Федеральное агентство по образованию

Артрология

Артрология – учение о соединениях костей.

Классификация соединений

^ По строению (рис. 7):

Рис. 7. Виды соединения костей

1. Непрерывные соединения:

– фиброзные: синдесмозы (соединения костей с помощью связок и мембран), швы (зубчатый, чешуйчатый, плоский), вколачивание (корень зуба в альвеолу);

– хрящевые соединения: синхондрозы (временные и постоянные);

- костные: синостозы (срастание костей друг с другом).

2. Полупрерывные соединения: симфизы (лобковые кости) и межпозвонковые диски.

3. Прерывные соединения (суставы): синовиальные (локтевой, тазобедренный, голеностопный и т.д.).

По функции соединений:

1. Неподвижные (швы черепа).

2. Частично подвижные (межпозвонковые диски).

3. Подвижные (синовиальные соединения).

Суставы

Основные элементы суставов. суставные поверхности, суставная капсула, полость сустава, суставная жидкость (вырабатывается эпителием). Суставные поверхности покрыты слоем гиалинового хряща (только у височно-нижнечелюстного и грудинно-ключичного суставов – волокнитый), который смягчает трение и удары.

Хрящ имеет неровности – изгибы 1-го порядка (1 мм) и 2-го порядка (0,05 мм), которые сглаживаются при сдавливании и не позволяют оттекать жидкости.

^ Суставная капсула имеет два слоя: наружный фиброзный (переход надкостницы одной кости в надкостницу другой) и внутренний синовиальный – из рыхлой соединительной ткани, изнутри покрыт эпителием.

^ Добавочные образования. синовиальные складки и ворсинки (выросты синовиального слоя, заполненные жировой тканью, играют роль амортизатора), внутрисуставные диски (хрящевые пластинки, делят сустав на 2 камеры, повышают подвижность), мениски (имеют полулунную форму, отверстия к середине, краями прирастают к сумке, повышают конгруэнтность костей) и губы (увеличивают площадь соприкосновения костей и тем самым уменьшают нагрузку).

^ Факторы укрепления суставов. связочный аппарат, тяга мышц, отрицательное давление в сумке, прилипание суставных поверхностей (склеивающий эффект синовиальной жидкости).

^ Формы суставов (рис. 8):

1) Блоковидные и цилиндрические. Одноосные суставы (между фалангами пальцев; коленный – бедренная, большеберцовая кости и надколенник; плечелоктевой).

2) Седловидные. Двухосные суставы, формы седла (запястно-пястный сустав большого пальца, грудинно-ключичный сустав). Близок к нему по форме эллипсовидный сустав (лучезапястный) и мыщелковый сустав (промежуточный между ними).

3) Шаровые суставы. Движение происходит в трех плоскостях. Это сгибание-разгибание, приведение-отведение, поворот внутрь – наружу, круговое движение. Плечевой и тазобедренный суставы. В некоторых суставах активные движения возможны не по всем осям из-за отсутствия мышц – только пассивные (пястно-фаланговые суставы).

4) Плоские суставы (скольжение).

^ Комбинированные суставы – два сустава, движение в которых осуществляется только одновременно – височно-нижнечелюстные, лучелок-тевые.

Двухкамерные суставы имеют внутрисуставные диски, например грудинно-ключичный, височно-нижнечелюстной.

^ Простые суставы. соединяются 2 кости, сложные суставы – соединяются 3 кости и больше.

Степень подвижности сустава обратно пропорциональна конгруэнтности сочленяющихся поверхностей и соотношению их площадей.

Величина подвижности очень вариабельна, зависит от пола (у женщин больше, чем у мужчин), возраста (уменьшается при увеличении возраста), уменьшается при понижении температуры, изменяется при тренировочном воздействии. При этом силовые нагрузки уменьшают подвижность.

Рис. 8. Формы суставных поверхностей

Суставы черепа

Между костями черепа есть швы, синхондроз и диартрозы. Швы и синхондроз в пожилом возрасте переходят в синостозы.

^ Швы черепа :

– зубчатые (венечный – между лобной и теменной костями; сагиттальный – между теменными костями, лямбдовидный – между затылочной и окружающими ее теменными и височными костями);

– чешуйчатые (между височными и теменными костями);

– плоские (между костями лицевого черепа).

Синхондроз находится в основании черепа между телами затылочной и клиновидной костей.

Диартрозы :

- височно-нижнечелюстные. Комбинированный двухкамерный сустав по форме эллипсовидный, по функции - ближе к шаровидному (из-за внутрисуставного диска). Укреплен тремя связками: латеральной, шило-нижнечелюстной, клиновидно-нижнечелюстной.

- атланто-затылочный (эллипсовидный, 2 оси), дополняется атланто-осевым (цилиндрический – 1 ось). Оба укреплены крестообразной, двумя крыловидными связками атланта, передней и задней перепонкой.

Суставы туловища

Позвоночник

Позвонки соединяются межпозвоночными дисками, которые состоят из фиброзного кольца и студенистого ядра. Ядра упругие, раздвигают позвонки и служат амортизаторами.

На диски приходится 1/4 всей высоты позвоночника, которая с возрастом уменьшается. Самые широкие диски в поясничном отделе, кверху они утончаются (в пояснице 1/3 высоты позвоночника, в верхнегрудном – 1/6), укреплены передней и задней межпозвонковыми связками. Дуги позвонков соединены желтыми связками (очень крепкие, эластические). Отростки позвонков соединяются межостистыми связками, межпоперечными связками. По всей длине позвоночника проходит надостистая связка (вверху – выйная связка), соединяющая остистые отростки.

Соединение крестца с копчиком – это сустав, движения в нем совершаются вперед-назад в пределах 2 см, к 40 годам он превращается в синхондроз.

^ Соединение ребер с позвоночником

Головки ребер образуют суставы с телами грудных позвонков, а реберные бугорки – с поперечными отростками (реберно-поперечные суставы). Первые укреплены лучистой связкой, вторые – реберно-поперечной. Вместе оба сустава образуют комбинированный сустав с осью вращения по оси шейки ребра.

^ Соединения ребер с грудиной

Осуществляются с помощью хрящей. Хрящ 1-го ребра срастается с грудиной хрящевой тканью, хрящи остальных истинных ребер (по 7-е ребро включительно) образуют плоские грудинно-реберные суставы. Укреплены лучистыми и грудинно-реберными связками.

^ Суставы верхней конечности

Грудинно-ключичный сустав. Простой седловидный сустав с суставным диском, благодаря диску двигается как шаровидный. Укреплен связками: межключичной, реберно-ключичной, передней и задней грудинно-ключичными.

Акромиально-ключичный. Простой сустав плоской формы, может превращаться в синхондроз, укреплен двумя связками: клювовидно-ключич-ной, акромиально-ключичной. Движения сильно ограничены, в основном совершаются вокруг саггитальной оси – скольжение.

^ Плечевой сустав. Головка плеча и суставная впадина лопатки. Сустав шаровой, малоконгруэнтный, по краю впадины широкая суставная губа. Связка одна – клювовидно-плечевая. Движения сустава обычно сочетаются с движением лопатки, что в сумме позволяет конечности описывать полусферу. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двухглавой мышцы, что укрепляет сустав. В суставе плечо двигается вокруг трех осей.

^ Локтевой сустав включает три сустава: плечелоктевой (блоковидный, блок плеча и блоковидная вырезка на локтевой кости), плечелучевой (шаровидный, между головкой мыщелка плеча и головкой лучевой кости), проксимальный лучелоктевой сустав (цилиндрический, головка лучевой и лучевая вырезка локтевой кости). Так как между лучевой и локтевой костями натянута перепонка, саггитальная ось в плечелучевом суставе не используется. В результате возможно сгибание – разгибание порядка 140° – плечелоктевой + плечелучевой, пронация – супинация порядка 140° (может быть до 180°) – плечелучевой и лучелоктевой. Связки локтевого сустава: локтевая и лучевая – коллатеральные, кольцевая связка лучевой кости.

^ Лучелоктевой дистальный сустав. Цилиндрический. Также участвует в пронации – супинации предплечья, образует с проксимальным комбинированный сустав.

Лучезапястный сустав. Лучевая кость и 3 кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная. Есть диск под локтевой костью, который срастается с суставной поверхностью локтевой кости. Эллипсовидный сустав – 2 оси: сгибание-разгибание, приведение-отведение.

^ Среднезапястный сустав. Между двумя рядами костей запястья – сложная поверхность неправильной формы (плоский).

Связочный аппарат кисти очень сложен, главные связки – коллатеральные связки запястья – лучевая и локтевая. Поперечная связка – удерживает запястье – формирует с ладонной стороны запястный канал, через который идут нервы и сосуды.

^ Запястно-пястные суставы. Все плоские, малоподвижные (5–10°), исключение – большой палец. Запястно-пястный сустав большого пальца имеет седловидную форму, отдельную суставную полость и 2 оси вращения (40–60°). Выдерживает нагрузку 60 – 100 кг, но возможны вывихи, которые в последствии становятся частыми.

^ Пястно-фаланговые суставы. Шаровидные, 3 оси вращения, но пронация и супинация осуществляются только пассивно; укреплены коллатеральными связками.

Межфаланговые суставы. Блоковидные, 1 ось вращения. Сгибание – разгибание (110–120° в проксимальном, 80–90° в дистальном). Каждый сустав укреплен тремя связками: медиальной, латеральной, ладонной.

^ Суставы нижней конечности:

Крестцово-подвздошный сустав. Простой плоский сустав, движение 3–5°, укреплен большим количеством связок, поэтому закрепощенный.

^ Лобковый симфиз. Хрящ образует диск, в середине которого формируется полость – полусустав, сверху – верхняя лобковая связка, снизу – дугообразная связка лобка.

^ Тазобедренный сустав. Головка бедренной кости и вертлужная впадина тазовой кости. С суставной губой. Есть связки внутри капсулы сустава – связка головки бедренной кости и поперечная связка вертлужной впадины. Сустав укрепляют лобково-бедренная, седалищно-бедренная, подвздошно-бедренная и круговая связки. Сустав простой, шаровидный, 3 оси вращения и круговые движения. Сгибание – разгибание: объем движений активных

120°, пассивных

150–160°. При сгибании голени объем увеличен (при разогнутой – 84–87°). Это связано с тягой мышц задней части бедра. Тренировка на шпагат как правило ассиметрична – на «передней» ноге – задние мышцы, на «задней» – передние. Отведение (40–60°) – приведение (15–30°) также увеличиваются при сгибании коленного сустава. Пронация – супинация – 15–40°, увеличиваются вдвое при сгибании тазобедренного сустава. Можно фиксировать пассивно (упор в пол), на весу удержать невозможно.

^ Коленный сустав. Образуется мыщелками бедренной кости, большеберцовой костью, надколенником. В разогнутом положении – блоковидный (

130° сгибание), возможно переразгибание 10–12°. В согнутом положении приближен к эллипсовидному – возможна пронация – супинация вокруг вертикальной оси. Два мениска – медиальный и латеральный – увеличивают конгруэнтность сустава и служат амортизаторами. Капсула тонкая и свободная. Связки: поперечная связка колена, связки менисков, коллатеральные (большеберцовая и малоберцовая), крестообразные (передняя и задняя), косая подколенная, связка надколенника.

^ Голеностопный сустав. Таранная кость и кости голени. Блоковидный, сгибание (45–50°) – разгибание (15–25°), в согнутом положении – приведение – отведение вокруг вертикальной оси на 12°. Связки: медиальная (дельтовидная), 2 латеральные (пяточно-малоберцовая, таранно-малобер-цовая).

^ Подтаранный сустав. Таранная и пяточная кости в заднем отделе. Цилиндрический, простой, работает вокруг сагиттальной оси – пронация, супинация. Укреплен боковыми таранно-пяточными связками.

^ Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Сложный шаровидный, в основном – пронация – супинация стопы. Укреплен пяточно-ладьевидной связкой, межкостной (между таранной и пяточной костями), связками с тыльной и подошвенной сторон.

Подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный образуют комбинированный сустав.

^ Пяточно-кубовидный сустав. Простой плоский.

Клиноладьевидный сустав. Плоский, укреплен тыльными, подошвенными, межкостными связками.

Предплюсно-плюсневые суставы. Плоские, хорошо укреплены тыльными и подошвенными связками.

^ Плюсно-фаланговые суставы. Блоковидные, латеральная и медиальная связки, объем движений невелик.

Межфаланговые суставы стопы. Блоковидные, укреплены коллатеральными связками.

^ Своды стопы

Обеспечивают амортизирующие свойства. Различают следующие виды сводов стопы: