Массивный некроз печени

Массивный некроз печени (синоним: токсическая дистрофия печени, острая желтая атрофия печени, аутолиз печени) — распространенный некроз паренхимы печени, возникающий под влиянием различных этиологических факторов и сопровождающийся клинической картиной печеночной недостаточности.

Чаще всего причиной массивного некроза печени является вирусный гепатит, реже отравление гепатотропными ядами (промышленными, растительными), некоторыми лекарственными веществами, в результате сенсибилизации организма, когда П. является шоковым органом (доказано экспериментально).

Макроскопически П. уменьшена, дряблая, с морщинистой капсулой, расплывается на столе, теряя свою форму. На разрезе ткань П. пестрая, местами желтая или охряно-желтая, на отдельных участках темно-красная. Желтый цвет зависит от пропитывания некротизированной ткани П. желчью; красный — от полнокровия обнажившейся стромы.

По морфологическим изменениям до некоторой степени можно судить о причине массивного некроза печени. Так, например, если он возник в результате вирусного гепатита, то наблюдается чаще в центрах долек, на периферии быстро возникают регенераторные изменения. При отравлении гепатотропными ядами некрозы располагаются преимущественно по периферии долек, причем им предшествует ожирение печеночных клеток.

Для клинической картины массивного некроза П. характерно нарушение ее функции и развитие симптомокомплекса печеночной комы. Это состояние характеризуется нервно-мозговыми расстройствами (тремор, нарушение сознания и электроэнцефалографические изменения), уменьшением П. желтухой, геморрагическим диатезом, лихорадкой, глубокими нарушениями функциональных проб П. Различают два типа печеночной комы. Первый тип — спонтанная кома — наступает вследствие некроза паренхимы П. и характеризуется сложным нарушением обмена веществ. Прекращается участие печени в интермедиарном обмене, включая и обезвреживание токсических веществ. Кроме того, распад белков печеночной ткани приводит к возникновению новых токсических веществ, поступающих из П. в мозг. Второй тип — экзогенная кома — наступает вследствие недостаточности функции П. (заболевание П. с выраженными портокавальными анастомозами); при этом главная роль принадлежит интоксикации аммиаком и свободными фенолами, поступающими из кишечника. Выделяют также печеночную кому вследствие нарушения баланса электролитов (гипокалиемия), наступившего в результате применения диуретиков, удаления асцитической жидкости, сильных поносов и др.

Факторы, способствующие возникновению комы у больных с заболеваниями П. следующие: удаление асцитической жидкости, применение морфина и барбитуратов, кровотечение из расширенных вен пищевода, неадекватная пищевая нагрузка, присоединение инфекционных заболеваний, операция, нервные потрясения. Продолжительность комы от нескольких дней до нескольких недель.

Массивный некроз печени чаще ведет к летальному исходу. При менее сильных и более длительных повреждающих влияниях может развиться постнекротический цирроз (см. Циррозы печени).

Прогноз при печеночной коме, возникшей на фоне хронических болезней П. лучше, чем при остром некрозе при болезни Боткина.

Лечение печеночной комы (см.) включает комплекс мероприятий. Большое значение имеет диета. В период комы полностью исключают белки; потребность в калориях (2000 в сутки) удовлетворяют 20% раствором глюкозы и фруктовыми соками. По мере улучшения состояния больных постепенно добавляют белок, систематически назначают комплекс витаминов. Антибиотики широкого спектра (ауреомицин, террамицин, неомицин), а также глютаминовая кислота и аргинин способствуют уменьшению количества аммиака в желудочно-кишечном тракте. Назначают также ежедневные клизмы, солевые слабительные, введение на длительное время дуоденального зонда для непрерывного отсасывания содержимого. Применение стероидных гормонов более целесообразно при коме, обусловленной вирусным гепатитом, чем циррозом П. Необходимо поддерживать баланс электролитов.

Профилактика массивного некроза печени «водится к профилактике эпидемического гепатита и других диффузных поражений П. См. также Гепатаргия.