Туберкулез костей и суставов

Микобактериями туберкулеза (палочкой Коха) оказываются инфицированы практически все дети еще до подросткового возраста. О факте инфицирования и развитии защитной реакции организма свидетельствует так называемый «вираж реакции Манту», когда реакция на пробу становится положительной.

Разовьется ли туберкулез после инфицирования, зависит от состояния организма человека, в частности, от состояния его иммунной системы. Как правило, полное уничтожение возбудителя туберкулеза после инфицирования не происходит, потому и спустя годы есть возможность заболеть туберкулезом при наступлении неблагоприятных условий и ослаблении иммунитета.

В большинстве случаев первичный очаг инфекции развивается в легких. В кости и суставы микобактерии туберкулеза могут попасть с током крови из первичного очага сразу после инфицирования. Так же занос возбудителя в кости и суставы возможен и в более позднем возрасте, когда начинается активное размножение «спящих» микобактерий в зарубцевавшемся в свое время первичном очаге.

Почти в половине случаев костные очаги формируются в телах позвонков грудного отдела позвоночника. Чуть реже встречаются туберкулезные очаги в суставных концах длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

Из костного очага бактерии Коха распространяются на близлежащие суставы, могут поражать связочный аппарат сустава.

Причины

Костно-суставной туберкулез может развиться в любом возрасте. но чаще всего встречается в детском. Связано это с тем, что во время активного роста костей кровоснабжение костей, и особенно их суставных концов, очень интенсивное. Обильное поступление питательных веществ и кислорода создает хорошие условия для размножения микобактерий.

«Оседают» микобактерии как правило в костях, содержащих красный костный мозг, так как кровоток в таких местах замедляется.

Спровоцировать «пробуждение» микобактерий и развитие туберкулеза могут такие неблагоприятные факторы, как:

  • неполноценное, нерациональное, скудное питание ребенка;
  • плохие бытовые и социальные условия;
  • наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний легких, тяжелое течение частых простудных заболеваний;
  • постоянный контакт с активным выделителем микобактерий;
  • прием лекарств, подавляющих иммунитет;
  • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
  • нервное перенапряжение, стресс.

Симптомы

В начале заболевания может отмечаться ночная потливость, невыраженная бледность кожных покровов, подъемы температуры тела до 37-37,5 о С, снижение массы тела, ребенок (или взрослый) быстрее устает от привычной ежедневной активности, уменьшается или исчезает аппетит.

Как правило, такие симптомы могут наблюдаться долгое время (до полугода), и свидетельствуют о развитии очага воспаления в кости. Болей и других признаков воспаления в этот период в одних случаях может не быть. В других случаях могут быть незначительные или выраженные боли. Наиболее выраженные боли отмечаются у больных с туберкулезным воспалением в телах позвонков. Боли усиливаются к вечеру, после нагрузки, могут уменьшаться после периода покоя.

В ряде случаев воспаление может длительное время развиваться в одном участке кости с формированием полости, заполненной казеозными массами (гнойные выделения при туберкулезе, имеющие характерный внешний вид и консистенцию). В полости могут находиться один или несколько фрагментов кости, которые отделились от основной кости в процессе отграничения пораженной микобактериями ткани от здоровой.

Активный воспалительный процесс приводит к прорыву казеозных масс из кости в окружающие ткани с образованием натечников или на поверхность кожи с образованием свищей.

Натечники при туберкулезе выглядят как ограниченные уплотнения различной величины, которые приподнимают кожу. Формироваться натечники могут на большом расстоянии от очага воспаления, распространяясь по сухожильным и межмышечным каналам. Например, натечник при туберкулезе тел позвонков может формироваться на передней поверхности бедра. Кожа над натечником не изменяет температуру и цвет, потому в некоторых случаях хирургам приходится проводить дифференциальный диагноз с грыжами.

Свищи появляются на поверхности кожи недалеко от места расположения костного очага. Через свищи при обострении процесса выделяются казеозные массы. Воспаления кожи вокруг свищей не наблюдается. Без лечения свищи могут функционировать бесконечно долго. Иногда свищи могут закрываться при стихании процесса в кости, но при следующем обострении начинают функционировать снова в том же месте.

Выраженные местные симптомы заболевания появляются при переходе туберкулезного воспаления на сустав. При наблюдении за больным можно заметить изменение походки, щажение больной конечности, уменьшение силы и объема мышц больной конечности по сравнению со здоровой.

Сустав становится отечным, в нем определяется воспалительный выпот, появляются интенсивные боли при движении. Часто развивается мышечная контрактура, которая удерживает пораженный сустав в определенном фиксированном положении. При туберкулезе тел грудного отдела позвоночника мышечная контрактура не позволяет больному согнуться. Для того, чтобы поднять что-либо с пола, такому пациенту приходится приседать. Мышечные контрактуры рук и ног придают больной конечности вынужденное согнутое положение.

На месте туберкулезного процесса с течением времени формируются деформации костей и суставов: клиновидный перелом тела позвонка с формированием горба, укорочение конечностей, деформация суставов за смещения суставных концов костей.

Диагностика

Для установления диагноза туберкулеза используют рентгенологический метод обследования. На рентгенограмме пораженной области можно увидеть не только признаки поражения костно-суставных структур, но так же определить стадию процесса, что важно для подбора метода лечения.

Лечение костно-суставного туберкулеза

Для лечения туберкулеза применяют лекарственные препараты нескольких групп. В связи с тем, что в настоящее время у большинства больных выделяют микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью, лечение туберкулеза одним препаратом практически не практикуется. Больному обычно назначают два-три противотуберкулезных препарата, действие которых дополняет друг друга. Курс лечения противотуберкулезными препаратами длительный.

Лечение костно-суставного туберкулеза дополняют наложением гипсовых лонгет или скелетным вытяжением для недопущения деформации суставов.

Отграниченные очаги туберкулезного воспаления с казеозом удаляют хирургически.