Особенности реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава

Иванчин Д.М.*, Васильева Т.М.*, К.Б. Петров**

*ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России», Новокузнецк, Россия

** кафедра восстановительной медицины ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава, Новокузнецк, Россия

Резюме. На основе собственного опыта разработаны методики реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава с учётом особенностей предоперационного, а также раннего, позднего и резидуального периодов. Для каждого периода разработаны комплексы упражнений лечебной гимнастики. Даны примеры этих упражнений.

Ключевые слова: артроз, коксартроз, эндопротезирование, реабилитация.

Ivanchin D. M. Vasilieva T.M. Petrov K.B.

FEATURES OF REHABILITATION OF PATIENTS AFTER ENDO PROSTHETICS THE BASIN-FEMORAL OF THE JOINT

SUMMARY. On the basis of own experience techniques of rehabilitation of patients after endoprosthetics a basin-femoral of a joint in view of features preoperative, and also the early, late and residual periods are developed. Complexes of exercises of medical gymnastics are developed for each period. Examples of these exercises are given.

Keywords: arthrosis, cocsarthrosis, endoprosthetics, rehabilitation.

Такие терминологические определения  как «остеоартроз», «артроз», «остеоартрит», «деформирующий артроз», согласно X Международной классификации болезней являются синонимами. Они представляют собой различную по этиологии группу заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

По данным разных авторов заболевание артрозом оставляет в среднем 6 - 16% в популяции [2]. Коксартроз встречается в 2 раза чаще в мужской популяции [4].

Считается, что самым прогрессивным и эффективным методом оперативного лечения коксартроза является тотальное эндопротезирование пораженного сустава. К настоящему времени во всем мире накоплен огромный опыт проведения подобных операций и послеоперационного ведения таких больных.

Этот метод широко распространяется и в России. Однако в силу организационных причин, большинство хирургических стационаров, занимающихся эндопротезированием, не имеют возможности для проведения полноценных послеоперационных реабилитационных мероприятий. Как правило, больные вынуждены самостоятельно восстанавливать функцию проблемного сустава, руководствуясь лишь рекомендациями, данными лечащим врачом при выписке.

На опыте нашей клиники, мы пришли к выводу, что послеоперационная реабилитация в данном случае не только необходима, но и имеет ряд особенностей.

При этом, следует учитывать, что за время развития болезни, помимо разрушения элементов сустава, происходит ещё и изменение функции окружающих его мышц [5]. В результате сначала ограничивается внутренняя ротация и абдукция, а позднее - экстензии, флексии, наружной ротации и аддукция. Одновременно с развитием контрактур снижаются и силовые характеристики мышц за счёт сближения их точек прикрепления. Также развивается укорочение пораженной конечности, что приводит к развитию сколиоза и поясничного гиперлордоза.

Как правило, в первое время после эндопртезирования отмечается значительное улучшение самочувствия, а затем вновь может появиться дискомфорт и боль в оперированном суставе. Пациенты начинают «жалеть» сустав, возвращается хромота, возможно обострение остеохондроза позвоночника, нередко возникают мысли о неудачной операции.

Естественно, что такие пациенты нуждаются в периодическом осмотре лечащего врача и специалиста по лечебной физкультуре с целью отслеживания правильность выполнения рекомендаций и при необходимости - их коррекции. Разработанная в нашем центре программа динамического наблюдения за данным контингентом больных предусматривает их повторное поступление в стационар через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Во время каждой госпитализации оценивается состояние эндопротеза, проводится курс физиолечения, массажа и лечебной физкультуры (ЛФК). Это позволяет восстанавливать функцию периартикулярных мышц и улучшать общее состояние пациента.

Период послеоперационной реконвалесценции обычно составляет 12 месяцев. За это время при удачно выполненной операции и адекватном двигательном режиме у больного практически полностью восстанавливаются нарушенные ранее статико-локомоторные функции.

Программа двигательной реабилитации больных, перенёсших эндопротезирование тазобедренного сустава, предусматривает четыре периода [1]:

  • предоперационная подготовка;
  • ранний послеоперационный период (до 10 дней);
  • поздний послеоперационный период (от 10 дней до 3 месяцев);
  • отдаленный или резидуальный период (более 3 месяцев).

    Для каждого периода разработаны свои задачи и план лечения.

    Задачи предоперационного периода.

  • Обучение упражнениям динамического и статического характера, позволяющим оптимизировать функцию дыхания перед предстоящим наркозом.
  • Ознакомительное разучивание упражнений, которые будут даны больному в ранний послеоперационный период (движения в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах; изометрические напряжения мышц бедра, живота, ягодиц).
  • Укрепление мышц викарной нижней конечности и рук, так как в послеоперационном периоде предстоит ходьба с подвижной опорой (ходунки, костыли).
  • Обучение технике ходьбы на костылях с опорой и без опоры на ипсилатеральную предстоящей операции конечность.
  • Обучение дозированному распределению веса тела на «больную» и «здоровую» конечность с помощью сдвоенных весов или стабилографа.
  • Обучение технике присаживания, сидения, вставания с учётом особенностей послеоперационного периода.
  • Пациенту даются инструкции по особенностям двигательного режима в раннем послеоперационном периоде. В частности, обращается внимание на теп движения которые ему нельзя выполнять в это время.

     

    Примеры ЛФК в предоперационном периоде (упражнения выполняется 3-5 раз в день)

    1. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе (начинаем с 5, постепенно доводим до 20 повторений).

    2. Напряжение передней группы мышц бедра (удерживать 2-5 секунд).

    3. Напряжение задней группы мышц бедра (удерживать 2-5 секунд).

    4. Напряжение ягодичных мышц (удерживать 2-5 секунд).

    5. Отведение бедра.

    6. Сгибание и разгибание в коленном суставе.

    7. Поднятие прямой ноги.

    8. Работа с эластичным бинтом в положении стоя (бинт накладывают на 3-5 сантиметров выше голеностопного сустава):

    8.1 подъем прямой ноги вперед на угол 30-45 градусов, удержать 5 секунд;

    8.2 Отведение прямой ноги в сторону на угол в 45 градусов, удержать 5 секунд;

    8.3 Отведение прямой ноги назад на угол 30-45 градусов, удержать 5 секунд.

    9. Укрепление мышц нижних конечностей на аппарате Дикуля.

    Задачи раннего послеоперационногой периода

    1. Профилактика методами ЛФК возможных послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
    2. Активизация периферического кровообращения в нижних конечностях.
    3. Улучшение эмоционального состояния больного.
    4. Улучшение подвижности в искусственном суставе.
    5. Послеоперационная активизация больного (обучение присаживанию, вставанию, ходьбе, выполнение гимнастических упражнений).

    Примеры ЛФК в раннем послеоперационном периоде (упражнения выполняется 6-10 раз в день)

    1. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе (начинаем с 5, постепенно доводим до 20 повторений).

    2. Сгибание-разгибание в коленном суставе, до появления легких болевых ощущений.

    3. Изометрическая гимнастика в исходном положении лежа на спине:

    3.1 прижать прямую ногу к поверхности, удерживать 3-5 секунд, расслабить, 10-15 повторений;

    3.2 слегка согнуть в коленном суставе ногу, надавить пяткой на опору, удерживать 3-5 секунд, расслабить, 10-15 повторений;

    3.3 положить руку на наружную поверхность бедра и надавливать на него, бедро противодействует руке в изометрическом режиме (удерживать 3-5 секунд) - 10-15 повторений.

    4. Обучение вставанию с кровати:

    4.1 спускаться с кровати необходимо со стороны прооперированного сустава, не позволяя ротировать стопу во внутрь;

    4.2 нагрузку на прооперированную ногу при цементном протезировании можно давать в полном объеме начиная с третьих суток после операции, а при бесцементном - вначале нагрузка не должна превышать 20 кг;

    4.3 полную нагрузку на сустав можно давать только через 3 месяца.

    Задачи позднего восстановительного периода

  • Укрепление мышц обеих нижних конечностей.
  • Освоение спуска и подъема по лестнице.
  • Восстановление правильного стереотипа ходьбы.

    Примеры ЛФК в позднем послеоперационном периоде

    1. Исходное положение, лежа на спине (число повторов 8-10):

    1.2 сгибание-разгибание в голеностопном суставе;

    1.3 круговые движения стопой;

    1.4 поочередное сгибание – разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, пятка от пола не отрывается;

    1.5 упражнения на велотренажёре;

    1.6 изометрические упражнения для сгибателей, разгибателей, отводящих и приводящих тазобедренный сустав мышц;

    1.7 под колени подложить валик, разгибать ногу в коленном суставе.

    1.8 отведение прямых ног в стороны;

    1.9 приподнимание таза, опираясь на локти, затылок и пятки выпрямленных ног;

    1.10 приподнимание таза и поясницы, опираясь на локти и стопами согнутых в коленях ног (удержать 3 секунды);

    1.11 ноги согнуты в коленях, опираясь стопами в пол отводим колени в стороны.

    2. Исходное положение, лежа на животе:

    1.1 поочередное поднимание выпрямленных ног;

    1.2 поочерёдное сгибание – разгибание ног в коленных суставах;

    1.3 имитация ползания «по-пластунски»;

    1.4 опираясь на носки стараться оторвать от пола колени и удержать их на весу 3 - 5 секунд.

    Задачи отдаленного периода.

    • Дальнейшее укрепление мышц нижних конечностей.
    • Адаптация к повседневной и рабочей двигательной активности.

    В большинстве случаев реабилитация в условиях стационара необходима только в первые два периода. Дальнейшее лечение и наблюдение вполне возможно в санаторно-курортных условиях (ЛФК, механотерапия, электромиостимуляция).

    Учитывая, что срок эксплуатации современных эндопротезов превышает 15 лет, пациентам необходимо научиться правильно соизмерять свои жизненные потребности с техническими возможностями искусственного сустава. Это помогает не только улучшить приспособительную активность, но и отдалить время замены дорогостоящего изделия.

    Литература

    1. Белоглазова Т.И. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Т.И. Белоглазова, В.Г. Масленникова, О.В. Кузьменко. //Медицина в Кузбассе. – 2003. - № 2 (спецвыпуск) - C. 108 - 110
    2. Беневоленская Л. И. Эпидемиология ревматических болезней / Л. И. Беневоленская, М. М. Бржезовский М. Медицина, 1988. - 237 c.
    3. Неверов В.А. Эндопротезирование тазобедренных суставов: что это такое и реабилитация больных / В.А. Неверов, Г.С. Селезнев. - СПб, Ассоциация травматологов ортопедов Санкт-Петербурга, 1997. - 43 c.
    4. Поворознюк Остеоартроз: современные принципы лечения. / В.В. Поворознюк. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http: http://www.rusmg.ru/fordoctor/terapia/osteoartroz.shtml
    5. Руководство по кинезиотерапии / под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова. - София, Медицина и физкультура, 1978. - 358 с.

    Информация для связи с автором:

    Иванчин Дмитрий Михайлович, врач ЛФК, ассистент кафедры восстановительной медицины ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава.