Родник - Лечение желудочных заболеваний

Влияние Винсентки на желудочную секрецию.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ПУБЛИКАЦИЯ

Из Вестника чехословацкого физиатрического общества в Праге

Комплект XVII, 1937, № 5-6 (52-53)

Влияние щелочно–солянокислых лугачевицких источников на желудочную секрецию

Доцент д-р Б. Гейда и д-р К. Майор

(научно-исследовательский институт в Лугачевицах)

В своей работе мы поставили перед собой задачу изучить вопрос влияния щелочно–солянокислых лугачевицких источников на желудочную секрецию непосредственно в период курортного лечения. Как на эмпирическом опыте, так и в работах лугачевицких врачей (А. Кучера, Цмунт, Микулашек) была доказана лечебная ценность лугачевицких вод при желудочных заболеваниях, как при заболеваниях, связанных с недостаточной секрецией соляной кислоты, так и при её повышенной секреции и при хронической язве желудка (Микулашек).

Действие минеральных вод на желудочную функцию, с одной стороны, определяется влиянием работу желудка, и влиянием на секрецию, с другой стороны. На работу желудка оказывает влияние, прежде всего, углекислота, которая успокаивает и ускоряет процесс желудочной перистальтики, как на опытах доказали Карно и Кошковский (цит. Вилларе и Жустин-Безансона). Поэтому источники богатые углекислотой подходят для терапии желудочных заболеваний при недостаточной сокращаемости желудка. Следующим важным показателем является температура вод, гипертермические воды оказывают седативное воздействие на пилороспазмы. Следующим важным показателем является осмотическое давление вод; воды гипо- и изотонические способствуют скорейшей эвакуации желудка, в то время как гипертонические воды дольше сохраняются в желудке. Успокаивающее воздействие оказывает ион Ca,и в равной степени действует седативно, как и радиоактивность некоторых источников. Спазмы в результате приёма некоторых вод также уменьшаются путем снижения желудочной секреции и одновременным повышением желчной секреции.

На желудочную секрецию щелочные воды оказывают такое же воздействие, как и источники Виши, а именно снижение кислотности происходит гораздо активнее, чем при приёме искусственно приготовленных растворов углекислого натрия такой же концентрации (цит.Вилларе). Вода из щелочных источников Виши, по мнению Линоссьера и Лемоина, при приёме в небольших дозах натощак способствует повышению желудочной секреции, то же количество воды, принимаемое после еды в течение большего периода, когда выявляется заболевание, наоборот, снижает гиперкислотность. Приём холодной воды в небольших количествах оказывает скорее возбуждающее воздействие, приём теплой воды в больших дозах снижает кислотность. Углекистота, входящая в состав минеральных вод, повышает желудочную секрецию (Яворский, Пензольд, цит. Боас).

Щелочно–солянокислые воды, к которым относятся лугачевицкие источники, в литературе рекомендуются, главным образом, при желудочной гиперкислотности благодаря своему содержанию хлористого натрия, который оказывает раздражающее действие на желудочную секрецию. Так Боас обратил внимание на благоприятное воздействие оказываемое щелочно–солянокислыми водами при лечении хронических гастритов с гипо- и анацидом, Пелнарж в своем учебном пособии рекомендует приём лугачевицких вод при гипоциде, тогда как при гиперциде он советует принимать карловарские воды. Цмунт в свою очередь установил, что после девятидневного приёма лугачевицкой бутылочной воды Алоиска, у 4 пациентов наблюдается снижение уровня кислотности, в основном там, где с начала наблюдалась гиперхлоргидрия. Микулашек позже писал о положительных результатах терапевтического лечения хронической язвы желудка лугачевицкой водой.

Щелочно–салические воды (прототип источники Карловых Вар), согласно экспериментам, проведенным Яворским (цит. Боас), принимаемые в малых дозах, способствуют повышению кислотности, при долгом времени приёма понижают желудочную кислотность. В свою очередь, Эвальд и Зандберг обращали внимание на снижение кислотности лишь при гиперциде, в то время как Штраус не отмечал никаких изменений. Соленым водам приписываются свойства, способствующие повышению секреции. (Mайнель, Даппер, Эвальд. цит. Boas). Даппер отмечал снижение кислотности при гиперкислотности. Бикель, проведя опыты на собаках, установил, что соленая вода низкой концентрации снижает желудочную секрецию, соленая вода высокой концентрации её повышает, в равной степени как и воды более слабой концентрации, если они содержат большое количество углекислоты (цит. А. Кучера).

Из этого краткого обзора воздействия минеральных вод на желудочную функцию можно сделать вывод о том, что щелочные, в равной степени, как и щелочно–салические, так и щелочно–солянокислые воды и соленые источники могут оказывать различного рода воздействие на секрецию желудка, а именно снижать или повышать уровень желудочной кислотности. Помимо влияния на работу желудка и секрецию также можно привести информацию о способности некоторых минеральных вод растворять слизь, но это свойство скорее предполагаемое, чем доказанное.

Большинство данных о воздействии минеральных вод на желудочную секрецию опирается на более ранние работы. При наблюдении у человека рассматривался только уровень кислотности после обычного пробного завтрака, согласно опытам Боас-Эвальда, в начале и в конце лечения и по большей части на небольшом материале. Для большинства врачей на курортах достаточно сложно проводить точные исследования в период лечения. Только в последнее время, когда в ряде наших курортов, в том числе и в Лугачевицах, подобно тому, как зарубежом, были организованы институты, задачей которых является обеспечить возможность исследований курортного лечения клиническими методами в период лечения, появилась возможность подробнее изучить вопрос влияния приёма вод на желудочную секрецию.

Проводя исследования, мы действовали следующим образом: мы рассматривали кривую секреции желудочной кислотности после приёма 0,2 гр. кофеина, растворенного в 200сс воды, которые впрыскиваются в желудок пациента при помощи зонда; образцы желудочного сока извлекались через 15, 30, 45, 60, 75 и 90 минут. В них обычным способом титруется кислотность (по Михаэлису, см. пособие по методам лабораторных исследований, стр. 21 и 95). Каждого пациента мы хотели исследовать по трем различным параметрам. Первое исследование на начальном уровне лечения и приёме воды натощак, второе – спустя 2-4 дня после начала лечения и спустя час после приёма 500сс минеральной воды (Алоиска или Винсентка) и третье – в конечной период лечения, в течение которого пациент утром и во второй половине дня натощак выпивал 200-250сс минеральной воды. Однако в большинстве случаев нам приходилось довольствоваться лишь первыми двумя пунктами исследования, после приёма воды натощак и спустя несколько дней после её приёма, так как в конце пациенты не соглашались на проведение третьего исследования. В целом, таким образом, было исследовано 16 пациентов. Результаты отдельных исследований следующие (мы приводим только данные о свободных и связанных HCl и общем уровне кислотности, так как показатели так называемой ферментативной кислотности следуют из приведенных данных. Под временем понимается, как уже было сказано выше, интервалы в 15-90 мин.; в данных об отдельных исследованиях отсутствуют последние 1-2 единицы по причине того, что количество полученного сока было настолько мало, что провести его титрацию не представлялось возможным):

П. 1. Й. К. 55 лет, шофер; несколько лет страдает бронхитом, в последний год – особенно при стрессах. Отсутствует аппетит, потеря веса. Питание слабое, бледность кожных покровов. Хрипы в легких. Печень не увеличена. А/Д 120/90, моча 0.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 0 0 0 0 0 0
  • Связанный HCl. 4 8 15 15 4 4
  • Общий уровень кислотности. 28 13 25 21 10 18

II. через 7 дней после приёма 500сс воды Алоиска:

  • Свободный HCl. 0 0 0 0 0
  • Связанный HCl. 0 0 2 4 2
  • Общий уровень кислотности. 10 4 6 12 14

III. 21-й день после первого исследования:

У данного больного, страдающего хроническим бронхитом и хроническим алкогольным гастритом с полным недостатком свободной соляной кислоты и с малым количеством связанной кислоты, которая при этом еще и снижается, таким образом, при третьем исследовании мы обнаруживаем полную ахилию. Приём воды при подобной тяжелой степени анацида не только не повысил желудочную секрецию, а скорее наоборот, понизил её.

П. 2. В. Ц. 29 л. столяр. С 1932 года страдает приступами астмы, все чаще повторяющимися в последнее время. Со стороны желудочно-кишечного тракта жалоб нет. Объективное обследование состояния внутренних органов: нормальное.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 0 0 11 17 45 51 46
  • Связанный HCl. 4 4 2 10 11 16 10
  • Общий уровень кислотности. 6 8 15 39 73 77 71

II. 10-й день после первого приёма,

после приёма ½ л теплой Винсентки

(принимается каждый день по ¼ л Винсентки):

  • Свободный HCl. 14 0 0 0 6 18
  • Связанный HCl. 11 2 3 6 8 28
  • Общий уровень кислотности. 33 5 8 12 28 48

III. 35-й день после первого исследования; натощак:

  • Свободный HCl. 0 0 0 0 0 0 0
  • Связанный HCl. 0 0 0 2 2 0 15
  • Общий уровень кислотности. 9 5 10 8 5 12 21

У данного больного, страдающего бронхиальной астмой и не жалующегося на желудок, мы обнаруживаем при первом исследовании явную гиперкислотность, которая после приёма воды снижается, и к концу семи недель лечения практически достигает анацида с полным недостатком свободной кислоты. При этом никаких субъективных жалоб у него не было. В этом случае приём Винсентки оказал значительное воздействие снижение секреции соляной кислоты и подавление предыдущей гиперкислотности.

П. 3. В.С. 42 года, слесарь, на протяжении двух лет сухость в горле, хрипота, наличие мокроты. 10 лет страдает болями в эпигастральной области перед приёмом пищи и долгое время после, последние 3 года в меньшей степени. Объект.диагноз: хронический фарингит, объективное обследование состояния внутренних органов: нормальное. А/Д 150/90. Моча 0.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 4 0 0 0 3 4 2
  • Связанный HCl. 7 1 3 4 6 6 8
  • Общий уровень кислотности. 26 3 6 11 15 21 14

II. через 23 дня после первого приёма,

после приёма ½ л Винсентки

(пациент пил воду Винсентка 2 раза в день по ¼ л.

На половине курса был сделан пятидневный перерыв из-за поноса):

  • Свободный HCl. 0 0 0 0 0 0 0
  • Связанный HCl. 0 1 1 1 1 1 0
  • Общий уровень кислотности. 4 4 5 7 8 6 4

У данного пациента зачаточная форма гипоцида спустя 3 недели перешла в полный анацид.

В течение данного исследования мы обратили внимание на то, что желудочный сок на втором этапе исследования после, приёма воды имеет более вязкую консистенцию и медленнее фильтруется, чем образцы сока полученные при первом этапе исследования. Повышенная вязкость вызвана повышенным содержанием муцина в соке, который, как мы убедились, при соединении с ледяной уксусной кислотой белый полупрозрачный цвет. Нам пришлось довольствоваться приблизительными данными, полученными в результате оценки густоты этого вещества, несмотря на то, что в последнее время были разработаны методы и для квантитативного выявления муцина в желудочном соке. Значение желудочного муцина в последнее время значительно возросло, об этом свидетельствуют заслуживающие внимания труды американских авторов, во Франции - работы школы Лериха посвященные значению муцина в патогенезе и терапии язвы желудка (Presse méd. 1933, 927; Хергот, №1. № 1937, № 10). Винсент разработал технику квантитативного выявления муцина в желудочном соке, и Гарин, Бернау и Винсент при помощи этого же метода установили, что количество муцина понижено при гиперкислотности и при язве желудка, и повышено при ахлоргидрии (см. Monde Méd. 47, стр. 133, 1937).

Поэтому в последующих исследованиях (начиная с Пр. 3) в образцах сока мы определяли количество муцина в результате реакции с уксусной кислотой. В этих случаях её количество значительно возрастало; белое полупрозрачное вещество было в 4-5 раз гуще, чем при первом исследовании.

П. 4. А.В. 32 года, электротехник. Последние полгода боли в эпигастральной области сразу после приёма пищи, тошноты нет, в результате рентгеновского обследования была выявлена язва двенадцатиперстной кишки. Принимал ларостидин, проходил лечение в Карловых Варах. Сейчас жалоб не имеет.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 39 20 37 58 44 70 82
  • Связанный HCl. 15 3 5 12 9 5 6
  • Общий уровень кислотности. 64 25 46 75 57 80 92

II. через 6 дней, после приёма 1 л теплой Винсентки

(пациент пил по ½ л воды утром и ¼ л во второй половине дня):

  • Свободный HCl. 18 6 15 28 30 40 42
  • Связанный HCl. 9 3 6 5 3 5 6
  • Общий уровень кислотности. 36 16 24 41 40 55 60

У данного больного с высокой гиперкислотностью не имеющего субъективных жалоб, после приёма Винсентки наблюдается снижение гиперкислотности практически до нормального уровня, и даже выше нормального уровня.

П. 5. Ф.В. 34 года, служащий. 6 лет назад проходил лечение в Карловых Варах в связи с заболеванием желудочно-кишечного тракта (отсутствие аппетита, отрыжка, тяжесть в желудке после приёма пищи); сейчас выявлена повышенная кислотность в желудке. В результате рентгеновского обследования была выявлена язва желудка. В 1934 году перенес аппендэктомию. На данный момент со стороны желудочно-кишечного тракта жалоб нет. Страдает неврозом. Хронический катар носоглотки.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 0 6 25 22 22 24
  • Связанный HCl. 0 10 8 8 9 12
  • Общий уровень кислотности. 10 22 36 38 35 42

II. 16-й день после первого приёма,

после приёма ½ л теплой Винсентки

(принимается каждый день по ¼ л Винсентки):

  • Свободный HCl. 0 10 25 16 17 19 22
  • Связанный HCl. 0 6 9 9 6 6 6
  • Общий уровень кислотности. 10 21 41 31 31 33 33

Муцин в образцах первого исследования слабо положительный во всех образцах, при втором исследовании – резко положительный в первых трех образцах, в остальных показатели такие же, как и при первом исследовании. Субъективно в период лечения пациент чувствовал себя очень хорошо, объективно – кислотность, в данном случае нормальная, не изменилась.

П. 6. Я.Я. 36 л. образ. женщина. В течение 8 лет страдает хроническим катаром носоглотки, частыми ангинами. В прошлом году наблюдалась тонсилектомия. 6 лет назад был поставлен диагноз язва двенадцатиперстной кишки. Наблюдались боли после приёма пищи и натощак, соблюдала диету, сейчас чувствует себя лучше. Объект. обследование: худая, питание пониженное, объективное обследование состояния внутренних органов: нормальное.

I. исследование

(только в данном случае исследование проводилось не натощак.

Пациентка за час до исследования выпила 200сс воды Винсентка):

  • Свободный HCl. 0 0 0 5 5 12 26
  • Связанный HCl. 0 0 5 4 6 6 8
  • Общий уровень кислотности. 4 4 10 15 17 27 42

II. 16-й день после первого приёма,

после приёма ½ л теплой Винсентки

(принимается каждый день по ¼ л Винсентки):

  • Свободный HCl. 0 0 0 0 3 6 2
  • Связанный HCl. 0 2 3 5 8 10 12
  • Общий уровень кислотности. 8 5 7 9 19 22 19

Реакция на муцин во время второго исследования резко положительная в первых четырех образцах, в остальных – слабо положительная. В данном случае у пациентки с нормальными исходными данными наблюдается явное снижение как свободного HCl, так и общего уровня кислотности.

П. 7. Я.В. 50 л. портной. Несколько лет страдает изжогой, часто испытывает отсутствие аппетита, страдает неврозами, раздражителен. Сердце перкутируется слева. А/Д 160/90, болевые ощущения в эпигастральной области.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 0 0 0 4 0 11 17
  • Связанный HCl. 0 1 4 7 2 8 10
  • Общий уровень кислотности. 8 5 9 18 9 30 33

II. через 14 дней после приёма ½ л холодной Винсентки:

  • Свободный HCl. 0 0 0 10 9 0 0
  • Связанный HCl. 0 0 6 8 7 8 11
  • Общий уровень кислотности. 9 5 10 23 24 16 16

У данного пациента с т.н. нервной диспепсией со склонностью к гиперкислотности после приёма Винсентки наблюдалось легкое понижение кислотности. Реакция на муцин при первом исследовании лишь слабо положительная, при втором эти результаты несколько выше. Субъективное обследование показало, что в период лечения пациент чувствовал себя удовлетворительно.

П. 8. Ф.П. 29 лет, С прошлого года после прёма пищи испытывает тяжесть в желудке, в течение долгого времени - хронический катар носоглотки. Объект. обследование: питание пониженное, объективное обследование состояния внутренних органов: нормальное, болевые ощущения в эпигастральной области.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 0 17 32 25 38 42 34
  • Связанный HCl. 5 6 8 16 15 13 7
  • Общий уровень кислотности. 11 31 47 48 62 62 54

II. через 14 дней после приёма ½ л Винсентки

(принимал ежедневно по 3/4 л Винсентки):

  • Свободный HCl. 4 10 25 27 12 27 10
  • Связанный HCl. 26 7 9 12 9 14 10
  • Общий уровень кислотности. 38 21 39 45 29 49 28

У данного больного со склонностью к гиперкислотности после приёма Винсентки наблюдается явный сдвиг уровня кислотности до нормального показателя. Реакция на муцин положительная при первом исследовании, на втором этапе исследования в большинстве образцов эти результаты несколько выше.

П. 9. Э.Ш. 59 лет, жен. Уже несколько лет наблюдается отсутствие аппетита, испытывает тяжесть в желудке, жалуется на отрыжку, заметная потеря в весе, при физической нагрузке появляется отдышка. Хронический катар носоглотки. Рентгеновское обследование 4 месяца назад выявило уменьшение объема желудка. Объектив. худая, кифосколиоз легкой степени. При перкуссии над сердцем определяется притупленный звук. А/Д 130/90, болевые ощущения в эпигастральной области и в области пупка.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 0 7 14 17 27 26 37
  • Связанный HCl. 8 4 4 4 7 9 13
  • Общий уровень кислотности. 15 16 24 25 39 44 52

II. после приёма ½ л теплой Винсентки через 4 дня

(принимала ежедневно по 3/4 л Винсентки):

  • Свободный HCl. 0 3 10 13 20 13
  • Связанный HCl. 0 2 5 7 5 2
  • Общий уровень кислотности. 12 7 18 26 32 23

Реакция на муцин при первом исследовании отрицательная, на втором этапе неопределенно положительная. У данной больной, страдающей гастроптозом, с нормальным уровнем содержания желудочной кислоты, после приёма Винсентки наблюдается небольшое понижение уровня кислотности.

П.10. Ш.Б. 27 лет, служащий. После перенесенного в 1935 году гастроэнтерита жалуется на боли в брюшной области вокруг пупка, отсутствие аппетита, вздутие живота, запоры. На данный момент чувствует себя гораздо лучше. В прошлом году проходил лечение в Карловых Варах. Сухость в горле. Объект. диагноз: хронический фарингит, объективное обследование состояния внутренних органов: нормальное.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 0 0 3 6 0 0 7
  • Связанный HCl. 0 3 7 8 15 8 8
  • Общий уровень кислотности. 12 11 18 20 21 18 24

II. через 2 дня после приёма ½ л холодной Винсентки:

  • Свободный HCl. 0 2 11 18 12 14 14
  • Связанный HCl. 7 8 8 9 9 8 10
  • Общий уровень кислотности. 15 15 26 36 28 30 32

Реакция на муцин в обоих случаях в большинстве образцов ярко выражено положительная. В данном случае при легкой степени гиперкислотности после приёма воды наблюдается слабое повышение свободных HCl и общего уровня кислотности.

П. 11. А.Д. 31 год, служащий. 8 лет назад и 2 года назад повторно перенес операцию на язве желудка. Постоянно соблюдает диету, страдает изжогой, отрыжкой.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 3 22 25 24 40 28 38
  • Связанный HCl. 10 10 16 13 14 16 18
  • Общий уровень кислотности. 17 35 47 40 58 48 61

II. 2-й день после приёма ½ л теплой Винсентки:

  • Свободный HCl. 35 19 36 10 13 14 18
  • Связанный HCl. 13 31 9 5 10 10 11
  • Общий уровень кислотности. 55 56 51 20 27 28 36

III. через 15 дней после первого исследования

(принимал ежедневно по 3/4 л теплой Винсентки):

  • Свободный HCl. 0 43 48 68 53 42 39
  • Связанный HCl. 9 17 27 10 16 10 13
  • Общий уровень кислотности. 12 64 79 80 73 56 56

Реакция на муцин при первом исследовании слабая, при третьем четкая. У данного пациента после перенесенной операции язвы желудка с гиперкислотностью, кислотность на втором этапе исследования после приёма воды незначительно понизилась, однако первые два показателя в данном случае гораздо выше, и только потом кривая опускается до более низких показателей. В данном случае вода оказывает непосредственное возбуждающее воздействие, но в ходе спровоцированной секреции обнаруживается понижение желудочной секреции (подобно тому, как и в пр. 2, 8,12). Однако в результате третьего исследования снова выявляется наличие гиперкислотности гораздо более высокой степени, чем в начале. Субъективное обследование показало, что пациент чувствовал себя гораздо лучше, изжога отсутствовала, приём воды переносил хорошо.

П. 12. П.М. 24 года, учитель, в течение 3 лет страдает изжогой, иногда по утрам тошнит. Невроз. Хронический ринофарингит. Объект. астенич. питание пониженное (далее неразборчиво ).

I. натощак:

  • Свободный HCl. 0 0 10 19 32 38 39
  • Связанный HCl. 6 5 10 10 10 9 7
  • Общий уровень кислотности. 10 10 24 32 45 52 50

II. через 10 дней после приёма ½ л теплой Винсентки

(принимал ежедневно 2 раза в день 200 гр Винсентки):

  • Свободный HCl. 27 11 17 25 35 38 22
  • Связанный HCl. 6 4 8 8 8 6 7
  • Общий уровень кислотности. 41 21 35 37 49 49 36

У данного пациента с т.н. нервной диспепсией, нормальным уровнем кислотности, после приёма Винсентки наблюдалось повышение кислотности, остальные показатели после приема кофеина остались такими же как и после первого исследования.

П. 13. А.Ш. 29 лет, бухгалтер (работает ночью). На протяжении 3–х лет после приёма пищи испытывает тяжесть в эпигастральной области; в прошлом году после санаторно-курортного лечения наблюдалось субъективное облегчение, объективно – зимой рентгеновское обследование не выявило никаких патологий; желудочный сок: свободный HCl 40, общий уровень кислотности 55, к весне наблюдалось ухудшение. Объективное обследование состояния внутренних органов: нормальное.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 27 8 21 37 44 51 52
  • Связанный HCl. 15 5 5 7 9 10 9
  • Общий уровень кислотности. 44 14 27 47 56 64 64

II. через 3 дня, после приёма ½ л теплой Винсентки

(вечером накануне исследования пил концентрированный алкоголь!):

  • Свободный HCl. 45 21 46 58 69 80 85
  • Связанный HCl. 13 5 7 4 7 12 8
  • Общий уровень кислотности. 62 28 57 65 77 96 98

Реакция на муцин при первом исследовании положительная, на втором этапе отрицательная. У данного пациента с наблюдаемой гиперкислотностью повысился уровень содержания желудочной кислоты в результате эксцесса употребления алкоголя накануне вечером.

П. 14. Д.Г. 43 года, инспектор фин. охраны. Уже в течение длительного времени за 2 часа до приёма пищи испытывает тяжесть в желудке; отрыжка, отсутствие аппетита. Рентгеновское обследование не выявило никаких патологий. В 1929 году проходил лечение в Карл. Варах. Ранее появлялось ощущение тошноты. Сильные запоры.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 17 32 23 38 59 63 47
  • Связанный HCl. 10 8 2 4 6 5 10
  • Общий уровень кислотности. 32 46 29 48 77 75 61

II. через 6 дней после приёма ½ л теплой Винсентки

(принимал ежедневно по 3/4 л Винсентки):

  • Свободный HCl. 17 12 42 40 47 42 32
  • Связанный HCl. 7 5 8 9 7 6 8
  • Общий уровень кислотности. 35 24 55 57 62 52 47

Реакция на муцин в обоих случаях ярко выражено положительная, особенно при первом исследовании. У данного пациента с наблюдаемой гиперкислотностью после приёма Винсентки наблюдается умеренные, но ярко выраженные колебания показателей свободного HCl и общего уровня кислотности.

П. 15. Я.К. 39 лет, поручик жандармерии. В течение 12 лет страдает хроническим катаром носоглотки. 9 лет назад перенес тонсилектомию. В течение нескольких лет испытывает тяжесть и боль в эпигастральной области после приёма пищи; рентгеновское обследование не выявило никаких патологий. В желудочном соке гиперкислотность. объективное обследование состояния внутренних органов: нормальное. Атроф. ринофарингит.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 19 12 42 31 30 18 0
  • Связанный HCl. 15 10 18 15 14 12 6
  • Общий уровень кислотности. 39 26 64 51 50 33 12

II. через 4 дня, после приёма ½ л теплой Винсентки

(принимал каждый день по ½ л Винсентки):

  • Свободный HCl. 10 8 17 29 31 32 38
  • Связанный HCl. 14 4 6 13 14 12 14
  • Общий уровень кислотности. 29 14 26 45 49 48 58

Реакция на муцин в обоих случаях отрицательная или неопределенная. У данного пациента, с нормальным уровнем кислотности, кислотность после приёма Винсентки в целом не изменилась.

П. 16. К.Г. 26 лет, официант. В течение года после приёма пищи испытывает тяжесть в желудке; наблюдается отрыжка, вздутие живота, отсутствие аппетита. Год назад в больнице рентгеновское обследование не выявило никаких патологий. Страдает хроническим катаром носоглотки и бронхов, хрипы в легких.

I. натощак:

  • Свободный HCl. 5 10 21 34 45 46 52
  • Связанный HCl. 9 6 6 6 8 10 7
  • Общий уровень кислотности. 26 21 32 49 59 62 67

II. после приёма ½ л теплой Винсентки:

  • Свободный HCl. 21 14 28 43 40 40 36
  • Связанный HCl. 10 6 6 10 12 6 7
  • Общий уровень кислотности. 40 23 40 63 58 54 52

Реакция с уксусной кислотой на муцин в обоих случаях ярко выражено положительная, при втором исследовании ещё более сильная. В данном случае при легкой степени гиперкислотности после приёма Винсентки произошло небольшое понижение уровня кислотности.

К приведенным примерам можно отнести также результаты исследования, в которых принял участие 34-летний служащий Я.Я. проходившего лечение в Лугачевицах в 1936 году. Он испытывал тяжесть и боль в эпигастральной области после приёма пищи. Рентгеновское обследование ЖКТ не выявило никаких патологий. После прохождения лечения состояние было удовлетворительным прим. ¼ года, поэтому перестал соблюдать диету; осенью 1936 года в домашних условиях принимал воду Алоиску. На начальной стадии показатели были следующими: свободный HCl 39, общий уровень кислотности 60, через 4 дня, после приёма ½ л воды Алоиска - свободный HCl 35, общий уровень кислотности 53, через 4 недели приёма воды третье исследование показало: свободный HCl 35, общий уровень кислотности 55. Несмотря на это уровень кислотности в течение этих 4 недель практически вообще не изменился, самочувствие пациента было хорошим, он прибавил в весе, но позже исчез с поля зрения.

Результаты наших исследований кривой желудочной секреции в период лечебного приёма минеральных вод Винсентка и Алоиска лугачевицких источников можно резюмировать следующим образом: из 16 рассмотренных нами случаев*), из которых в трех наблюдалась хроническая язва желудка, у семерых была более или менее выраженная гиперкислотность. Из этих 7 случаев в 5 произошло понижение и в двух повышение кислотности после приёма минеральной воды. В некоторых случаях понижение было заметным, в других – сильным. Нормальный уровень кислотности наблюдался в 5 случаях. В трех из них кислотность в целом не изменилась, в двух – понизилась. Гиперкислотность, resp. кислотность наблюдалась у 4 больных, у трех из них кислотность ещё понизилась, только в одном случае слегка повысилась.

Труды, подобные нашему, в последнее время встречаются во французской научной литературе, и только работы Пуэха, Баумеля и др. о влиянии приёма вод в Виши на желудочную секрецию, написанная в 1937 году. Авторы, исследовав кривую секреции после инъекции гистамина в период лечения, выяснили, что непосредственно после приёма минеральной воды происходит повышение секреции, потом в период лечения между 5-15 днями снова наблюдается ее снижение, на 20-й день кислотность возвращается, как правило, к исходным показателям.

В своей работе мы подтвердили предыдущие заключения о том, что лугачевицкая вода имеет свойство снижать повышенную желудочную секрецию, и в то же время мы сделали вывод о том, что понижение уровня кислотности происходит не всегда, в некоторых случаях она может оказывать возбуждающее воздействие на секрецию соляной кислоты. Интерес представляет и то, что в тех случаях, когда кислотность повышалась, общее состояние пациентов улучшалось. Возбуждающее действие воды при гипоциде и анациде мы отметили только в одном случае (из 4-х).

Свои опыты мы считаем законченными. В следующем сезоне мы намерены их продолжать, как только появиться достаточное количество материала и нам удастся сделать определенный вывод о влиянии лугачевицкого лечения на желудочную секрецию и более точно выразить её индикации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

На настоящий момент мы можем с уверенностью заявить, что в большинстве случаев вода щелочно–солянокислых лугачевицких источников способна снижать повышенную желудочную секрецию. В данному изложению, в том случае, когда речь идет о субъективных недомоганиях, можно учесть и выше приведенное доказательство секреции муцина и его защитного воздействия на слизистую желудка с точки зрения Лерихов.

*) 14 из них было обследовано в лечебнице – (далее неразборчиво ), двое были присланы д-ром Гникем из лечебницы - далее неразборчиво.

Литература:

Боас: Diagnostik u. Therapie d. Magenkrankheit. Lipsko 1921.

Цмунт: Журнал чешских врачей 1908, стр. 516.

Цмунт, А. Кучера, Микулашек: Сборник работ лугачевицких врачей. 1912/13

В. Кучера: Учебное пособие по бальнеологии и бальнеотерапии II, стр.237

Пуэх, Баумель, Кальва, Бальмес: Presse méd. 1937, № 35, стр. 667.

Вилларе и Жустин-Безансон: Clinique et therap. hydroclimatiques. Masson 1932.