Кисты поджелудочной железы. Клиника кист поджелудочной железы

Кисты представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в паренхиме поджелудочной железы или в окружающих ее тканях. Частота кист поджелудочной железы не превышает 0,01 % по отношению к общему числу госпитализированных больных. Различают врожденные кисты, обусловленные аномалиями и пороками развития ткани поджелудочной железы, часто сочетающиеся с поликистозом других органов, и приобретенные кисты. К числу приобретенных относят посттравматические кисты, кисты вследствие панкреатита, паразитарные и пролиферативные (цистаденомы) кисты поджелудочной железы. Травма поджелудочной железы является одной из наиболее частых причин образования кист. При повреждении паренхимы и выводных протоков в толще железы нлн вокруг нее скапливаются кровь и секрет железы, которые со временем отграничиваются сращениями, образуя полости. Травматические кисты иногда классифицируют как псевдокисты. или цистоиды. Второй частой причиной образования кист служат острые и хронические панкреатиты. При остром панкреатите киста является следствием панкреонекроза и аутолиэа ткани железы. Из вскрывшихся протоков выделяется секрет поджелудочной железы, который вызывает реактивное воспаление брюшины н окружающих органов и впоследствии осумковывастся.

При хронических панкреатитах причиной образования кист являются индуративные процессы, развивающиеся в железе и приводящие к сдавлению выводных протоков.

Ретенцнонные кисты поджелудочной железы возникают в результате затрудненного оттока секрета поджелудочной железы либо вследствие разрастания эпителия выводных протоков. При алкогольном панкреатите происходит растяжение застойным панкреатическим секретом ацинусов и канальцев железы, в связи с чем также может возникнуть ретенционная киста. Иногда после травмы железы вместо ложной кисты вследствие развития в выводных протоках слипчивого воспаления, приводящего к стриктуре, образуется типичная ретенционная киста. Такие кисты могут быть однокамерными и многокамерными либо иметь ножку, иногда спускаться вниз до малого таза.

Паразитарные кисты — редкая патология. В основе их лежит, как правило, диссеминация эхинококкоза. Пролиферативные кисты, или цистаденомы, встречаются также относительно редко н относятся к разряду истинных кист. По течению они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Клиника и диагностика поджелудочной железы

Клинические симптомы при кистах поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого возникла киста, наличием самой кисты и возникшими осложнениями последней. При кисте небольших размеров заболевание может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врач определяет в зоне проекции поджелудочной железы округлое малоболезненное образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Сами больные редко фиксируют внимание на появлении опухоли. Наиболее часто бессимптомными оказываются ретенцноиныс кисты, кисты врожденного характера, а также цистадсномы небольших размеров.

Боли при кистах могут быть приступообразными, в виде колики, тупыми или опоясывающими в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, в частности на солнечное сплетение н нервные узлы по ходу крупных сосудов. При выраженном болевом синдроме больной иногда принимает вынужденное положение на одном или другом боку, стоя с наклоном вперед или даже коленно-локтевое. Сильные боли чаще отмечаются при малигнизации панкреатических кист н свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс солнечного сплетения. Однако чаще боли, вызываемые кистой, имеют ненитенсивный характер и оцениваются больными как чувство давления или тяжести в эпигастрии, усиливающееся после еды. Более резкие боли, как правило, сопровождают острую форму кисты в начальной фазе ее формирования. Они по сути дела являются следствием панкреатита воспалительного или травматического происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей.

Опухолевидное образование. прощупываемое в эпигастральной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно то возникает, то вновь исчезает, что связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток. Из более редких симптомов можно назвать тошноту, отрыжку, понос, повышение температуры, похудание, слабость, желтуху, зуд, асцит и др. Остается правильным положение, высказанное еще в конце прошлого века А. В. Мартыновым: "Если перечитать сообщения хирургов об оперированных ими кистах поджелудочной железы, то перед нами окажется немалое разнообразие диагностик. »

Диагностические возможности современной клиники значительно возросли. Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно по обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты могут быть выявлены с наибольшей достоверностью при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии. Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка; образующийся при этом округлый дефект наполнения позволяет заподозрить кисту. Наконец, большие, спускающиеся книзу кисты в ряде случаев обнаружены во время ирригоскопии. Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии. Ценные данные для установления диагноза иногда можно получить при ретропневмоперитонеуме, а также пневмоперитонеуме в сочетании в урографией. Из лабораторных методов некоторое значение имеет определение уровня панкреатических ферментов — амилазы и липазы — в крови и моче. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.

Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавленней различных органов: желудка, двенадцатипсрстноА кишки и других отделов кишечника, желчных протоков, почек и мочеточника, воротной вены. С точки зрения дифференциальной диагностики обычно приходится исключать опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалин, гидронефроз н опухоли почек, опухоли и кисты брыжейки, забрюшинного пространства и яичника, аневризму аорты и осумкованные гнойники брюшной полости.

Лечение кист поджелудочной железы только хирургическое. Радикальной операцией является удаление кисты — экстирпация. Хорошие результаты подобной операции заставляют многих хирургов рассматривать ее как наиболее эффективную. Вместе с тем удаление кисты далеко не всегда возможно из-за тяжести состояния больного или обширных сращений.

Простая по технике выполнения операция цистостомии в настоящее время производится редко из-за частого образования панкреатических свищей. Операцией выбора является внутренний дренаж кисты. Анастомозы кисты с пат остью желудка или двенадцатиперстной кишки в настоящее время выполняются редко. Наиболее целесообразно создание внутреннего дренажа кисты с тощей кишкой. Эта операция, как правило, дает хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

Осложнения панкреатических кист также требуют оперативного лечения. Наиболее частыми из них являются нагноение и абсцедирование. Реже встречаются разрывы кист и микроперфорации, еще реже — кровотечения вследствие аррозии сосудов. Различают кровотечение в полость кнсты (гемоцист), свободную брюшную полость, просвет одного из полых органов и наружу (при наличии панкреатического свища).

Оглавление темы "Портальная гипертензия. Патология селезенки и поджелудочной железы":