8.4. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ РЕАКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ

Неспецифический реактивный гепатит — вторичный гепатит. возникающий при многих заболеваниях, имеет синдромное значение. Неспецифический реактивный гепатит отражает реакцию печеночной ткани на внепеченочное заболевание или очаговое заболевание печени.

Этот процесс характеризуется однотипными умеренно выраженными морфологическими изменениями печени при различных заболеваниях. Клинические и лабораторные показатели нерезко изменены, течение доброкачественное, возможна полная обратимость изменений печени при устранении вызвавшего их основного заболевания.

Термин неспецифический реактивный гепатит был предложен в 50-х годах F. Schaffner и Н. Popper, которые описали воспалительные изменения печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Неспецифический реактивный гепатит вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет собой одно из распространенных повреждений печени. Реактивный гепатит выявляют при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдроме и других пострезекционных синдромах, раке желудка, заболеваниях желчного пузыря, неспецифическом язвенном колите, панкреатите, а также таких общих заболеваниях, как СКВ, ревматизм, ревматоидный артрит. узелковый периартериит, синдром Шегрена, склеродермия, дерматомиозит, гемолитические анемии. Наблюдается также при болезнях эндокринных желез — тиреотоксикозе, сахарном диабете.

Реактивные изменения печени могут возникать при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызываемых бактериями,

вирусами, риккетсиями, лептоспирами, гельминтами, при токсических повреждениях, ожогах, после операций, при гранулематозах.

А. С. Логинов и Ю. Е. Блок (1987) подчеркивают возможность развития неспецифического реактивного гепатита у больных злокачественными опухолями различной локализации еще до метастази-рования в печень.

Это заболевание может выявляться как начальная клинико-мор-фологическая стадия поражения печени под влиянием экзогенных повреждающих факторов: наркотиков, лекарственных, токсических средств. Неспецифический реактивный гепатит может быть исходом ХАГ, а также наблюдаться при хроническом вирусоносительстве.

Пока, к сожалению, этиология неспецифического реактивного гепатита не установлена.

Патогенез неспецифического реактивного гепатита связан с обезвреживающей функцией печени по отношению к разнообразным антигенам и токсинам, поступающим с током крови через воротную вену или печеночную артерию.

Гистологическая картина характеризуется полиморфизмом ге-патоцитов, белковой (гидроп и ческой, балонной) и жировой дистрофией, которая имеет очаговый характер. В различных отделах печеночных долек встречаются мелкие очаговые некрозы, окруженные инфильтратами из макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов.

В зависимости от локализации воспалительных изменений в различных структурах печени выделяют лобулярный и портальный гистологические варианты неспецифического реактивного гепатита. Для лобулярного варианта характерны очаговые и сливные некрозы паренхимы, расположенные вокруг центральной вены, в участках некроза аргирофильная строма разрушена, видны скопления макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов. Портальные тракты отечны, инфильтрация их ничтожна, отмечается очаговый или диффузный склероз.

Портальный неспецифический реактивный гепатит характеризуется преимущественно отеком и расширением портальных трактов с гистиолимфоцитарной инфильтрацией и небольшой примесью нейтрофилов. В гепатоцитах видна белковая и жировая дистрофия, отмечаются некрозы отдельных клеток. Исходя из гистологического критерия активности воспалительного процесса, оба этих варианта следует отнести к хроническому персистирующему гепатиту. В отдельных случаях описано развитие перипортальной инфильтрации портальных трактов и признаков ХАГ на фоне длительно существующего основного заболевания [Дрозд Т. Н. и др. 1989]. Эти данные, по нашим представлениям, не меняют основной клинической сущности неспецифического реактивного гепатита как доброкачественно текущего заболевания.

Клиническое течение неспецифического реактивного гепатита у большинства больных бессимптомное. Иногда отмечаются слабость, тяжесть и нерезкие боли в правом подреберье, умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации. Функциональные пробы печени чаще не изменены; могут обнаруживаться незначительная

гипербилирубинсмия, нарушение выделения бромсульфалеина, повышение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, нерезкая диспротеинемия.

Диагностика. Диагноз неспецифического реактивного гепатита основывается на клинико-морфологических данных. Большое значение имеет не только диагностика основного заболевания, при котором выявляется неспецифический реактивный гепатит. но и исключение маркеров первичного гепатита. Неспецифический гепатит в большинстве случаев имеет гистологическую картину хронического персистирующего гепатита, поэтому его приходится дифференцировать от персистирующего гепатита вирусной, алкогольной и лекарственной этиологии. Необходимо исключить маркеры вирусного и алкогольного поражения печени. При хроническом перси-стирующем гепатите лекарственной этиологии выявляются жировая дистрофия гепатоцитов, холестаз в перипортальных отделах дольки.

Прогноз благоприятный. Морфологические изменения в печени не прогрессируют.

Лечение состоит в терапии основного заболевания и устранении гепатотоксических влияний.