Лечение хронического гепатита и цирроза печени, диета, лекарства, витамины

В период обострения заболевания необходим постельный режим, лучше всего в условиях терапевтического стационара. Назначается диета № 5 с достаточным количеством полноценных белков (100- 120 г в сутки), с обязательным включением творога и легкоусвояемых углеводов (500 г). При хорошей переносимости допускается суточное количество жиров до 60- 75 г, преимущественно растительного происхождения, а также сливочное масло. Диета должна быть богата витаминами группы В, ретинолом, кислотой аскорбиновой, викасолом, рутином (пивные дрожжи, зеленые овощи, фрукты). Соль ограничивается до 5-7 г в сутки, а при асците до 2-4 г с одновременным ограничением жидкости.

При компенсированном хроническом гепатите и циррозе печени (вне обострения) показаны препараты печени (камполон, сирепар, прогепар и др.), улучшающие состояние функции печени, а также альфа-глютамин, кислота липоевая, амид кислоты липоевой.

Эффективна комплексная витаминотерапия: тиамин, пиридоксин и кислота никотиновая - 50 мг; рибофлавин - 20 мг; кислота аскорбиновая - 300-400 мг; ретинол - 1 мг; цианокобаламин - 50 мкг, викасол внутрь либо парентерально. Назначают глюкозу подкожно (500 мл 5% раствора) либо внутривенно (40 мл 40% раствора), что улучшает гликогенизацию печени, а при внутривенном введении действует и мочегонно. Целесообразно внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы (20 мл 40% раствора) с подкожными инъекциями инсулина (6-8 ЕД).

Улучшает кровоток в печени и действует мочегонно эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно с 10 мл 40% раствора глюкозы).

Назначают липотропные вещества: холина хлорид внутривенно капельно 200 мл 1% растворах физиологическим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы; внутрь холина хлорид (1 чайная ложка 20% раствора), липокаин (0,1 г 3 раза в день); метионин (0,3 г 3 раза в день). Их назначение особенно показано при жировой дистрофии и недостаточном белковом питании больных. Однако необходимо избегать избыточного введения липотропных веществ, так как известна их токсичность, например метионина.

Эффективна гормональная терапия, которая показана при ранних формах хронического гепатита, прогрессирующем активном хроническом гепатите и циррозе печени с выраженными явлениями гиперспленизма, гемолитической анемией, а также при первичном билиарном циррозе. Рекомендуют средние дозы гормонов: лреднизолон - 30- 50 мг, кортизон 100-150 мг; триамсинолон - 12-24 мг; дексаметазон - 2-4 мг в день - короткими курсами (до 20 дней) при асцитичес-ких и билиарных формах и более длительными (несколько месяцев) в поддерживающих дозах - при начальных и активных формах гепатита и цирроза печени. Гормональную терапию сочетают с приемом калия хлорида (3-6 г в день). В случаях активного течения гепатита и обострения цирроза печени можно применить с осторожностью небольшие дозы иммунодепрессантов, например меркаптопурин по 50-100 мг в сутки на протяжении 2-4 недель, иногда 2-3 месяца (следить за морфологическим составом крови), а также азатиоприн (имуран), которые особенно показаны в тех случаях, когда противопоказаны кортикостероиды (сопутствующий сахарный диабет, язвенная болезнь).

При наличии инфекции желчных путей, показаны желчегонные препараты, антибиотики в соответствии с результатами бактериологического исследования желчи. Обязательно дуоденальное зондирование с лечебной целью.

При кожном зуде назначают антигистаминные препараты - димедрол (0,05 г), супрастин (0,025 г) 3 раза в день; кислоту никотиновую; 5-10 мл 0,5% раствора новокаина внутривенно; вытирают кожу ломтиками лимона, ментоловым спиртом, назначают ванны на ночь. В асцитической стадии следует ограничить прием соли и жидкости. Целесообразно назначение альдактона (до 150-200 мг в сутки в течение 2-3 недель); прогестерона (25-100 мг суточно в течение 7- 10 дней); мочегонных внутрь - лазикс - фуросемид (80-160 мг в день), дихлотиазид - гипотиазид (100 мг); повторное переливание плазмы. Применяют и хирургическое лечение (оментопексия, портокавальный анастомоз и др.).

Физиотерапевтическое лечение - диатермия, индуктотермия, ультразвук на область печени, ионофорез с двух полюсов с магния сульфатом, растварами новокаина или йода.

Курортное лечение при хроническом гепатите показано вне обострения и при компенсированном циррозе печени на курортах: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Морщин, Миргород, Березовские минеральные воды и в местных профильных санаториях.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Лечение хронического гепатита и цирроза печени, диета, лекарства, витамины» – статья из раздела Заболевания печени и желчных путей

Дополнительная информация: