Разрыв передней крестообразной связки у собак.

Разрыв, надрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак крупных и гигантских пород наиболее часто встречающаяся патология коленного сустава.

Оперативное лечение имеет приоритет при лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак.

Техника оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от массы тела животного, наличия или отсутствия угловой деформации плато большеберцовой кости, способности врача выполнить ту или иную технику стабилизации коленного сустава.

В наших клиниках проводятся диагностика и оперативное лечение разрыва ПКС, цены на 30-50% ниже, чем в клиниках Москвы. Оперирует Ягников Сергей Александрович . Записаться на прием можно по телефону 8-915-285-37-21.

На сегодняшний день в нашей клинике наиболее широко используются следующие методы оперативного лечения:

Переартикулярная стабилизация коленного сустава по L. Brunnberg (рис.1).

Техника операции сводится к ревизии коленного сустава, удалению фрагментов ПКС, ревизии менисков (в 98% случаев к порциальной менискэктомии медиального мениска) и ушиванию капсулы коленного сустава «внахлест». В течение 2-3 месяцев за счет фиброза капсулы происходит стабилизация коленного сустава.

Рис. 1. Ушивание капсулы коленного сустава «внахлест» между коленной чашкой (а) и бугристостью большеберцовой кости (б).

Стабилизация коленного сустава с использованием синтетических протезов ПКС.

Вариабильность данного метода обусловлена использованием различных синтетических протезов и техникой их проведения в полости коленного сустава или переартикулярно.

Мы предоставляем метод стабилизации коленного сустава с использованием лавсановой ленты в качестве протеза ПКС. Преимуществом данной техники является минимальная нагрузка на растяжение протеза ПКС при сгибании коленного сустава, а следовательно, максимально продолжительная служба имплантата.

Рис. 2. Модель имплантации лавсановой ленты в качестве синтетического протеза ПКС.

Недостатком данной техники является обязательная иммобилизация коленного сустава в период реабилитации животного, так как большой рычаг между б/берцовой и бедренной костью может привести к разрыву имплантата или «прорезанию» губчатой кости, что приведет к нестабильности сустава.

Стабилизация коленного сустава синтетическим протезом из полиэтилентерефталата. Данная связка состоит из множества тонких волокон (рис. 3). Прочностные характеристики имеют преимущество перед лавсановой лентой. Однако недостатком является то, что имплантат создан для применения в гуманитарной медицине и этим обусловлена сложность его фиксации у животных. А также стоимость протеза значительно влияет на стоимость операции.

Рис.3. Протез передней крестовидной связки из полиэтилентерефталата.

Рис. 4. Интраоперационная ревизия коленного сустава на 90 сутки после операции. Формирование вокруг имплантата тонкой соединительнотканной капсулы, слабая клеточная реакция, отсутствие в прилежащих тканях нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток, наличие лишь единичных гигантских многоядерных клеток свидетельствует о биосовместимости протеза полиэтилентерефталата.

Более полную информацию о данной технике вы можете посмотреть в разделе статьи из журнала. Ягников С.А. Стабилизация коленного сустава у собак при разрыве передней крестообразной связки. «Ветеринарная клиника». 2005,1, 26-29.

Стабилизация коленного сустава аутотрансплантатом из напрягателя широкой фасции бедра и прямой связки надколенника по Arnoczky.

Метод берет свое начало из гуманитарной медицины, так как стабилизация коленного сустава трансплантатом из прямой связки надколенника широко применяется при разрыве передней крестообразной связки у человека.

У собак из напрягателя широкой фасции бедра формируют лоскут шириной 2 см. Затем продлевают разрез на коленную чашку и прямую связку надколенника, выполнив клиновидную остеотомию коленной чашки.

Рис.5. Трансплантат из напрягателя широкой фасции бедра, коленной чашки и прямой связки надколенника (а). Трансплантат проведен в полость сустава по медиальной поверхности латерального мыщелка бедра, с выходом на уровне сезамовидной кости и фиксирован к латеральной поверхности латерального мыщелка простыми узловыми швами (б) .

Для уменьшения нагрузки на трансплантат в раннем послеоперационном периоде животным ограничивают движения в коленном суставе с помощью повязки Роберта-Джонсона.

У собак с угловой деформацией плато большеберцовой кости в течение последних 1,5 лет мы стали активно применять метод тройной остеотомии большеберцовой кости (ТОТ) по Слободану Тепику.

Рис.6. Разрыв передней крестовидной связки (смещение центра мыщелков бедренной кости относительно центра плато большеберцовой кости). Уменьшение угла между осью диафиза большеберцовой кости и плато.

Рис.7 Стабилизация коленного сустава по методу ТОТ.

Стабилизация коленного сустава происходит за счет увеличения угла между осью диафиза и плато большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатералные связки коленной чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.

Клиника обладает импортным оборудованием и большим количеством имплантатов для проведения данной операции.

Сегодня это наиболее эффективная операция у крупных и гигантских пород собак с разрывом ПКС!

Рис.8 Различные типоразмеры пластин для ТОТ.

Латетальная переартикулярная стабилизация коленного сустава.

Данная техника своим вторым рождением обязана появлению современных синтетических имплантатов обладающих высокой прочностью и эластичностью.

Рис.9 Латеральная переартикулярная стабилизация специальными имплантатами для данной операции (1,0 мм «леска» (а) и Fiber Wire фирмы Arthrex).

Данная операция показана собакам мелких и средних пород с разрывом передней крестовидной связки, а так же собакам крупным пород при «слабо» выраженной хромоте на тазовую конечность.

Представленные техники операции имеют определенные показания, требуют наличия специального интструмента, квалификации врача и знания методических приемов! Представленные рисунки не могут служить пособием для ветеринарного врача!

Список литературы:

  1. Ягников С.А. Моханперсад Амбиссал. Стабилизация коленного сустава у собак с разрывом передней крестовидной связки на фоне угловой деформации плато большеберцовой кости. Тезисы XVI Московского ветеринарного конгресса по болезням мелких домашних животных.
  2. Ягников С.А. Стабилизация коленного сустава у собак при разрыве передней крестообразной связки. «Ветеринарная клиника». 2005,1, 26-29.
  3. Ягников С.А. Норкина О.И. Тройная остеотомия большеберцовой кости при разрыве передней крестообразной связки. М. «Российский ветеринарный журнал», №3, 2009.