Артрит пальцев рук: дефрмация и лечение

Определимся с понятиями ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) – прогрессирующее хроническое системное аутоаллергическое заболевание, сопровождающееся выработкой антител к собственным тканям организма (аутоантител). Характеризуется преимущественным поражением суставного аппарата. На начальной стадии заболевания чаще поражают мелкие суставы пальцев рук. Изначально отмечается припухлость, скованность в движениях, покраснение и повышение температуры в месте воспаления.

Аутоаллергическое заболевание – это состояние, когда иммунная система организма начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные. И на эти «чужеродные» ткани вырабатывает антитела, чтоб их уничтожить.

Что такое «системное аутоиммунное заболевание»? Это состояние, когда аутоантитела образуются к антигенам многих тканей и клеток: соединительной ткани сердца, почек, лёгких. То есть, нет строгой органной специфичности.

Прогрессирование заболевания – неблагоприятное состояние, когда механизмы повреждения начинают всё больше и больше преобладать над механизмами защиты.

Причины развития РА

   Точные причины развития данного заболевания до настоящего времени остаются загадкой. Существуют только предположения. Причинами развития могут быть вирусные инфекции, лекарственная аллергия (прививки, т.е введения белковых препаратов), травмы суставов.

Выяснено точно только одно – обязательно присутствуют нарушения со стороны иммунной системы. И есть наследственная предрасположенность к их развитию.

Механизм развития РА

Всё начинается с развития воспаления синовиальной оболочки сустава. Под воздействием, какого либо повреждающего фактора. Это ещё не иммунное воспаление. Его результатом являются повреждённые суставные ткани. Организм воспринимает их как чужеродные и вырабатывает аутоантитела, чтоб их уничтожить. С этого момента запускается патологический аутоиммунный процесс. Начинается разрушения хряща, из-за болезненности движений мышечный корсет и гибкость кистей рук ослабевает. Тяжелые формы артрита рук приводят к серьезным деформациям суставов.

Далее развивается иммунное воспаление в суставе под воздействием образовавшихся иммунных комплексов. Процесс становится не контролируемым, цикличным. В дальнейшем аутоантигены попадают в кровь и начинаются внесуставные аутоиммунные процессы (васкулиты). И далее как результат – поражение внутренних органов.

Проявление заболевания (клиника)

Выделяют две основные формы развития заболевания: суставная (поражаются суставы) и висцерально – суставная (сочетание суставных поражений с поражением внутренних органов).

Клинические проявления суставной формы РА

Период предвестников заболевания (длится несколько недель или месяцев). Основные проявления: похудание, повышенная утомляемость, периодические боли в суставах, увеличение лимфатических узлов, небольшое повышение температуры тела.

Начальный период развития РА. Симметрично воспаляются мелкие суставы кистей. Появляются боли в этих суставах. Скованность (ухудшение подвижности) в суставах по утрам.

Другой вариант начала: воспаление, например, плечевых и коленных суставов, суставов стоп. В тяжелых случаях может сопровождаться высокой температурой, увеличением печени и селезёнки.

Клиника поражения суставов начального периода заболевания

Субъективные проявления: боль в пораженном суставе появляется при движении, ощущение скованности в суставе по утрам.

Внешние (объективные) проявления: припухлость сустава, изменение его конфигурации (формы), небольшое ограничение подвижности в суставе; на ощупь кожа над суставом горячая. Под кожей над суставами появляются плотные узелки в диаметре до двух сантиметров. Эти проявления уменьшаются после лечения.

Сроки его развития (от момента начальных суставных поражений) разные. Чем быстрее прогрессирует заболевание, тем раньше разовьются тяжелые поражения суставов кисти. Иногда, при неблагоприятном течении, и в течение двух-трёх лет.

Субъективные проявления: увеличение периода утренней скованности, ограничения движения в пораженных суставах, более постоянный характер боли. Самообслуживание затруднено.

Объективно: кожа и мышцы в области изменённых суставов атрофированы; суставы деформированы, появляются контрактуры пальцев рук (ограничение сгибания и разгибания) суставов. Такие проявления чаще всего необратимы. Но лечение помогает остановить (замедлить) дальнейшее прогрессирование заболевания.

С течением болезни могут вовлекаться межпозвоночные сочленения. Чаще в шейном отделе, сопровождающиеся болями в этой области.

Клиническое проявление суставно-висцеральной формы РА

Развитие этой формы заболевания говорит о его тяжелом течении. Клинические проявления многообразны. Они обусловлены органом, вовлекшимся в патологический процесс (сердце, почки, лёгкие и др.). Это могут быть боли в сердце, одышка, осиплость голоса и др.«Особые приметы» ревматоидного артрита

  • • Симметричность поражения суставов.
  • • Утренняя скованность в суставах.
  • • Образование «ревматоидных узелков».
  • • Характерные деформации суставов: кисти в виде ласт моржа (кисть отклонена кнаружи), пальцы кисти приобретают вид лебединой шеи.

Формируется ревматоидная стопа (плоскостопие в сочетании с деформацией пальцев стопы в виде молоточков).

  1. Опрос: выявление начала заболевания, характерных жалоб, выяснение наследственной предрасположенности.
  2.   Осмотр: выявление вышеперечисленных характерных симптомов («примет»).
  3.   Дополнительное обследование: анализ крови ( повышение СОЭ, анемия, наличие С реактивного белка, выявление ревматоидного фактора (РФ)).
  4. Рентгенологическое обследование суставов: выявляет стадию развития заболевания (см. таблицу) по степени выраженности суставных нарушений.
  5.   Ультрасонография доплеровская: позволяет выявить синовит крупных суставов (коленного, локтевого суставов).
  6.   Обследования внутренних органов, пораженных патологическим процессом.

Принципы лечения артрита пальцев рук

Медикаментозное лечение.

Основные цели при лечении РА: снизить активность иммунной системы, купировать боль, снять воспаление.

Для лечения РА используют следующие группы препаратов:

  •   Негормональные противовоспалительные средства (вольтарен, мовалис, пироксикам и др.). Они снимают боль, уменьшают воспалительный процесс.
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП): Сульфасалазин, метотрексат, гидроксихлорохин, глюкокортикоиды, лефлуномид. Они замедляют сам процесс развития заболевания, быстро снимают воспаление.
  •   Биологические препараты (ингибиторы ФНО – связывающий фактор некроза опухоли): этанерцепт, адалимумаб и др. Они снижают или предотвращают внутрисуставное воспаление.
  • Анальгетики (ненаркотические): тайленол и др.

Хирургическое лечение

  1.   Протезирование суставов
  2.   Синовэктомия (удаление синовиальной оболочки сустава)
  3.   Операции на позвоночнике при тяжелых кифозах
  4.   Протезирование клапанов сердца (при сопутствующем его поражении)

Профилактика

Первичная профилактика отсутствует, так как нет точной причины заболевания.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов заболевания и развития серьёзных осложнений. Это своевременное лечение хронической инфекции, наиболее раннее выявление РА, полноценное лечение и диспансеризация, соблюдение особого рациона питания .