Причины возникновения фиброза

Самые распространенные общие причины – хроническое воспаление, различные травмы, радиационное воздействие или облучение, аллергические реакции или инфекционно-аллергические болезни, иммунологический фактор, коллагенозы.

Конкретные причины варьируют в зависимости от того, в каком органе сформировался фиброз. Например, фиброз предстательной железы возникает в результате одного из следующих факторов:

• хронический простатит;

• нерегулярная половая жизнь или ее полное отсутствие;

• атеросклероз сосудов, влияющий на потенцию;

• гормональный дисбаланс.

Провоцировать разрастание соединительной ткани в легких могут:

• гранулематозные заболевания легких;

• продолжительное вдыхание пыли (асбестоз, силикоз);

• воспалительные процессы в легких (пневмония, туберкулез);

• длительное употребление некоторых лекарств – определенных антиаритмических средств, препаратов для проведения химиотерапии, антибиотиков и других;

• курение;

• проживание в неблагоприятном экологическом районе;

• облучение области груди.

• гепатиты вирусной или токсической природы;

• аутоиммунные нарушения, приводящие к первичному билиарному циррозу либо аутоиммунному гепатиту;

• некоторые наследственные заболевания;

• хроническое воспаление желчевыводящих путей;

• портальная гипертензия.

Фиброз молочной железы формируется при фиброзно-кистозной мастопатии, а матки – при хроническом эндометрите. Рубцы из соединительной ткани также образуется как осложнение сахарного диабета или ожирения, коллагенозов или ревматоидного артрита. Причина идиопатического фиброза не установлена.

Механизм развития фиброза

От соотношения продукции и распада коллагена зависит степень процесса, а его обратимость от природы основного вещества и макрофагов, в чьи функции входит рассасывание коллагена.

В состав фиброзного очага входят активные и пассивные соединительнотканные септы. Активные образуются во время формирования соединительной ткани фибробластами в очагах активного фиброгенеза, состоят из множества клеток, в отличие от пассивных септ, содержащих их малое количество, являющихся итогом коллапса ретикулиновой стромы в некротическом участке паренхимы.

Обратному развитию лучше подвергаются волокна, состоящие преимущественно из активных септ, значительно хуже – из пассивных. В большинстве случаев перерождение клеток органа на соединительную ткань из пассивных септ необратимо и приводит только к постепенному усугублению работы органа, его декомпенсации.

Повреждение ткани органа, например, печени, приводит к выработке биологически активных веществ, стимулирующих эндотелий синусоидов и макрофаги. Звездчатые клетки, при их активации, продуцируют трансформирующий фактор роста и тромбоцитактивирующий. Действие первого приводит к самостимуляции клеток Ито (перицитов) и миграции их в очаги воспаления. Эти клетки трансформируются в миофибробласты, начиная, кроме трансформирующего фактора роста, вырабатывать еще и внеклеточный матрикс (ВКМ).

Дисбаланс между антифибротическими и фибротическими факторами заканчивается многократным увеличением компонентов внеклеточного матрикса, у которых преобладает коллаген I и III типа. Капилляризация синусоидов с расширением матрикса в пространство Диссе сопровождается шунтированием крови, нарушением полноценного обмена между кровью и гепатоцитами, циррозом печени. Купирование воспаления ведет к восстановлению нормального функционирования перицитов, сокращению количества компонентов внутриклеточного матрикса в пространстве Диссе. Это способствует обратимости фиброзного процесса.

Классификация фиброзов

Относительно распространенности процесса различают:

• Очаговый или локальный фиброз – начальная стадия процесса. Умеренный фиброз с появлением единичных ограниченных участков патологического разрастания соединительной ткани.

• Диффузный фиброз – затрагивает большую часть органа. Диагностируется на поздних стадиях.

• Кистозный фиброз (муковисцидоз) – системное заболевание, поражающее железы внешней секреции и приводящее к тяжелым нарушениям функций органов ЖКТ и дыхания. Эта наследственная болезнь характеризуется сгущением секрета (пота, слизи), в результате чего нарушается его нормальное отделение из желез, происходит закупорка протоков и формирование кист.

Муковисцидоз имеет свои клинические формы:

а) легочная (бронхолегочная, респираторная);

б) кишечная;

в) смешанная (с поражением легких и органов ЖКТ);

г) мекониевая непроходимость кишечника;

д) атипичная;

е) cтертая.

Некоторые варианты фиброзов в зависимости от поражения того или иного органа.

• Эпиретинальный фиброз глаза. Характеризуется значительным снижением зрения из-за образования грубых структурных изменений стекловидного тела и сетчатки.

• Кавернозный фиброз полового члена. Имеет свою градацию:

а) апикальный (затрагивает верхнюю, расположенную под головкой, часть полового члена);

б) медиальный (уплотняются пещеристые тела средней части органа);

в) ножковый (фиброз локализуется в нижнем отделе);

г) сочетанный: медиально-ножковый и апикально-медиальный (распространяется на две соседние зоны);

д) тотальный (полное поражение кавернозных тел полового члена).

• Линейный фиброз молочной железы. Обусловлен замещением железистой ткани вдоль молочных протоков на соединительную.

• Легочный фиброз. Характеризуется фиброзированием ткани легкого. Различают односторонний и двухсторонний, интерстициальный и идиопатический, прикорневой и фиброз корней легких. Степени тяжести: пневмофиброз, пневмосклероз, цирроз легких.

• Фиброз аортального клапана. Процесс поражает клапан между просветом аорты и левым желудочком.

• Фиброз печени. В зависимости от расположения в печени различают:

а) очаговый,

б) портальный или зональный,

в) перигепатоцеллюлярный,

г) перивенулярный,

д) мультилобулярный,

е) перидуктулярный,

Токсические гепатиты, вызванные гепатотропными ядами и химикатами, в 75% случаев заканчиваются фиброзом печени, а лекарственные – в 10%.

Через 2–3 года после формирования постлучевого фиброза печени, вызванного массивным лучевым воздействием, отмечается значительная атрофия поврежденной области. Последствия облучения малыми дозами радиации появляются спустя много (от 10 до 25) лет.

По этиологическим факторам.

а) кардиальный.

б) врожденный.

в) идиопатический.

Стадии (степени) развития фиброза печени:

• 0 степень (F0) – отсутствие проявлений фиброза;

• I степень (F1) – перипортальный и портальный фиброз с нарушением функции печени, появлением первых проявлений болезни.

• II степень (F2) – формирование портально-портальных септ. Процесс охватывает значительную площадь органа. Лечение затруднено, хотя шансы на излечение высоки.

• III степень (F3) – уплотнения переходят на центральные части печени, образуются множественные портально-центральные септы.

• IV степень (F4) – развитие цирроза.

Также бывает фиброз створок митрального клапана, эндометрия, поджелудочной железы, стромы яичников, простаты, миокарда и других органов и тканей. Почти каждый отдельно взятый тип фиброза имеет свою градацию.

Отдельного упоминания требует постлучевой фиброз. возникающий после радиационного воздействия. Как пример, лечение злокачественного новообразования молочной железы радиотерапией приводит к фиброзу легкого.

Симптомы фиброза

Начальная стадия фиброза притекает бессимптомно. Симптоматика нарастает при прогрессировании процесса. Фиброзу различных органов характерны свои проявления. Последние стадии фиброза печени чреваты ее увеличением, развитием портальной гипертензии, возникновением анемии, асцита.

Признаки фиброза печени варьируют в зависимости от стадии течения патологии. В начале заболевания отмечается небольшая слабость и недомогание, появление синяков на коже даже после незначительных ударов. Выраженные симптомы появляется спустя 5–7 лет от начала формирования очага фиброза. Отмечаются спленомегалия с гепатомегалией, анемия, тромбоцитопения, кровотечения из вен пищевода, желтушность кожи и склер.

Фиброз легких сопровождается одышкой, возникающей при интенсивной физической активности, а затем в покое. Больного беспокоит сухой кашель, отеки на ногах, сердцебиение и боли за грудиной.

Фиброз сердца проявляется перепадами артериального давления, одышкой, нарушением сердечного ритма и снижением адаптации к обычной физической нагрузке.

Фиброз матки на первом этапе протекает без клинических проявлений, потом сопровождается болями в малом тазу, меноррагией, неприятными ощущениями во время полового акта и так далее.

Диагностика фиброза

Методы обследования в каждом конкретном случае различны, зависят от органа, предположительно пораженного фиброзом. Диагностика объединена первым этапом, состоящим из физикального исследования, а также биопсией, считающейся «золотым стандартом» диагностики фиброзов. Только она с последующей гистологией биоптата из зоны поражения окончательно подтверждает или опровергает наличие патологического процесса.

В частности, для обнаружения фиброзного процесса в легких применяют обзорную и прицельную рентгенографию легких, спирографию, компьютерную (КТ) либо магнитно-резонансную томографию (МРТ).

При фиброзе печени диагноз устанавливают на основании инструментальных и лабораторных способов исследований.

Лабораторная диагностика:

• биохимическое исследование крови;

• подсчет протромбинового индекса;

• анализ на маркеры фиброза.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ печени и остальных органов брюшной полости;

• эластография;

• МРТ или КТ.

Фиброз эндометрия выявляется после ряда исследований, включающих трансвагинальное УЗИ, гистероскопию, гидросонографию, гистологического анализа соскоба слизистой матки.

Лечение фиброза

Способ лечения выбирается в зависимости от того, какой орган он поражает.

Действенных методов лечения фиброза печени очень мало. Корректировку печеночного фиброгенеза проводят несколькими вариантами:

• лечение основного заболевания;

• «торможение» активности ПЗК (осуществляют с помощью анитоксидантов, антибактериальных препаратов, интерферонов, глюкокортикоидов);

• уменьшение активности медиаторов воспаления для уменьшения очага воспаления;

• стимуляция механизмов фибролиза с целью разрушения избытка белков внеклеточного матрикса.

Лечение фиброза легких включает:

• устранение этиологического фактора развития процесса;

• медикаментозная терапия – цитостатики, антибиотики, глюкокортикостероиды, сердечные гликозиды и так далее;

• дыхательная гимнастика;

• кислородотерапия;

• хирургическое лечение – удаление функционально неполноценного участка легкого либо полная его пересадка при декомпенсированном тотальном фиброзе.

Фиброз простаты лечится консервативно. Используют противовоспалительные и антибактериальные препараты; витамины; средства, стимулирующие микроциркуляцию крови в железе; физиотерапию; массаж простаты. Операция проводится при наличии камней.

Лечение фиброза народными средствами

При процессе в легких основное лечение нелишне дополнить дыхательной гимнастикой, пешими прогулками по ровной местности или бегом трусцой. Стараться избегать стрессовых ситуаций, это касается для фиброза любого органа.

Фиброзную мастопатию можно попробовать лечить компрессами.

• Приготовить смесь из одного сырого яйца, чайной либо десертной ложки меда и примерно 3 столовых ложек муки (ржаной). Сформировать лепешки, которые прикладывать к уплотнению в груди на ночь.

• Делают компресс из листьев лопуха или капусты. Для этого лист промывают водой, отбивают, чтобы дал сок. Лист покрывают целлофаном и оставляют на всю ночь.

Употребляют внутрь различные травяные настои и отвары, но такие способы недостаточно эффективны.

Осложнения фиброза

Фиброз сам по себе является осложнением или следствием основного заболевания, но и его прогрессирование приводит к определенным последствиям. Например, итог диффузного процесса в печени – портальная гипертензия, асцит и цирроз. Такой же процесс в легких без своевременной пересадки органа приводит к легочной гипертензии, сердечной недостаточности и летальному исходу пациента.

Профилактика фиброза

Меры предотвращения фиброза зависят от локализации процесса и включают в себя:

• устранение факторов риска возникновения заболеваний, приводящих к фиброзу;

• отказ от алкоголя и курения;

• своевременное лечение болезней легких, печени, обмена веществ;

• исключение медикаментов, провоцирующих развитие фиброза;