Боль в области плечевого сустава

1. Ушиб

Жалобы на боль в области плечевого сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - прямой удар по плечевому суставу, при падении, броске во время борьбы и т. п.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение

а) создание покоя для конечности - не носить в руке тяжести;

б) холод местно - использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;

в) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;

г) обезболивание местное - наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава.

Жалобы на боль в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - падение на отведенную руку или прямой удар по плечу.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли. Активное отведение плеча невозможно из-за боли, пассивное резко болезненно. При пальпации отмечается усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение

Зависит от того, произошел полный или частичный разрыв манжеты. При полном разрыве требуется операция. Лечение при частичном повреждении:

а) создание покоя для сустава - носить руку на косынке 2 недели;

б) холод местно - использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;

в) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели;

г) обезболивание местное - наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 4 недели; при сильных болях - наложение гипса на 2 недели;

е) лечебная физкультура для сустава.

3. Плечелопаточный периартрит.

Жалобы на постоянную разлитую боль в области плечевого сустава в течение длительного времени, усиливающуюся при движениях в суставе, постепенное ограничение движений в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - любые повреждения в плечевом суставе в течение всей жизни, которые сразу могли не вызвать ограничения движений, ревматоидный артрит.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав не изменен, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли, с течением времени объем движений уменьшается.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение

а) создание покоя для конечности - максимально ограничить движения в суставе в течение 1 недели;

б) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;

в) обезболивание местное - наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

г) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

д) противовоспалительное лечение - ортофен 25 мг х 3 р./день.

е) проводниковая анестезия плечевого сплетения.

4. Вывих плеча.

Жалобы на боль высокой интенсивности в области плечевого сустава, становящуюся нестерпимой при любых движениях.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - падение на отведенную руку.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав деформирован, отечен, под акромиальным отростком лопатки видно западение мягких тканей, длина плеча удлинена. Пациент поддерживает больную разогнутую руку здоровой. Отмечается разлитая боль высокой интенсивности, усиливающаяся при ощупывании. Головка плечевой кости определяется вне суставной впадины. Может быть нарушена чувствительность в руке.

На рентгенограмме головка плечевой кости находится вне суставной впадины лопатки.

Лечение

а) максимально быстрое устранение вывиха под местной анестезией, фиксация руки в повязке типа Дезо на 2 недели, рентгеновский контроль вправления вывиха;

б) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;

в) после снятия фиксирующей повязки - лечебная физкультура;

г) ограничение нагрузки на сустав 6 недель.

5. Перелом хирургической шейки плеча.

Жалобы на боль в области плечевого сустава средней интенсивности, усиливающуюся при движениях в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - падение на плечо. Перелом характерен для пожилых пациентов.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав не изменен, отмечается разлитая боль средней интенсивности. Движения в суставе невозможны из-за боли, можно услышать крепитацию костных отломков. Ощупывание проекции головки плечевой кости вызывает резкую боль, которая усиливается также при осевой нагрузке на плечо, ротации.

На рентгенограмме перелом хирургической шейки плеча.

Лечение

При большом смещении - оперативное лечение. При небольшом смещении:

а) местная анестезия, репозиция костных отломков, фиксация в повязке типа Дезо, косыночной, повязке-змейке и т. п. на 2 недели, после чего назначается лечебная физкультура;

б) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели.

6. Перелом большого бугорка плеча.

Жалобы на боль средней интенсивности в области плечевого сустава, усиливающиеся при отведении плеча.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) - падение на отведенную руку, нп плечо.

Местный статус (Status localis) - плечевой сустав увеличен в объеме, отечен, может быть кровоподтек по наружной стороне сустава, где отмечается при ощупывании боль средней интенсивности, усиливающаяся при отведении плеча.

На рентгенограмме перелом большого бугорка плечевой кости.

Лечение

При большом смещении - оперативное лечение. При небольшом смещении:

а) местная анестезия, фиксация в повязке типа Дезо, косыночной, повязке-змейке и т. п. на 2 недели, после чего назначается лечебная физкультура;

б) обезболивание общее - пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели.