Заболевания печени

Здоровая печень

Печень является самым крупным органом человеческого организма. Её вес достигает 1.2-1.5 кг. Расположена печень в правой верхней части брюшной полости за нижними правыми рёбрами, под диафрагмой. Печень представляет собой один из наиболее важных органов. К некоторым из функций печени относятся расщепление поступающих в организм питательных веществ, таких как жиры, углеводы, белки и сахара, их превращение в энергию и хранение энергетических резервов; выработка желчи, способствующей процессу всасывания жиров; обезвреживание и удаление из организма токсических веществ, а также синтез веществ, участвующих в процессе свёртывания крови.

Жировой гепатоз

Жировой гепатоз возникает в результате отложения в клетках печени избыточного количества жира, который печень оказалась не в состоянии расщепить. Жировой гепатоз является самым распространённым в западном мире заболеванием печени. В США его распространённость достигает 15-30% от всего населения. В связи с учащением случаев ожирения в западном мире, это заболевание принимает масштабы эпидемии. Среди людей с избыточной массой тела, частота его возникновения возрастает до 50-90%. Жировой гепатоз может развиться в любом возрасте, в т. ч. у детей и подростков. Среди детей, страдающих ожирением, жировой гепатоз встречается в 40-50% случаев. В некоторых случаях отложение жира в клетках печени может привести к развитию хронического воспалительного процесса, цирроза печени, печёночной недостаточности и необходимости в трансплантации печени.

В большинстве случаев, жировой гепатоз является частью т. н. «метаболического синдрома» и ассоциируется с ожирением по абдоминальному типу, инсулин-независимым сахарным диабетом, артериальной гипертензией и гиперлипидемией. Нередко, у пациентов, страдающих жировым гепатозом, обнаруживается резистентность к инсулину, также характерная для заболевания сахарным диабетом. Также, существует чёткая связь между жировым гепатозом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и пациент не догадывается о его наличии. Как правило, жировой гепатоз обнаруживается случайным образом, когда по результатам лабораторных исследований крови выявляется повышение печёночных энзимов или при ультразвуковом исследовании печени.

Лечение жирового гепатоза сводится к устранению факторов риска, т. е. соблюдению соответствующей диеты, снижение массы тела, поддержание физической активности, снижение уровня липидов в крови при помощи медикаментов, а также контроль над сахарным диабетом. Специфического метода лечения жирового гепатоза до настоящего времени не найдено.

Цирроз печени

Большинство поражений печени начинаются с хронического воспалительного процесса. Основными причинами возникновения хронического воспаления печени являются инфицирование вирусами гепатитов В и С, жировой гепатоз, токсическое поражение печени, вызванное приёмом медикаментов или злоупотреблением алкоголем, а также метаболические и аутоиммунные заболевания печени.

В некоторых случаях хронический воспалительный процесс в печени может стать причиной развития цирроза печени – состояния, характеризующегося замещением здоровой ткани печени рубцовой тканью. При этом происходит постепенное нарушение функции печени, вплоть до развития печёночной недостаточности. Процесс протекает с развитием желтухи, скоплением жидкости в брюшной полости, спутанностью сознания. Также возможно кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Единственным существующим методом лечения является трансплантация печени, которая также может быть проведена не во всех случаях.

Задачей врачей является устранение хронического воспалительного процесса в печени для предотвращения развития цирроза.

Алкогольная болезнь печени

Употребление алкоголя представляет собой распространённый фактор риска развития хронического воспаления печени. В последние годы в Израиле наблюдается учащение случаев хронического воспаления печени на фоне употребления алкоголя. Причиной этому служит как увеличение количества выходцев из восточной Европы, так и увеличение употребления алкоголя коренными жителями. Употребление алкоголя может привести к развитию воспаления, рубцевания и цирроза печени. Существует разница между количеством ежедневно потребляемого алкоголя, способного привести к развитию цирроза между представителями мужского и женского пола. Так, заболевание печени может развиться у мужчины употребляющего более 80 г алкоголя в сутки на протяжении более 15 лет, в то время как для женщины будет достаточным и менее половины этого количества. Следует отметить, что вред для печени зависит не от вида алкогольных напитков, а от концентрации в них алкоголя. Например, в 30 мл виски, 100 мл вина и 250 мл пива содержится 10 г алкоголя. При своевременном отказе от употребления спиртного, состояние печени может нормализоваться.

Гепатит В

На сегодняшний день в мире насчитывается более 350 миллионов человек, страдающих гепатитом В. Количество населения Израиля, страдающего хроническим инфицированием вирусом гепатита В составляет 1.0-1.2%, т.е. приблизительно 90000 человек. К путям передачи вируса гепатита В относятся трансфузии крови (с 1973 года производится обследование донорской крови, в связи с чем частота инфицирования трансфузионным путём резко сократилась), инфицирование половым путём (поскольку вирус гепатита В помимо крови присутствует в относительно высоких концентрациях и в других жидких средах организма, в т. ч. в семенной жидкости и влагалищных выделениях, вероятность заразиться гепатитом В при половом контакте относительно высока и составляет ≈6-8%). Кроме того, относительно часто происходит инфицирование плода женщины-носительницы вируса гепатита В (≈10%). После инфицирования вирусом гепатита В 5-10% взрослых выздоравливают, а у 10% развивается хроническое заболевание печени. В это же время, у детей и младенцев, подвергшихся инфицированию вирусом гепатита В хроническое заболевание печени развивается в 90-95% случаев.

Хроническое воспаление печени, возникшее на фоне инфицирования вирусом гепатита В в ≈30% случаев переходит в цирроз печени и в 5-10% случаев в первичный рак печени. Существует эффективная вакцина против гепатита В, способная предотвратить его развитие в 95% случаев. По решению министерства здравоохранения Израиля, с 1992 года проводится вакцинация всех детей непосредственно после рождения. В настоящее время для лечения гепатита В существуют много эффективных видов противовирусной терапии, препятствующей размножению вируса. С 2009 года такие виды лечения включены в корзину базового медицинского страхования в Израиле.

Гепатит А

Инфекционный гепатит А вызывает острое воспаление печени, проходящее в течение нескольких недель и не приводит к развитию хронического воспалительного процесса. Инфицирование происходит через контакт с заражёнными фекалиями. При инфицировании у пациента развиваются следующие симптомы: повышение температуры тела, потеря аппетита, тошнота и рвота, отвращение к пище, слабость, боли в правой части живота и пожелтение кожи и склер. Подавляющее большинство пациентов полностью выздоравливают от этого заболевания. В небольшом проценте случаев (≈2%) развивается острая форма заболевания, вызывающая острое воспаление печени, приводящее к прекращению её функционирования, могущая привести к летальному исходу если не будет проведена трансплантация печени. Существует эффективная вакцина против гепатита А, применение которой рекомендовано в любом возрасте, поскольку данное заболевание существует в Израиле и периодически наблюдаются всплески заболеваемости. По решению министерства здравоохранения Израиля, с 1999 года проводится вакцинация всех детей.