ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Опухоли печени доброкачественные

Встречаются очень редко и в основном не имеют самостоятельного клинического значения, среди них выделяют аденомы, ангиомы и фибромы печени .

Ангиомы. Встречаются значительно чаще, чем аденомы. Разделяются на кавернозные гемангиомы, просто гемангиомы и лимфангиомы (очень редки). Ангиомы представляют собой одиночные или множественные сосудистые образования темно-коричневого или черного цвета, располагающиеся обычно субсерозно. Одиночные ангиомы чаще находят по краю правой доли, они нередко имеют ножку. Ангиомы текут часто бессимптомно; при больших сосудистых опухолях может быть тяжесть, тупая боль в правом подреберье. Пальпаторно определяется округлое малоболезненное образование тестоватой консистенции, смещаемое вместе с печенью; иногда над опухолью выслушивается сосудистый шум. Может быть сопутствующая тромбоцитопения. В постановке диагноза помогают сканирование печени. спленопортография. целиакография. Точный диагноз можно поставить при лапароскопии. Множественные бессимптомные ангиомы лечению не подлежат; ангиомы. выявленные при лапароскопии, лучше удалить ввиду возможности кровотечения. а также малигнизации (очень редко).

Фибромиомы, миомы, липомы печени. Встречаются очень редко, протекают бессимптомно, специального лечения не требуют.

Опухоли печени злокачественные

Злокачественные опухоли печени подразделяются на первичные и вторичные (метастатические), встречающиеся в 25—30 раз чаще. К первичным опухолям относятся опухоли из эпителиальной ткани печени — гепатомы, из эпителия желчных ходов — холангиомы, редко встречающиеся меланомы и саркомы печени .

Гепатома в 50—70 % случаев развивается на фоне предшествующего портального или постнекротического цирроза печени ; кроме того, в этиологии гепатомы играет роль острый гепатит с массивными некрозами паренхимы, паразитарные заболевания печени (клонорхоз, описторхоз), нередко гепатома осложняет течение гемохроматоза ; придается значение токсическим воздействиям промышленных ядов, афлатоксину, ионизирующим излучениям. Гепатома встречается в 5 раз чаще холангиомы, но элементы этих двух разновидностей нередко всречаются в одной опухоли, а клиническое течение их одинаково.

Клиника. Уже в начальном периоде развития первичного рака печени появляется и быстро прогрессирует слабость, похудание,«потеря аппетита»; рано появляются боли в правом подреберье, которые носят постоянный характер, с иррадиацией в спину и правую половину грудной клетки. Позже боли принимают нестерпимый характер («морфинные» боли). Нередко появляется небольшая желтуха. выраженная желтуха не характерна для гепатомы. Отмечается повышение температуры, чаще до субфебрилитета, но иногда в ходе заболевания она может приобрести септический характер. У всех больных выявляется изменение размеров и формы печени. которая увеличивается не только вниз, но и вверх. При этом может определяться выбухание правого отдела грудной клетки. При пальпации печень болезненная, поверхность ее бугристая, обращает внимание каменистая плотность печени. Над областью печени иногда выслушивается шум трения — следствие перигепатита, сосудистый артериальный шум. Приблизительно в половине случаев отмечается спленомегалия. связанная с тромбозом в системе воротной вены, развитием портальной гипертензии. а также с метастазами в селезенку. В дальнейшем появляется асцит. причем асцитическая жидкость содержит много белка, нередко носит геморрагический характер.

Диагноз. Заподозрить развитие гепатомы на фоне цирроза печени можно по резкому ухудшению состояния без очевидной причины, появлению лихорадки. бугристой, каменистой плотности печени. Также подозрительно на гепатому быстрое развитие асцита. резистентного и к адекватной терапии; возникновение прекомы. Из характерных лабораторных данных надо отметить появление гипохромной анемии (хотя в некоторых случаях может быть и эритроцитоз), умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, резкое ускорение РОЭ ( 50—70 мм/ч), у ряда больных тромбоцитоз. Изменение биохимических показателей может быть связано просто с наличием цирроза. повышение уровня активности трансаминаз и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. гипербилирубинемия, повышение a2- и γ-глобулинов. нарушение выделительной и поглотительной функций печени. В последние годы привлекает внимание обнаружение в крови у больных с гепатомой фетальных антигенов — альфа-фетопротеина, выявляемого методом иммунодиффузии у 75—80 % больных. Наибольшие успехи в диагностике рака печени связаны со сканированием печени с 198 Au или бенгальской розовой, меченной 131 I, выявляет дефекты накопления радиоактивности в зоне опухоли, обнаруживая раковые узлы более 2—3 см. При целиакографии или гепато-венографии находят нарушение сосудистой архитектоники печени. Огромное значение имеет и лапароскопия с прицельной биопсией печени .

Лечение. Ранняя диагностика гепатомы позволяет в некоторых случаях (единичный узел, отсутствие цирроза ) прибегнуть к радикальному хирургическому лечению — резекции доли печени. В остальных случаях лечение паллиативное, в последние годы иногда применяется и химиотерапия, желательно с введением препаратов путем длительной перфузии через печеночную артерию. При отсутствии лечения прогноз безнадежный, причем хуже при наличии цирроза .

Меланома печени встречается редко, клиническая картина похожа на гепатому, прижизненный диагноз может быть поставлен с помощью биопсии (в клетках опухоли — характерные черные включения меланина). Течение прогрессирующее, прогноз плохой. Еще реже встречается саркома печени. она также трудно отличима от гепатомы, характеризуется молниеносным течением.

Вторичный рак печени возникает при метастазировании в печень рака желудка. яичника, матки, почки. легких и др. Нередко рост метастазов в печени обгоняет рост первичного очага, что чрезвычайно осложняет постановку правильного диагноза. Выглядит в виде множества крупных и мелких узлов. Клиника складывается из клинической картины первичного и вторичного поражения. Печень обычно уплотненная, увеличенная, бугристая, нередко болезненная. Непостоянно встречаются желтуха. нарушения функции печени. асцит. спленомегалия. Выявление вторичного рака печени возможно с помощью инструментальных методов исследования: лапароскопии, прицельной биопсии, ангиографии, сканирования.

Лечение паллиативное, иногда временного улучшения можно достигнуть с помощью химиотерапии.

Прогноз. Неблагоприятный.