Грыжа диафрагмальная у взрослых - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

У взрослых диафрагмальные грыжи выявляют чаще в переднем отделе диафрагмы (парастернальные), по характеру они бывают истинные.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:
  • K44 Диафрагмальная грыжа

Причины

Этиология • Не диагностированная врождённая грыжа (см. Грыжи врождённые) • Приобретённая грыжа: закрытая и проникающая травма грудной клетки и живота, лапароскопические операции; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы — ослабление связочного аппарата, нижнего пищеводного сфинктера (возрастная инволюция), дистрофия левой доли печени.

Патоморфология. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы вследствие желудочно - пищеводного или дуодено - желудочно - пищеводного рефлюкса развивается катаральный, эрозивный или язвенный эзофагит, в далеко зашедших случаях — пищевод Берретта.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Грыжи нередко протекают бессимптомно или возникают нарушения дыхания и дисфункции ЖКТ. При ущемлённых грыжах появляются боли в груди и животе, клиника острой кишечной непроходимости: тошнота, рвота, асимметрия живота и грудной клетки, перистальтические шумы, выслушиваемые в грудной клетке • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью встречаются у каждого второго - третьего пожилого больного. Клиническая картина зависит от выраженности гастроэзофагеального рефлюкса. Наиболее постоянные симптомы: боли (в эпигастрии, за грудиной, в области сердца, в спине) различной интенсивности (характерно появление болей после еды, в горизонтальном положении, при физической нагрузке), изжога, отрыжка, регургитация, аспирация желудочного содержимого и связанные с последней хронические бронхолёгочные заболевания и бронхиальная астма.

Диагностика

Лабораторные исследования: при длительно существующем рефлюкс - эзофагите — анемия (кровотечения из эрозий и язв слизистой пищевода, а также диапедезные кровотечения).

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование грудной клетки: обнаружение полых органов брюшной полости в грудной, при ущемлении — чаши Клойбера в грудной клетке •• Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ с барием: верхних отделов — с пероральным контрастированием, толстой кишки — путём ирригоскопии •• При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы — полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием в горизонтальном положении и положении Тренделенбурга; прямой признак — рефлюкс бариевой взвеси в пищевод • КТ • рН - метрия (суточный мониторинг рН) пищевода •• В норме рН в пищеводе — 7,0–8,0 •• При желудочно - пищеводном рефлюксе pH значительно уменьшается • Манометрия пищевода: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера • ФЭГДС: зияние кардии, пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, рефлюкс - эзофагит различной степени • Биопсия изменённой слизистой оболочки пищевода (рак пищевода, пищевод Берретта).

Дифференциальная диагностика • Опухоли и кисты средостения • Периферическая опухоль лёгкого • Опухоли плевры, диафрагмы • Абсцесс лёгкого • Рак пищевода и кардии • Ахалазия пищевода • ИБС, ИМ.

Сопутствующие заболевания • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (20–25%) • Желчнокаменная болезнь и хронический холецистит (до 12%).

Лечение

Лечение • При диафрагмальных грыжах с перемещением органов — операция из торакотомного доступа, при ущемлённых грыжах — экстренная операция • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы •• Изменение образа жизни: отказ от курения, коррекция диеты, объёма и времени приёма пищи •• Прокинетик, например метоклопрамид по 5–10 мг 3–4 р/сут •• Блокаторы H2 - рецепторов гистамина •• Блокаторы протонного насоса •• Антирефлюксные операции ••• Показания к операции: неэффективность консервативной терапии, нежелательность пожизненной консервативной терапии (больные молодого возраста), осложнённое течение заболевания (язвы и стриктуры пищевода, пищеводные кровотечения, короткий пищевод, пищевод Берретта), сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом ••• Цели операции: восстановление замыкательной функции кардии, восстановление угла Хиса ••• Метод выбора — фундопликация по Ниссену: верхнесрединная лапаротомия, пликация фундального отдела желудка вокруг абдоминального отдела пищевода для создания искусственного нижнего пищеводного сфинктера и восстановления угла Хиса.

Осложнения • Ущемление (при дефектах диафрагмы) • Язвенный эзофагит • Стриктуры пищевода • Пищевод Берретта • Рак пищевода • Бронхопневмопатии.

Профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы: соблюдение режима питания, исключение резких и/или длительных повышений внутрибрюшного давления.

Течение и прогноз заболевания: после оперативного лечения диафрагмальных грыж прогноз благоприятен. Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюкс - болезни — длительное, у 30% больных неэффективно.

МКБ-10 • K44 Диафрагмальная грыжа

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Грыжа диафрагмальная у взрослых".

Фармакологическая группа(ы) препарата.