Артрит нижнечелюстного сустава. Причины артрита височного сустава

Термин "артрит " был впервые введен римским врачом Галеном еще в середине второго столетия нашей эры. Артрит — это воспалительный процесс, возникающий в ВНЧС.

Различают острые (специфические, неспецифические), острые травматические, хронические артриты (ревматические, ревматоидные, инфекционно-аллергические).

Артриты. в отличие от дисфункциональных отстояний, характеризуются воспалительными процессами (изменениями) различных тканевых структур ВНЧС, которые могут быть инфекционно-аллергического, травматического и реже — специфического происхождения.

Инфицирование сустава происходит контактным путем при остеомиелите ветви и суставного отростка нижней челюсти, гнойном отите, фурункулах наружного слухового прохода, гемотогенным путем из периартикулярной области при паротитах, абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области и путем метастазирования из отдаленных очагов инфекции. Воспалительные процессы в ВНЧС могут быть обусловлены общими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, корь, скарлатина и т. д.). Поражения этого сочленения развиваются при ревматическом или ревматоидном полиартрите,

Контактным путем обуславливается инфицирование сустава через внутреннюю стенку наружного слухового прохода, к которой прилегает суставная головка.

При гнойном отите вначале инфицируется периартикулярная область; зачем инфекция через Глазерову щель проникает в полость сустава.

При общих инфекционных заболеваниях воспалительный процесс может развиваться не только в результате проникновения самой инфекции в полость сустава, но и путем интоксикации при анафилаксии, связанной с бактериальными белками. При воздействии токсинов происходит сенсибилизация организма и при этом самые разнообразные внешние факторы (высокая температура, переохлаждение организма, травмы, гормоны, токсины, переутомление, психические влияния и т. д.) могут вызвать не только обострение имеющихся скрытых или затухающих процессов, но и способны создать новые очаги инфекционного процесса.

Благоприятным условием в развитии воспалительного процесс а в суставе является наличие множества складок и извилин, богатых мелкими сосудистыми разветвлениями капилляров. При воздействии инфекции или токсинов происходит тромбоз капилляров, нарушение трофики и некроз в тканях сочленовных поверхностей.

Острые и подострые воспалительные процессы в ВНЧС могут возникнуть в результате одномоментной макротравмы.

Травматические повреждения суставных поверхностей могут привести к эрозии, ушибам суставных поверхностей, разрывам связочных креплений мениска к мыщелку, латеральных крыловидных мышц на месте их прикрепления и, наконец, к перелому мыщелка и мыщелкового отростка.

В результате травмы ВНЧС могут быть кровоизлияния в полость сустава с образованием гематом. После травмы рассасывание гематомы происходи]1 очень медленно, в течение нескольких недель. Это было подтверждено экспериментальными исследованиями В. Н. Павлова (1954). Нерассосавшийся сгусток крови постоянно раздражает проприорецепторы суставной сумки, что приводит к усилению продукции синовиальной жидкости и нарушению функции в суставе. При травматическом повреждении сосудов нарушается васкуляризация сустава, при которой даже нормальная нагрузка приводит к резким дегенеративным изменениям костной структуры сочленовных поверхностей. Сосудистые изменения могут проявляться у лиц пожилого возраста в виде атеросклероза, тромбофлебита некоторых сосудов. При воспалении сустава травматической природы в начальной стадии наблюдается венозная гиперемия, разрастание и расширение кровеносных сосудов эпифиза суставной головки.

В некоторых участках эти сосуды прободают базальную замыкающую пластинку. попадая в хрящ, распространяются по направлению к поверхности сустава. Эти сосудистые и вместе с ними соединительно-тканные тяжи вызывают при длительном течении артрита разрушение хряща в участке, где он не обызвествлен, образуют костные пластинки и, таким образом, приводят к развитию внутрихрящевых окостенений. В периферической части сустава, где суставная сумка соприкасается с надкостницей, появляются вначале волокнисто-хрящевые наросты, в которых наступает васкуляризация и окостенение. Краевые костные разрастания — это так называемые остеофиты. Их относят к артрозам.

Артриты при запущенных случаях сочетаются с артрозами. Гнойная инфекция вызывает воспалительный процесс: в суставе. После инфицирования внутрисуставной синовиальной жидкости процесс охватывает капсулу сустава-, затем гнойный процесс расплавляет хрящевые поверхности сочленения, в том числе и мениск, и постепенно разрушает костную ткань элементов сустава, т. е. приводит к артрозу.

Травматичен кие повреждения суставов кроме ударов, ушибов могут возникнуть во время родов при наложении щипцов. Мы наблюдали детей с деформирующими артрозами и анкилозами, этиологическим фактором которых явилась родовая травма,

Острые воспалительные процессы в ВНЧС могут возникнуть при воздействий специфических инфекций (при туберкулезе, гонорее, актиномикозе, бруцеллезе и т. д.).

Туберкулезные артриты встречаются весьма редко, причем чаще в детском и юношеском возрасте. Поражением охватываются один, два, реже три сочленения (П. Ф. Богданов). Мы встречали всего лишь два случая туберкулезного артрита, которые протекали с острой болью и ограничением движения в суставе. Единичные случаи наблюдали В. Н. Кончалойский, Б. Ляховский, А. М. Рашевский, Т. Н. Владыченкова и др.

Гонорейные артриты. по данным Finger, составляют 7 9 случаев из 55 9 больных (цитир. по А. Е. Гельману). Гольдин выявил 9 случаев гонорейного артрита из 65 больших с гонореей (по В. И. Коробкову).

О сифилитическом. актиномикотическом остром артрите в литературе имеются единичные сообщения (Yeissl, 1903).

Острые артриты ВНЧС могут возникать при ревматических и ревматоидных полиатритах.

Оглавление темы "Лечение вывихов и артритов нижнечелюстного сустава":