Рак поджелудочной железы. Симптомы. Лечение

Рак поджелудочной железы часто называют немым раком, его симптомы крайне редко обнаруживаются на начальных этапах заболевания. Отдаленный прогноз при данном заболевании неблагоприятен.

Рак поджелудочной железы – тяжелое заболевание, представляющее собой серьезную проблему в онкологии. Это вызвано рядом причин: рост заболеваемости; поздняя диагностика (80% больных имеют запущенный опухолевый процесс); низкая выживаемость (1–годичная и 5–летняя); низкая чувствительность опухоли к химио– и лучевой терапии.

Существует ряд факторов, подтверждающих наличие генетической обусловленности развития некоторых типов рака поджелудочной железы. Болезнь чаще связана с такими наследственными состояниями, как аденоматозный полипоз, неполипозный колоректальный рак, синдромы Гиппель-Линдау, Гарднера. Некоторые исследователи придерживаются мнения, что больные, страдающие сахарным диабетом, панкреатитом или хроническим гастритом имеют большую предрасположенность к данному заболеванию. Согласно статистическим данным – хронический панкреатит в 5% случаев приводит к раку поджелудочной железы, а риск развития рака поджелудочной железы при употреблении табака удваивается у мужчин, особенно после 60 лет.

Симптомы и клинические проявления

На раннем этапе рак поджелудочной железы симптомы проявляет, схожие с признаками других заболеваний. Среди них: запор (13%), слабость (23%), вздутие живота (31%), общее недомогание. У значительного числа людей отмечаются поздние симптомы – боли неопределенного характера вверху или в середине живота с отдачей в спину, усиливающиеся ночью и боли, сохраняющиеся несколько часов после приема пищи. Проявлениями болезни могут быть стеаторея и сахарный диабет. Развитие диабета часто маскирует эту болезнь. Нарушение функций и разрушение тканей поджелудочной железы при раковом поражении могут приводить к развитию пептических язв желудочно-кишечной системе. Могут появляться и другие симптомы: потеря аппетита, тошнота, рвота, желтуха с окрашиванием кожи в желтый цвет. По мере прогрессирования болезни желтуха нарастает, появляются симптомы интоксикации желчью – кожный зуд, кровоточивость, энцефалопатия, поражения паренхиматозных органов – печени, почек, сердца. При раке поджелудочной железы уменьшается масса тела, развивается кахексия. Одним из симптомов является паранеоплазия – мигрирующий тромбофлебит, чернеющий акантоз, ладонный и подошвенный гиперкератоз. Более определенные симптомы рака поджелудочной железы различают в зависимости от места опухоли в поджелудочной железе.

Существует пять гистологических форм рака поджелудочной железы: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, цистаденокарцинома, ацинарно-клеточный рак, недифференцированный (анапластический) рак.

Аденокарцинома

Самой частой злокачественной опухолью поджелудочной железы является протоковая аденокарцинома. Такой морфологический вариант встречается у 80% больных раком поджелудочной железы. У одной четверти больных кроме основного очага наблюдаются участки с карциномой in situ. Средний размер опухоли при диагностике – 5 см. Медиана выживаемости – 16 недель. 1 год живут 17% больных, 5 лет – 1%. В 61% опухоль локализуется в головке, в 18% в теле и 21% – в хвосте.

Ранние симптомы аденокарцинома поджелудочной железы неспецифичны – боли в эпигастральной области, похудание, ноющие боли в спине. Первым проявлением аденокарциномы поджелудочной железы могут быть тромбофлебиты мигрирующего характера (приблизительно у 10% пациентов).

Для правильной постановки диагноза проводят полное обследование больного. Инструментальное обследование включает в себя эндоскопию, рентгенографию, УЗИ, радиоизотопную сцинтиграфию, компьютерную и/или магниторезонансную томографию. В последние годы часто используют позитронно-эмиссионную томографию, позволяющую выявлять аденокарциному на самых ранних стадиях ее развития, тогда лечение заболевания оказывается наиболее успешным. Лабораторные методы исследования включают в себя определение наличия онкомаркеров, биохимическое и клиническое исследование мочи и крови. Основным методом лечения аденокарциномы является оперативное вмешательство. По показаниям лечащего врача, хирургическое лечение может сочетаться с лучевой или химиотерапией.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак в чистом виде встречается в 3,1%. Чаще он является компонентом злокачественных низкодифференцированных форм инкреторных гранулоцитов. Железисто-плоскоклеточный рак составляет 4% от всех опухолей, у мужчин эта форма рака отмечается в 3 раза чаще. Медиана выживаемости – 24 недели. Плоскоклеточный рак имеет тенденцию к множественности очагов. Около 5 лет никто не выживает,1 год живут 5% больных.

Цистаденокарцинома

Цистаденокарцинома – редкий вид опухоли поджелудочной железы, возникающий в результате злокачественного перерождения цистаденомы (доброкачественной эпителиальной опухоли). Муцинозная цистаденокарцинома встречается в 1 % всех случаев рака поджелудочной железы. Поражаются чаще женщины. В 60% опухоль локализуется в теле железы, по 20% в головке и хвосте. Во время первичной диагностики опухоли достигают 16 см в диаметре. 50% могут быть излечены хирургическим путем (живут до 5 лет). От доброкачественных кист, отличаются присутствием стенок и перегородок. В ряде случаев встречается анаплазированный, трудно классифицируемый рак, иногда напоминающий лимфому. УЗИ или КТ поджелудочной железы выявляют кистозную массу, заполненную детритом, но получаемые изображения могут быть ошибочно интерпретированы как некротическая аденокарцинома или кистоид поджелудочной железы. В отличие от аденокарциномы при цистаденокарциноме прогноз относительно хороший. На момент операции метастазы имеются только у 20% больных. Полное удаление опухоли путем дистальной или тотальной панкреатэктомии или операции Уиппла обеспечивает 65% 5–летнюю выживаемость.

Ацинарно-клеточный рак

Ацинарно-клеточный рак – злокачественная опухоль, включающая в себя не только ацинарно-клеточную, но и непостоянную эндокринно-клеточную дифференцировку. Он составляет 1-2 % от всех новообразований экзокринной части поджелудочной железы. Среди прочих вариантов ацинарно-клеточного рака крайне редко встречаются: ацинарно-клеточная цистаденокарцинома и смешанный ацинарно-эндокринный рак (апудома).

Чаще поражаются мужчины, юноши и мальчики. Возраст значения не имеет. Клиническая симптоматика не имеет какой-либо специфики и обычно связана с осложнениями, возникшими либо от метастатических поражений, либо от местной инвазии опухоли. В числе общих признаков заболевания выделяют абдоминальные боли, потерю аппетита, похудание, тошноту и рвоту. Желтуха отмечается редко. Более чем у 30 % больных развивается сочетанный синдром полиартралгии-полиартрита и диссеминированного некроза подкожной жировой клетчатки. Иногда отмечаются лихорадка и эозинофилия. Локализация опухоли внутри органа варьирует, но головка поджелудочной железы поражается несколько чаше других отделов. Инвазия может распространяться на двенадцатиперстную кишку, желудок и брюшину.

Ацинарно-клеточный рак метастазирует в лимфатические узлы печени, дистантные метастазы крайне редки. Показатели 3– и 5–летней выживаемости больных связаны с величиной опухоли и уровнем распространения процесса. Лица моложе 60 лет имеют лучшие отдаленные результаты, чем более пожилые пациенты. У детей внешний вид ацинарно-клеточного рака соответствует картине панкреатобластомы и отличается солидным характером роста.

Лечение

Успех в борьбе с онкологией поджелудочной железы зависит от высокой квалификации врачей, качественно выполненной диагностики и единственно правильного плана лечения. Лечение рака поджелудочной железы, как правило, комплексное и может включать следующие методы лечения: радиотерапия (в комплексе с хирургическим вмешательством); лучевая терапия; химиотерапия; гормональная и биологическая терапия; симптоматическая терапия (обезболивание и др.).

Радикальным методом лечения рака поджелудочной железы является полное удаление опухоли путем хирургического вмешательства (по показаниям, при отсутствии метастазов в 10-15 % случаев). Рак поджелудочной железы, лечение которого требует хирургического вмешательства, оперируют с помощью лапароскопического доступа, что значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений. В большинстве случаев выполнение подобных операций оказывается невозможным в связи с поздними сроками обнаружения симптомов.

Отдаленный прогноз при данном заболевании неблагоприятен: после обнаружения рака большинство больных живут не более полутора лет.