Опыт внедрения методики УЗИ тазобедренных суставов в детской поликлинике №31 г. Волгограда.

Умецкий И.Н. Григоров В.М. Шлыкова О.Е. Первушина О.В.

Предисловие

В сентябре 2003 года в Волгограде прошла конференция детских ортопедов–травматологов России.

В докладе главного детского ортопеда страны профессора Малахова прозвучали ужасающие цифры: ранняя диагностика врожденного вывиха бедра осуществляется всего в 18% случаев! В этом же докладе было высказано одобрение ультразвукового метода, как наиболее достоверного и недорого. Все авторы, затрагивающие эту тему в своих докладах заявляли, что нарушение формирования тазобедренных суставов (дисплазия) — главная проблема детской ортопедии. Был представлен и наш доклад — «Ультразвуковая диагностика нарушения формирования тазобедренных суставов у детей 1–го года жизни в амбулаторных условиях», в котором мы попытались рассказать коллегам о нашем опыте внедрения данной методики.

До этой конференции я был уверен, что причина столь медленного и трудного внедрения УЗИ тазобедренных суставов в широкую практику кроется в консервативности ортопедов, но теперь мне кажется, что проблема не только в этом. Практические врачи УЗД готовы осваивать новый метод, но на сегодняшний день существует только одна русскоязычная публикация, с помощью которой (на мой взгляд) можно начинать работать — «Ультразвуковая диагностика нарушений формирования тазобедренных суставов у новорожденных и детей первого года жизни.» (А. Ю. Кинзерский, Е.М. Ермак. учебно–методическое пособие для врачей–курсантов, г. Челябинск, 2000 г.). К сожалению ее нельзя назвать доступной. В остальных публикациях либо дается общий обзор методики, либо отсутствует ее четкое изложение. И это притом, что врожденный вывих бедра занимает 1–ое место среди причин инвалидности в структуре ортопедической патологии! Существуют регионы, где данная методика не применяется вообще.

Я далек от мысли, что этот материал изменит ситуацию, но нужно что–то делать…

Опыт внедрения методики УЗИ тазобедренных суставов

Нарушение формирования тазобедренных суставов остается одной из актуальных проблем современной детской ортопедии, особенно в амбулаторной практике. Хирург одной из поликлиник, врач с огромным стажем призналась мне, что эти пациенты для нее самые тяжелые в диагностическом плане. Клиническая диагностика дисплазии в раннем возрасте затруднена. Часто сокращение объема движений в суставе обусловлено неврологическими нарушениями. По данным профессора Кинзерского А.Ю. гипердиагностика дисплазии при клиническом исследовании до 3–х месячного возраста составляет 60%, а гиподиагностика — 10%.

До сегодняшнего дня наиболее распространенным инструментальным методом диагностики этой патологии остается рентгенологический. Однако ранняя диагностика этим методом невозможна. Кроме этого, его использование связано с лучевой нагрузкой и требует правильной укладки. Ультразвуковая методика исследования тазобедренных суставов была впервые предложена австрийским профессором Райнхардом Графом в конце 70–х годов. На сегодняшний день данная методика является общепризнанной. Она активно используется во многих развитых странах, причем в некоторых из них — в качестве скрининговой. Каковы же предпосылки к ультразвуковому исследованию тазобедренных суставов, и в чем его преимущество перед рентгеновским методом?

  1. Возможность ранней диагностики дисплазии, с первых дней жизни. К моменту рождения структуры, образующие сустав представлены преимущественно хрящом, который хорошо пропускает ультразвук. УЗИ, выполненное в первые дни и недели жизни, позволяет выявить детей, нуждающихся в ортопедической коррекции и сразу начать лечение.
  2. Высокая достоверность. Возможность четкого разграничения вывиха, подвывиха и дисплазии. Невозможность «некорректной укладки» ребенка, т.к. исследование проводится в реальном времени столько, сколько нужно для получения необходимого среза.
  3. Неинвазивность метода, отсутствие лучевой нагрузки позволяет использовать его для скрининга и динамического наблюдения.

УЗИ тазобедренных суставов проводится в нашей поликлинике с августа 2000 года. Исследование и оценка выполняются по стандартной методике R. Graf на ультразвуковых приборах «Aloka 1100» датчиком линейного сканирования 5 МГц. Результаты УЗИ — протоколы и эхограммы — сохраняются в дисковой памяти компьютера, на котором установлено автоматизированное рабочее место врача ультразвуковой диагностики«LookInside». За это время обследовано более 1300 детей по клиническим показаниям, из них впервые — 991.

Показаниями для исследования являлись:

  • «клиническая» нестабильность сустава;
  • ограничение объема движений в суставе;
  • асимметрия ягодичных складок, укорочение конечности;
  • отягощенный анамнез (тазовое предлежание, маловодие, многоплодная беременность, женский пол ребенка)

По результатам клинического исследования дети направляются хирургом после первого профосмотра в 1 мес. а при выявлении неблагоприятных анамнестических факторов — участковым педиатром при первом патронаже новорожденного.

Исследования проводились в возрасте от 2 недель до 1 года, преимущественно в 1–3 месяца, было обследовано 527 девочек (53%) и 464 мальчика (47%).

Структура по возрасту Структура по полу

В своей работе мы используем общепринятую классификацию типов тазобедренных суставов по R. Graf.

Типы тазобедренных суставов (R.Graf)