Печеночная энцефалопатия

Состояние, при котором нарушаются функции печени различной степени выраженности, называется печеночная энцефалопатия, симптомы которой составляют целый комплекс нарушений ЦНС и работы головного мозга, так как в крови накапливается большое количество токсических веществ и аммиака, обычно удаляемых печенью.

Причины возникновения печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия, причины выделяют следующие:

  • Внутреннее ЖК кровотечение;
  • Кровоизлияние пищевода;
  • Инфекции и воспаления органов дыхания и пищеварения;
  • Нерациональный прием сильнодействующих лекарственных средств (антибиотиков, анальгетиков, диуретиков, кодеина, седативных и транквилизирующих препаратов, опиатов и так далее);
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Токсическое отравление;
  • Скоротечное прогрессирование основного заболевания печени (цирроз, гепатит, опухоли, паразитарные болезни, ожирение печени и так далее);
  • Обширные травмы или ожоги;
  • Сепсис;
  • Расстройство водно-электролитного баланса в организме;
  • Оперативное вмешательство;
  • Общий наркоз;
  • Избыток белков в пищевом рационе больного;
  • Почечная недостаточность.

Симптоматика заболевания

Печеночная энцефалопатия, симптомы проявления которой зависят от этиологии главного заболевания, а также от характера патогенных факторов, проявляется, главным образом, психо-эмоциональными и нервно-мышечными расстройствами:

  • Неспособность мыслить логически;
  • Изменение личности и интеллекта;
  • Неестественность поведения;
  • Резкая смена настроений;
  • Хлопающий тремор конечностей;
  • Утрата тонких моторных навыков;
  • Ухудшение сознания;
  • Изменение речи;
  • Дезориентация;
  • Апатия;
  • Характерный печеночный запах изо рта;
  • Заторможенность;
  • Тахикардия;
  • Вялость, медлительность и сонливость;
  • Расстройства мочеиспускания и дефекации;
  • Возбуждение и ярость;
  • Судороги;
  • Гипоксия;
  • Желтуха.

Печеночная энцефалопатия, причины появления которой обусловлены тяжелыми болезнями печени хронического характера, влечет за собой расстройство интеллекта, варьирующего от легких изменений до тяжелейших нарушений и спутанности сознания. Печеночная энцефалопатия, лечение которой отсутствует, очень быстро прогрессирует в кому, самую тяжелую стадию данного заболевания. Печеночная кома характеризуется отсутствием каких-либо реакций и рефлексов на раздражители, маскообразным лицом, а также общей потерей сознания. Энцефалопатия при циррозе печени эпизодическая, со спонтанным разрешением, она может длиться годы в стадии ремиссии, без ярко выраженных ухудшений и осложнений.

Диагностика энцефалопатии печени

Печеночная энцефалопатия, диагностика которой полностью зависит от имеющейся стадии при обращении к врачу, подразделяется:

  1. Продромальная стадия, характеризующаяся некоторой рассеянностью, легким тремором рук, частым изменением эмоционального статуса, атаксией и неспособностью концентрировать внимание;
  2. Средняя стадия клинически выражена синдромом вечной усталости, неадекватными поступками, гиперактивными рефлексами, а также серьезными нарушениями личностной структуры;
  3. Тяжелая стадия энцефалопатии проявляется абсолютной потерей человека во времени и пространстве, бредом, сменой состояния агрессии на апатию и наоборот, гиперрефлексия, хлопающий тремор и мышечная ригидность;
  4. Острая печеночная энцефалопатия является терминальной стадией, которой в большинстве случаев является печеночная кома. В это же время происходит частичный или полный некроз печени на фоне коллатерального кровообращения.

Печеночная энцефалопатия, диагностика которой разбита на два этапа:

  • Лабораторные анализы. По крови наблюдается лейкоцитоз, а также повышенное содержание СОЭ. Концентрация прокоагулянтов в сыворотке снижена, показатели аммиака и билирубина – высокие. Также в крови при энцефалопатии повышена концентрация белковых субстатов, ароматических аминокислот, и продуктов их внутреннего взаимодействия, мочевины, индола, глютамина, жирных кислот и так далее. Параллельно изучается газовый состав крови, проводится тестирование на вирусные гепатиты, также изучается уровень алкогольных или наркотических веществ в организме;
  • Инструментальные исследования. Электроэнцефалография помогает распознать неспецифические изменения печени, даже на ранних стадиях болезни. Также производится ежесуточный замер объемов печени. Биопсия тканей печени имеет большое значение, если перед пациентом встает вопрос о трансплантации органа по причине обширного некроза.

Лечение печени

Печеночная энцефалопатия, лечение которой направлено на устранение первопричины ее возникновение и исключение основных факторов риска, подразумевает полную детоксикацию организма. Больного клизмят в условиях стационара, назначают ему диету с ограничением белковой пищи, сокращают количество применяемых лекарств. Врач прописывает пациенту соответствующую медикаментозную терапию, согласно стадии и форме болезни печени. Острая печеночная энцефалопатия требует контроля и коррекции водного и электролитного баланса. В предкомном состоянии больного изолируют, ставят зонд и катетеры, производят кислородные ингаляции при необходимости. Каждый час врачи проводят оценку стадии комы, мониторинг давления и пульса, замеры температуры тела, купирование прогрессирующей симптоматики и так далее. Несмотря на интенсивную терапию, в 80% случаев на последних стадиях печеночной энцефалопатии происходит летальный исход.

Ранняя диагностика, своевременное и адекватное лечение у квалифицированных врачей-специалистов позволяют значительно улучшить прогнозы. Все усилия пациента и врача должны быть направлены на поиск и исключение всех возможных факторов-провокантов, а также на поиск верных лечебных мероприятий, способствующих улучшению самочувствия больного и его скорейшему выздоровлению.