • выраженная одышка, частота дыхания более 25 в минуту;
  • артериальная гипотензия на фоне увеличения сердечного выброса, трудно поддающаяся коррекции катехоламинами;
  • олигурия;
  • лейкоцитоз выше 12-10% или ниже 4-10%; или незрелые нейтрофилы более 10%.

Парапапкреатпический жировой некроз

Парапапкреатпический жировой некроз может быть ограниченным областью поджелудочной железы (очаговый), но может распространяться также на мезоколон, брыжейку тонкой кишки, паранефрий, большой и малый сальник, в редких случаях очаги жирового некроза («стеариновые» бляшки) могут локализоваться в плевральной полости и подкожной клетчатке (распространенный).

В принципе при парапанкреатическом некрозе речь идет не о сугубо жировом некрозе, а преимущественно о некрозе жировой клетчатки, поскольку при этой форме всегда имеет место мелкоочаговое поражение ткани (ацинусов) поджелудочной железы. И поскольку тканевая токсемия при этом связана прежде всего с распадом триглицеридов на глицерин и жирные кислоты, а последние, соединяясь с солями кальция, выпадают в виде очаговых аморфных масс, симптомы эндотоксикоза при данной форме острого панкреатита бывают не столь выражены, как при геморрагическом панкреонекрозе.

Парапанкреатический жировой некроз дает типичную картину острого панкреатита, но при этом, как правило, не развивается ССВО.

Через 2-3 дня после начала жирового некроза у больных при пальпации выявляется болезненный инфильтрат в эпигастральной области по ходу поджелудочной железы. При распространенном жировом панкреонекрозе инфильтраты занимают всю эпигастральную область, а иногда мезогастральную область и боковые каналы.

Следует заметить, что, несмотря на обширность патологического инфильтрата при жировом панкреонекрозе, клиническое течение не сопровождается тяжелой интоксикацией и у подавляющего большинства больных при лечении наблюдается благоприятный исход. Однако если наступает контаминация и начинает развиваться инфекционный процесс, прогноз становится сомнительным.

Гнойный парапанкреатит

Гнойный парапанкреатит, как правило, протекает в виде флегмоны, локализующейся в пределах поджелудочной железы или распространяющейся на забрюшинную клетчатку, боковые каналы, паранефрий и т.д.

Контаминация чаще всего происходит вследствие транслокации микробов из кишечника. Поэтому ведущая роль в септическом процессе принадлежит грамотрицательным микроорганизмам и нередко неспорообразующим анаэробам.

Вместе с тем следует иметь в виду, что так называемые ранние оперативные вмешательства при остром панкреатите с широким дренированием сальниковой сумки и забрюшинного пространства нередко приводят к экзогенной контаминации госпитальными (патогенными) штаммами микроорганизмов.

Тканевая, а затем наслаивающаяся микробная токсемия в подавляющем большинстве случаев приводит к развитию ССВО и сепсису. Последний является основной причиной летальных исходов у больных острым панкреатитом (80% - П.В. Горностай и соавт. 1999).

Основой профилактики острого послеоперационного панкреатита являются:

  • уменьшение (блокада) ноцицептивной импульсации;
  • снижение реактивности систем, воспринимающих но-цицептивную импульсацию;
  • угнетение секреторной активности поджелудочной железы;
  • поддержание параметров системного кровообращения на оптимальном уровне;
  • коррекция реологических свойств крови и послеоперационной гиперкоагуляции;
  • профилактика послеоперационных осложнений.

Многие из перечисленных компонентов являются обязательными в послеоперационном периоде. Однако при оперативных вмешательствах, которые чаще всего осложняются развитием острого панкреатита, эти мероприятия проводятся более тщательно и в большем объеме.

Так, при операциях в верхнем отделе брюшной полости в целях уменьшения ноцицептивной импульсации проводятся блокады: мезоколон, круглой связки печени, малого сальника, парапанкреатической клетчатки и т.д. Возможны пролонгированные блокады путем катетеризации во время операции мезоколон или круглой связки печени ниппельными микроирригаторами.

Снижение реактивности систем, воспринимающих ноцицептивную импульсацию, проводится адекватным обезболиванием, включая анальгетики (неморфинные), транквилизаторы и антигистаминные препараты. Особенно эффективна длительная перидуральная блокада.

Угнетение секреторной активности поджелудочной железы осуществляется ощелачиванием желудочного содержимого 2-3% раствором натрия гидрокарбоната, непрерывной аспирацией его с помощью назогастрального дренажа, введением Н2 -блокаторов, деларгина.

При оперативных вмешательствах на поджелудочной железе или при ее повреждениях назначаются цитостатики (5-ФТУ, фторафур, циклофосфан), метилурацил (до 2 г), сандостатин (0,1 мг) внутривенно.

Параметры системного кровообращения, как правило, поддерживаются путем умеренной гиперволемической гемодилюции.

Коррекция реологических свойств крови осуществляется опосредованно с помощью гиперволемической гемодилюции и введения дезагрегантов (реополиглюкин, пентоксифиллин и др.).

Послеоперационная гиперкоагуляция корригируется подкожным введением гепарина (2,5-5 тыс. ЕД 3 раза в сутки).

Профилактическая антибактериальная терапия в послеоперационном периоде при реальной вероятности развития острого панкреатита должна обязательно включать средства, воздействующие на грамотрицательную микрофлору. Особенно эффективны рифампицин и тетрациклины, которые, по мнению ряда авторов, обладают антиферментными свойствами.

Лечение послеоперационного панкреатита

Основой лечения послеоперационного, как, впрочем, и любого острого панкреатита, является комплексная консервативная терапия.

Скальпель не может остановить каскадный медиаторный процесс при остром панкреатите, поэтому злоупотребление методами оперативного лечения послеоперационного панкреатита приводит к неблагоприятным исходам. Единственный теоретически возможный вариант операции для лечения панкреатита, который может остановить патологическую медиаторную реакцию при остром панкреатите, - тотальное либо субтотальное удаление поджелудочной железы (вместе с селезенкой), что, естественно, не может быть рекомендовано при послеоперационном панкреатите, поскольку это приведет к колоссальной летальности. Поэтому большинство авторов (П.А. Иванов, Д.А. Корнеев, А.В. Гришин, 1999; Ю.П. Козик и соавт. 1999; П.Г. Нарубанов и соавт. 1999; СИ. Третьяк и соавт. 1999) при травматическом и послеоперационном панкреатите рекомендуют раннюю консервативную терапию - как основу лечения. Это отнюдь не исключает оперативного лечения деструктивного панкреатита, однако операции должны проводиться по весьма строгим показаниям.

Консервативная терапия послеоперационного панкреатита должна базироваться на следующих принципах:

  • лечение панкреатита надо начинать как можно раньше для предупреждения деструктивных форм острого панкреатита, тем более что в ранний период заболевания простейшие целенаправленные медикаментозные воздействия могут оказаться достаточно эффективными;
  • лечение панкреатита должно быть последовательным, синдромальным, патогенетически обоснованным;
  • основной (базисный) комплекс мероприятий, особенно направленный на угнетение функции поджелудочной железы, должен проводиться независимо от состояния больного на данный момент;
  • индивидуальная терапия больных острым панкреатитом зависит от степени проявления ССВО.

Обязательный комплекс мероприятий при лечении острого панкреатита:

Купирование болевого синдрома.