Хронический запор

Причины возникновения хронического запора

Причины запоров многочисленны. Их трудно рассматривать отдельно от форм этого синдрома. Все же можно представить несколько важнейших факторов, ведущих к замедлению каловых масс по толстой кишке.

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основными причинами этого являются расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника, ослабление позывов к дефекации, изменения строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующие нормальному продвижению содержимого, несоответствие между вместимостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого.

Разберем более подробно все эти ситуации.

Как известно, кишечник состоит из двух отделов - тонкой и толстой кишки. Толстую кишку в зависимости от функции разделяют на 3 отдела: проксимальный (начальный) отдел; дистальный отдел, расположенный ближе к заднему проходу; прямая кишка.

В норме ежедневно в проксимальный отдел толстой кишки поступает в среднем 1-2 литра жидкого содержимого, в этом отделе происходит его перемешивание, что создает условия для оптимального контакта содержимого с поверхностью слизистой оболочки кишки и способствует всасыванию воды и различных солей. Дистальный отдел выполняет функцию резервуара, обеспечивающего накопление, формирование и удаление каловых масс. Прямая кишка играет существенную роль в процессе дефекации.

В кишечнике периодически возникают электрические импульсы, приводящие к сокращениям гладкой мускулатуры кишки. Перистальтические сокращения способствуют перемещению содержимого по кишке, его перемешиванию и сгущению. Позывы на дефекацию возникают тогда, когда кал, попадая в прямую кишку, растягивает ее и раздражает рецепторы (нервные окончания) в слизистой оболочке. С возрастом чувствительность рецепторов прямой кишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позыв на дефекацию.

Дефекация представляет собой частично произвольный и частично непроизвольный акт. Обычно, когда человек по утрам принимает вертикальное положение, скопившийся за ночь кал начинает давить на нижние, наиболее чувствительные части ампулы (расширенной части) прямой кишки, что вызывает позыв на дефекацию. Это наиболее физиологичный ритм опорожнения кишечника.

Нарушения двигательной функции кишечника, способствующие возникновению запоров, могут быть вызваны многими причинами. Прежде всего, это разнообразные неврогенные факторы. К ним относится так называемая вегетативная дисфункция, представляющая собой расстройство деятельности вегетативного отдела нервной системы, регулирующего функции внутренних органов. Это происходит под влиянием психического перенапряжения, конфликтных ситуаций, депрессии, страхов, при длительных нарушениях режима дня, отдыха и др. К факторам, вызывающим запор с участием нервных механизмов, относятся также рефлекторные воздействия на кишечник со стороны различных органов, прежде всего, желудка и желчных путей.

При заболеваниях желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и др.) в связи с усилением или ослаблением гормонального влияния на движения кишечника могут возникать запоры.

Расстройства кровообращения в сосудах кишечника при атеросклерозе и других сосудистых заболеваниях сказываются на перистальтике кишечника и вызывают запоры.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия) способствует торможению двигательной функции кишечника и появлению запоров, в большей степени у пожилых и старых людей.

Отдельно следует остановиться на лекарствах, которые способны вызывать запоры, особенно при длительном их употреблении. В наибольшей степени это присуще атропину, различным наркотическим средствам, некоторым противосудорожным препаратам (Дифенин), кальция гидрокарбонату (питьевая сода). Могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные, препараты железа, алюминия гидроксид (Алмагель).

Нарушениям ритма дефекации способствуют позднее вставание, утренняя спешка, работа в различные смены, изменения привычных условий жизни и труда.

Подавляют позывы антисанитарные условия в туалетах, иногда чувство ложного стыда и др.

Причиной запоров часто являются воспалительные заболевания кишечника.

Создают препятствие для продвижения кала по толстой кишке опухоли, сужения кишки в связи с образованием в ней рубцов и другие патологии.

Явные причины запоров:

Обеднение пищи грубой клетчаткой параллельно со снижением потребления жидкости и со снижением физической активности. Это характерно для жителей развитых стран, в которых пища, как правило, рафинированная, а ее потребители мало активны физически. Некоторые исследователи относят сюда же такой феномен как частое сдерживание дефекаций;

Неврологические расстройства - инсульт, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга, повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз и астеноневротическое состояние;

Эндокринные поражения - гипотиреоз, предменструальный синдром, беременность, сахарный диабет, гипокальцинемия;

Болезни желудочно-кишечного тракта - язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки и, конечно, опухоли толстой кишки.

Нарушение функции мышц тазового дна - ректоцеле, выпадение прямой кишки, нарушение физиологического акта дефекации.

Имеется два основных механизма развития хронических запоров - дискинезия толстой кишки и нарушение акта дефекации (дисхезия). В первом случае дело в расстройстве координации кишечных сокращений или в нарушении тонуса кишечной стенки вследствие расстройства нервной регуляции толстой кишки и воздействии гормонов. Второй механизм - психогенное подавление акта дефекации, гипертонус анального сфинктера, снижение чувствительности рецепторов прямой кишки и мышц тазового дна.

Выявить главную причину запора можно, казалось бы, уже по тщательно собранному анамнезу (образ жизни, привычная диета, предыдущие заболевания и пр.), но это только вершина айсберга, только отправной пункт для целенаправленного обследования.

Наиболее частые причины хронических запоров

1. Образ жизни и привычки

Неподходящее время или условия для дефекации. Игнорирование ощущения полноты прямой кишки, угнетающее рефлекс дефекации (Сопутствующие симптомы и способствующие обстоятельства: постельный режим, перегруженный рабочий день, незнакомая обстановка)

Необоснованное ожидание стула. Ожидание более «регулярного» или более частого стула, чем тот, который являлся для больного нормальным (частое применение рекламируемых слабительных средств)

Диета, бедная растительными волокнами. Уменьшение количества каловых масс (истощение организма, прием препаратов, способствующих запору)

2. Синдром раздраженной толстой кишки

Частое нарушение двигательной функции кишечника (скудный, жесткий стул, часто со слизью, чередующийся с поносами; схваткообразные боли в животе; стресс может углубить нарушение функции кишечника)

3. Механическая непроходимость

Рак прямой или сигмовидной кишки. Прогрессирующее сужение просвета кишки (изменение ритма и регулярности стула, поносы, боли в животе, кровотечение; при раке прямой кишки тенезмы, карандашеподобное изменение калового столбика)

Копростаз. Неподвижные скопления затвердевших каловых масс в прямой, реже в толстой кишке (ощущение переполнения в прямой кишке, боли в животе, понос - жидкие фекальные массы обтекают «каловую пробку»)

Другие обтурирующие заболевания - дивертикулит, заворот кишок, инвагинация, ущемление грыжи. Сужение или полное закрытие просвета кишки (коликообразные боли в животе, вздутие живота, стул в виде «малинового желе» при инвагинации из-за наличия крови и слизи)

4. Заболевания анального канала, сопровождающиеся болью

Боль может вызвать спазм наружного сфинктера и подавить рефлекс дефекации (анальные трещины, тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит)

5. Прием препаратов

6. Депрессия

Типичный приступ депрессии, характеризующийся минимум пятью из девяти следующих симптомов, на протяжении не менее 2 недель: угнетенное настроение почти каждый день (у детей может проявляться раздражительностью); значительное снижение интереса и безразличие к окружающему; немотивированное увеличение или уменьшение массы тела при повышенном или плохом аппетите; бессонница или сонливость почти каждый день; психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день; усталость и упадок сил почти каждый день; чувство никчемности существования и греховности; замедление мыслительных процессов, нерешительность, невозможность сосредоточиться; неоднократное появление мыслей о самоубийстве (угнетенное состояние, усталость и другие симптомы)

7. Неврологические расстройства

Нарушение автономной иннервации кишечника (Повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Гиршпрунга)

Основные этиологические факторы запора:

- алиментарный запор, связанный с недостаточным потреблением пищевых продуктов или жидкости, с качественно неполноценным питанием (дефицит солей кальция, витаминов, растительной клетчатки, а также неправильный ритм питания);

- неврогенный запор - проявление патологических висцеро-висцеральных рефлексов при язвенной болезни, дуодените, хроническом холецистите, почечно-каменной болезни, а также запоры при неврологических заболеваниях - рассеянном склерозе, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях и травмах головного и спинного мозга;

- психогенные запоры, прежде всего т.н. привычные, вследствие нарушения привычки ежедневного опорожнения кишечника при перемене места жительства, длительных поездках, длительном вынужденном постельном режиме. Сюда же отнесены запоры при психических заболеваниях;

- запоры, обусловленные аноректальными поражениями - геморроем, анальной трещиной, парапроктитом, сопровождающиеся выраженным спазмом анального сфинктера и т.п.;

- токсический запор: свинцовые, ртутные хронические интоксикации, воздействие некоторых медикаментов - анестетики, нейролептики и др.;

- проктогенные запоры - вызванные нарушением акта дефекации, связанным с нарушением функции мышц тазового дна;

- запоры, обусловленные механическими препятствиями - опухоли, большие полипы и стриктуры толстой кишки, а также аномалии ее развития.