Аннотация

Диарея, рвота и запор, а также сопутствующие желудочно-кишечные нарушения – самая распространенная причина обращения владельцев животных к ветеринарным врачам. В то время как для устранения одних проблем ЖКТ достаточно голодной диеты, лечение других требует постоянного применения лечебных рационов [1], медикаментозного или хирургического лечения. Необходимые изменения рациона зависят от типа и выраженности нарушения, а также от пораженного отдела ЖКТ или связанных с ним органов.

Текст

РОССИЙСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ПРАКТИКА

PURINA

VETERINARY

DIETS’

Оптимальный подход к эффективной диетотерапии желудочно-кишечных заболеваний собак

Мелисса Келли (Melissa Kelly), PhD

Центр исследований мелких домашних животных Nestle Purina PetCare Research, Сент-Луис, Миссури, США

Диарея, рвота и запор, а также сопутствующие желудочно-кишечные нарушения - самая распространенная причина обращения владельцев животных к ветеринарным врачам. В то время как для устранения одних проблем ЖКТ достаточно голодной диеты, лечение других требует постоянного применения лечебных рационов [1], медикаментозного или хирургического лечения. Необходимые изменения рациона зависят от типа и выраженности нарушения, а также от пораженного отдела ЖКТ или связанных с ним органов [1, 2].

Попадание пищи в ЖКТ сопровождается рядом пищевых сигналов, регулирующих снабжение клеток ЖКТ питательными веществами и приводящих к усилению кровотока в брыжейке; все эти явления могут способствовать пролиферации и дифференцировке клеток ЖКТ [2]. Пищевые факторы могут индуцировать иммунологические и воспалительные реакции, осмотическую диарею, изменение моторики ЖКТ и состава его микрофлоры [2]. Особенности рациона могут значительно влиять на вышеописанные эффекты.

Оптимальный диетологический подход к эффективному лечению нарушений ЖКТ зависит от локализации нарушения (в тонком или толстом кишечнике), а также от наличия подозрений на пищевую аллергию; мы вернемся к этому дальше.

Значение рациона

при заболеваниях тонкого

кишечника

Заболевания тонкого кишечника могут сопровождаться нарушением всасывания и, следовательно, ухудшением усвоения углеводов, белков и жиров. Лечебные рационы для животных с заболеваниями тонкого кишечника должны обладать следующими характеристиками, которые будут обсуждаться подробнее ниже:

* Продолжение читайте в следующем номере.

• низкой общей жирностью;

• наличием источника триглицеридов со средней длиной цепи;

• высокой переваримостью;

• повышенным содержанием омега-3 жирных кислот.

Низкая общая жирность

Ограничение пищевого жира в рационе рекомендовано при ряде нарушений ЖКТ, например при эзофагите, гастрите, лимфан-гиэктазии, энтеропатии с потерей белка, панкреатите и экзокрин-ной недостаточности поджелудочной железы [1-5]. При диарее, обусловленной патологическим процессом в тонком кишечнике, часто нарушается всасывание жиров [4].

Примерно 90 % пищевых жиров составляют длинноцепочечные триглицериды (ДЦТГ) [3], расщепление и всасывание которых - сложный процесс. Расщепление ДЦТГ

происходит в несколько стадии и зависит от желчных кислот и панкреатической липазы. Всасывание жира происходит в основном за счет клеток кишечника с микроворсинками, которые наиболее чувствительны к повреждениям слизистой оболочки. Следовательно, нарушение всасывания или расщепления жиров может быть результатом повреждения или атрофии слизистой оболочки, а также недостаточности панкреатической липазы или желчных кислот.

Невсосавшийся жир, достигающий толстой кишки, может расщепляться кишечными бактериями с образованием гидроксилиро-ванных жирных кислот, стимулирующих избыточную секрецию жидкости в просвет кишечника. Когда объем секрета превысит способность толстого кишечника к всасыванию воды, развивается диарея. В таблице 1 перечислены состояния, способные вызывать диарею, связанную с нарушением всасывания жиров.

Реже экссудативная диарея развивается в результате обструкции лимфатических капилляров жирами. Такое возможно при лимфан-гиэктазии, лимфосаркоме, гис-топлазмозе кишечника и других состояниях. В результате застоя в лимфатических капиллярах из-за закупорки хиломикронами, богатыми жиром, повышается гидро-

Таблица 1. Причины диареи, связанной с нарушением всасывания жиров [7]

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Гистоплазмоз кишечника

Панкреатит

Энтеропатия, вызванная гиперчувствительностью к клейковине

Лимфосаркома кишечника

Тяжелый холестаз

Воспалительное заболевание кишечника

Расширение лимфатических сосудов

Избыточный рост микрофлоры в тонком кишечнике

Атрофия ацинусов поджелудочной железы

Атрофия ворсинок

Journal of Small Animal Practice • Российское издание • январь 2012 • Том 3 • № 1 • На правах рекламы

Оптимальный подход к эффективной диетотерапии желудочно-кишечных заболеваний собак

Таблица 2. Жировой обмен - ключевые стадии усвоения

ДЦТГ СЦТГ

Гидролиз под действием липазы Х Х

Эмульгирование солями желчных кислот Х

Облегченная диффузия через мембраны Х

Транспорт через мембрану Х Х

Облегченный транспорт через цитоплазму Х

Повторный синтез триглицеридов Х

Упаковка в хиломикроны Х

Секреция в лимфатические сосуды Х

Секреция непосредственно в кровь Х

Всего стадий при усвоении 8 3

Система воротной вены

статическое давление в слизистой оболочке, что приводит к выделению богатого белками экссудата и снижению всасывания питательных веществ и жидкости.

Чем жирнее корм, тем дольше он остается в желудке; жир в 12-перстной кишке стимулирует высвобождение холецистокинина, способного вызывать желудочно-пищеводный рефлюкс за счет замедления опорожнения желудка и снижения давления нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, эзофагит и гастрит у собак являются основанием для рекомендации рационов пониженной жирности.

При нарушении усвоения и всасывания наличие ДЦТГ в корме может вызвать проблемы. Такие животные нуждаются в рационе с ограниченным содержанием ДЦТГ [3] и добавлением триглицеридов со средней длиной цепи (СЦТГ) в качестве источника энергии вместо некоторых ДЦТГ [2-4].

Значение триглицеридов

со средней длиной цепи (СЦТГ)

при лечении заболеваний

тонкого кишечника

СЦТГ, например, из кокосового масла содержат жирные кислоты с длиной цепи от 8 до 12 атомов углерода. Благодаря более короткой цепи СЦТГ всасываются и расщепляются иначе, чем ДЦТГ, а именно в три стадии вместо восьми (табл. 2).

СЦТГ полезны пациентам с нарушением усвоения жиров, так как:

• их расщепление и всасывание менее зависимо от формирования мицелл;

• они могут расщепляться желудочной липазой или всасываться в неизменном виде и, кроме того, могут непосредственно всасываться в кровоток через систему воротной вены [6];

• они могут расщепляться и всасываться даже при нарушении функции печени (желчных кислот), поджелудочной железы (липазы) или кишечника (лимфатические сосуды);

• они легко окисляются и используются в качестве источников

энергии; скорость их окисления вдвое выше, чем ДЦТГ [9].

Высокопереваримый рацион -важнейший элемент лечения заболеваний ЖКТ. Высокая переваримость способствует всасыванию в проксимальных отделах тонкого кишечника и снижает антигенные свойства содержимого кишечника [4]. Это снижает и риск развития осмотической диареи, а также контакт с возможными пищевыми или микробными аллергенами. За счет полного всасывания высокопереваримый рацион ограничивает доступность компонентов корма для кишечных микроорганизмов, что способствует сокращению количества бактерий и выработки аммиака, а также других возможных токсичных побочных продуктов [2, 4]. Кроме того, рационы, требующие минимального переваривания, в меньшей степени стимулируют секрецию в желудке, поджелудочной железе, желчных протоках и кишечнике [4], снижая нагрузку на кишечник и давая ему возможность восстановиться.

Нарушение усвоения углеводов на фоне экзокринной недостаточности поджелудочной железы и других состояний может привести к осмотической диарее, скоплению газов в кишечнике, избыточному росту бактерий и прочим нежелательным явлениям [4]. По этим причинам углеводы, входящие в состав лечебных кормов для животных с заболеваниями ЖКТ, должны быть высокопереваримыми [4]. Обычно в качестве предпочтительного источника углеводов рекомендуется рис [4, 5], обладающий высо-

кой переваримостью и не содержащий глиадина, способного индуцировать повышенную чувствительность к клейковине.

Литература

1. Marks S.L. Fascetti A.J. Nutritional management of diarrheal diseases. In: Bonagura J.D. Kirk R.W. (eds). Kirk’s Current Veterinary Therapy Small Animal Practice, XIII. W.B. Saunders Co, Philadelphia, 2000, pp. 653-658.

2. Michel K.E. Nutritional management of gastroinsustavyinal, hepatic, and endocrine diseases. In: Ettinger S.J. Feldman E.C. (eds). Textbook of Veterinary Internal Medicine, Fifth ed. W.B. Saunders Co. Philadelphia, 2000, pp. 258-262.

3. Davenport D.J. Remillard R.L. Simpson K.W. Pid-geon G.L. Gastroinsustavyinal and exocrine pancreatic disease. In: Hand M.S. Thatcher C.D. Remillard R.L. Roudebush P. (eds). Small Animal Clinical Nutrition, 4th Edition. Walsworth Publishing Co, Marceline, MO, 2000, pp. 725-810.

4. Guilford G.W. Nutritional management of gastroinsustavyinal tract diseases of dogs and cats // J Nutr; 1994, 124(Suppl 12S):2663-2669S.

5. Jergens A.E. Acute diarrhea. In: Bonagura J.D. Kirk R.W. Kirk’s Current Veterinary Therapy Small Animal Practice, XII. W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1995, pp. 701-705.

6. Polzin D.J. Osborne C.A. Bartges J.W. James K.M. Churchill J.A. In: Ettinger S.J. Feldman E.D. (eds). Textbook of Veterinary Internal Medicine. WB Saunders, 1995, pp. 1734-1760.

7. Malmlof K. Nunes C.S. Askbrant S. Effects of guar gum on plasma urea, insulin and glucose in the growing pig // Brit J Nutr, 1989, 61: 67-73.

8. Comer K.M. Studies of nutritional and clinical aspects of the canine exocrine pancreas. Thesis. University of Georgia, Athens, 1990, pp. 50-71.

9. Johnson R.C. Young S.K. Cotter R. et al. Medium-chain-triglyceride lipid emulsion: metabolism and tissue distribution // Am J Clin Nutr, 1990, 52:502-508.

Journal of Small Animal Practice • Российское издание • январь 2012 • Том 3 • № 1