Вывихи плеча, предплечья, пальцев

Вывихи плеча. Симптомы: область плечевого сустава уплощена. Активные движения невозможны. В зависимости от положения головки плеча различают несколько видов вывихов плеча: 1 — передний пoдклювовидный; 2— передний внутриклювовидный с отрывом большого бугорка; 3 — передний подключичный; 4 — нижний подмышечный; 5 — задний подакромиальный; 6 — с полным поворотом плеча кверху.(рис). При попытке поднять руку больного, привести или отвести ее ощущается пружинящее сопротивление. Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение, тот или иной нервный ствол. Если сдавлены сосуды, то пульс на лучевой артерий отсутствует или ослаблен. Диагноз уточняется рентгенографией.

Доврачебная помощь: покой, транспортная иммобилизация; больного следует немедленно направить к хирургу.

Лечение. Вывих плеча необходимо срочно вправить под наркозом или под местным  обезболиванием.

Существует несколько способов вправления.

4. Способ Джанелидзе (рис. 3). После обезболивания больного укладывают на бок, соответствующий вывихнутой конечности, со свисающей с перевязочного стола рукой. В таком положении больной должен оставаться 15—20 минут. Под тяжестью руки мышцы плечевого пояса постепенно расслабляются и вывих иногда может вправиться сам. В противном случае хирург становится впереди больного, сгибает его свисающую руку в локтевом суставе. Одной рукой он давит вниз на предплечье в области локтевого сгиба, другой же рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, производит ротацию в плечевом суставе кнаружи и потом внутрь. При этом происходит вправление вывиха.

2. Способ Кохера (рис. ). Больного укладывают на перевязочный стол. Первый этап: руку больного сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Оттягивая плечо книзу и медленно преодолевая пружинящее сопротивление мышц, прижимают локоть больного к его туловищу. Второй этап: предплечье медленно поворачивают кнаружи до тех пор, пока его ладонная поверхность не совпадет с фронтальной поверхностью тела. Третий этап: медленно продвигают прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху. Четвертый этап: предплечье опрокидывают внутрь и кладут на грудь больного так, чтобы кисть пострадавшей конечности Коснулась области   здорового   плечевого   сустава.

Головка плеча в этом положении обычно становится на свое место, часто слышен щелкающий звук.

Способом Джанелидзе (вправление вывиха плеча за счет расслабления мышц под тяжестью руки) можно воспользоваться, если не удается срочно доставить пострадавшего к хирургу. В этом случае обезболивания сустава не производят; следует ввести подкожно морфин (1 мл 1 % раствора). Применять ручные приемы вправления может только врач. После вправления вывиха требуется контрольная рентгенограмма и иммобилизация руки на 3 недели гипсовой лонгетой  (см.  Иммобилизация ).

Вывихи предплечья. Чаще наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади. Рука висит и слегка согнута в локтевом суставе, локтевой отросток заметно выступает, провисает сухожилие трехглавой мышцы плеча. Вывих одной лучевой кости часто сопровождается переломом локтевой кости.

Доврачебная  помощь: на больную   конечность   накладывают иммобилизирующую  повязку  типа косынки   и больного направляют к хирургу.

Лечение. Вправление вывиха предплечья производят обычно под наркозом. Больного кладут на стол; плечо отводят до прямого угла. Хирург становится позади отведенной руки, больного и двумя руками охватывает плечо над локтевым суставом: Помощник хирурга охватывает одной рукой предплечье в нижней трети, а другой — кисть (рис.).

Хирург и помощник плавно, но сильно растягивают руку больного, сгибая ее в локтевом суставе. Одновременно хирург пальцами  сдвигает выступающий кзади локтевой, отросток и головку лучевой кости. До и после вправления требуется  рентгенография. Сустав после вправления вывиха фиксируют на 8—10 дней гипсовой лонгетой под прямым углом, предплечье — в положении супинации. Затем разрешают осторожные движения.

Вывихи костей запястья крайне редки. Чаще происходят вывихи полулунной или ладьевидной кости (см. Лучезапястный сустав ).

Вывихи пальцев кисти; Чаще наблюдаются вывихи I пальца в тыльную сторону. При полном вывихе основная фаланга пальца стоит под прямым углом к I пястной кости (рис. 2). При неполном вывихе угол этот тупой. Вывих нередко сопровождается ущемлением сухожилия и сесамовидной косточки, что затрудняет вправление.

Лечение. Захватив палец, производят переразгибание и одновременно вытяжение его, а потом палец сгибают в сторону ладони (рис. 2 - 4). Накладывают гипсовую лангету на предплечье, кисть и палец, который фиксируют в положении легкого сгибания. Повязку снимают через 10 дней и разрешают движения».

Вывихи ключицы — см. Ключица.