Абсцессы печени, лечение абсцессов печени

Абсцессы печени возникают: в результате восходящей билиарной инфекции (30—50%); гематогенного распространения инфекции по портальной венозной системе или через печеночную артерию при сепсисе; прямого распространения инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости; травм печени. В большинстве случаев абсцессы печени являются осложнением тяжелого, чаще гнойного, холангита, возникающего при желчнокаменной болезни или раке внепеченочных желчных протоков. Другими причинами являются сепсис, пилефлебит, который может быть осложнением деструктивного (перфоративного) аппендицита, дивертикулита ободочной кишки, иеспецифи-ческого язвенного колита. Пиогенные абсцессы могут быть одиночными, но чаще — множественными. Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле (70%). Бактериальную флору в абсцессе обнаруживают примерно в 50% случаев. При сепсисе чаще высевают золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, при билиарных абсцессах — смешанную аэробную и анаэробную флору.

Симптоматика. Абсцесс печени — всегда вторичное заболевание. На фоне клинических проявлений основного заболевания температура принимает интер-миттирующий характер, появляются озноб, потливость, тошнота, снижается аппетит. Боль является поздним симптомом и чаше встречается при одиночных крупных абсцессах. Наблюдается гепатомегалия, печень болезненна при пальпации. Иногда отмечается иктеричность кожи и склер. В крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия. При посеве крови возбудитель заболевания выявляется примерно в 30% случаев, чаще при абсцессах септического происхождения. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости обнаруживают высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно скопление жидкости в правой плевральной полости. При газообразующей флоре на фоне тени печени может определяться уровень жидкости, иногда обнаруживается деформация верхнего контура печени. В диагностике помогают УЗИ (эффективность до 85—95%), КТ (эффективность до 100%), ангиография.

Лечение. Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры. Наиболее щадящим и в то же время эффективным методом лечения является чрескожное дренирование гнойника под контролем УЗИ. При неэффективности чрескожного дренирования при одиночном гнойнике или при наличии нескольких крупных гнойников показано оперативное лечение.

Прогноз всегда очень серьезный. При одиночных абсцессах в случае своевременного лечения выздоравливают до 90% больных. Множественные и одиночные недренированные абсцессы почти всегда приводят к смерти.

Абсцесс печени амебный — осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза. У 3— 10% больных амебиазом имеются поражения печени. Амебные абсцессы встречаются преимущественно в среднем возрасте, чаще у мужчин. Амебный абсцесс обычно одиночный, крупный, располагается чаще в правой доле. Содержимое абсцесса жидкое, характерного красно-коричневого цвета (так называемая паста анчоусов).

Симптоматика. Клиническая картина почти аналогична пиогенным абсцессам, однако температура обычно несколько ниже, чем при пиогенных гнойниках, пока не присоединится вторичная инфекция. В анамнезе почти всегда имеются указания о перенесенной дизентерии. В крови — положительный тест иммунофлуоресценции.

Лечение. Оперативное лечение не показано, пока не будет ликвидирована кишечная фаза заболевания. Метронидазол по 30 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней, затем в течение 10 дней — половинная доза препарата. Одновременно назначают резохин в течение 2 дней по 2—3 г в день, в последующие 3 нед по 0,5 г в день. Если несмотря на лечение амебицидами клиническая и ультразвуковая картина абсцесса печени сохраняется, показана его пункция под контролем УЗИ, при неэффективности черескожного дренирования — оперативное лечение.

Летальность при амебном абсцессе составляет 6— 17%; она обусловлена развитием осложнений — прорывом в свободную брюшную полость, плевральную полость, перикард, бронх и др.