Все услуги

Лечение в Израиле - главная ›› Вопросы и ответы об эндопротезировании тазобедренного сустава ›› Ортопедия в Израиле

Вопросы и ответы об эндопротезировании тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренных суставов

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Пересадка бедренного сустава. или эндопротезирование. это хирургическая процедура, при которой пораженные части бедренного сустава удаляются и заменяются новыми, искусственными частями. Эти части называются эндопротезами.

Цель эндопротезирования - улучшение подвижности сустава, уменьшение болей и, как следствие, улучшение его функционирования.

Кто может подвергаться эндопротезированию тазобедренного сустава?

Наиболее частая причина, при которой люди подвергаются замене тазобедренного сустава – это его поражение артрозом (т. н. коксартроз). Другие состояния, такие как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов, вызывающее боли, скованность и опухание суставов), аваскулярный некроз (разрушение участка кости, вызываемое недостаточным снабжением его кровью), перелом шейки бедра, костные опухоли, так же могут приводить к поражению бедренных суставов и вызывать необходимость в их пересадке.

Перед решением об операции, врач обычно пытается улучшить состояние больного с помощью приспособлений, облегчающих ходьбу, таких как трость, а так же с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Эти методы не всегда эффективны для уменьшения болей и улучшения подвижности сустава. Замена бедренного сустава рекомендуется, если постоянные боли и нарушение подвижности в суставе серьезно мешают больному в его обычной повседневной жизни. Перед тем, как врач сможет решить, насколько необходимо эндопротезирование, он должен оценить степень разрушения сустава с помощью рентгеновских снимков.

В прошлом, эндопротезирование тазобедренного сустава предлагалось в основном, людям старше 60 лет. Обычно пожилые пациенты менее активны, и поэтому имеют меньшую нагрузку на искусственные суставы, чем молодые, физически активные люди. В последние годы врачи обнаружили, что эндопротезирование тазобедренных суста вов может быть так же очень успешно и у более молодых людей. Новые технологии улучшили эндопротезы. пересаживаемые в сустав, позволяя им выдерживать гораздо большие нагрузки и стрессы.

Еще один, даже более важный, чем возраст, фактор, определяющий успех замены тазобедренного сустава - это общее состояние здоровья и уровень физической активности пациента.

Для некоторых людей, эндопротезирование тазобедренного сустава может быть довольно проблематичным. Например, пациенты, страдающие от выраженной мышечной слабости или болезни Паркинсона, по сравнению со здоровыми людьми имеют гораздо больший шанс повредить или вывихнуть искусственный сустав. Поскольку люди, которые имеют плохое общее состояние здоровья и высокий риск инфекционных осложнений, имеют худшие шансы успешно перенести операцию и процесс восстановления, врачи могут не рекомендовать хирургическое лечение для таких пациентов

Что является альтернативой эндопротезирования бедренного сустава?

Перед окончательным решением о замене тазобедренного сустава. врач может попробовать другие методы лечения, такие как физиотерапия и лекарственные препараты. Специальная программа тренировок может усилить мышцы в районе бедра, тем самым исправив положение головки бедренной кости в суставе и уменьшив боли.

Доктор может так же попытаться подавить воспалительный процесс в суставе с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен. Многие из этих препаратов доступны без рецепта, хотя врачи обычно выписывают рецепт на эти лекарства в более высоких дозах, чем это можно получить без рецепта.

В некоторых, более редких случаях, врач может выписывать стероидные препараты, такие как преднизон, если иные лекарства не уменьшают боли. Стероиды снижают воспаление сустава и часто используются для лечения ревматологических болезней, таких как ревматоидный полиартрит.

Стероидные препараты не всегда могут являться лечебной опцией, поскольку они могут при длительном приеме в будущем вызвать разрушение костей в суставах. У некоторых людей возникают побочные эффекты от приема стероидов, такие, как увеличение аппетита, набор веса, снижение сопротивляемости инфекциям. Врачи должны тщательно контролировать лечение стероидами. Поскольку стероидные препараты нарушают естественную выработку гормонов в организме, пациенты не могут прекратить их прием внезапно и должны следовать врачебным инструкциям для постепенного прекращения лечения.

Если физиотерапия и лекарственные препараты не уменьшили боли и не улучшили подвижность сустава, врачи могут предложить корректирующую хирургию, которая менее травматична, чем полная замена тазобедренного сустава. Такая процедура называется остеотомия. Это хирургическое восстановление нормальной позиции сустава с помощью удаления поврежденного участка кости и части тканей. Цель такой операции - установить сустав в более правильную позицию, чтобы помочь более равномерно перераспределить вес, приходящийся на суставные поверхности. У некоторых людей такая операция уменьшает боли. Восстановление после этой операции занимает от 6 до 12 месяцев.

После остеотомии, функция сустава может продолжать ухудшаться и пациент будет нуждаться в дополнительном лечении. Продолжительность времени между операцией остеотомии и дополнительным хирургическим вмешательством широко варьирует и зависит в основном от состояния сустава перед операцией.

Что включает эндопротезирование тазобедренного сустава ?

Бедренный сустав расположен между верхним концом бедренной кости и участком тазовой кости, так называемой вертлюжной впадиной. Бедренная кость выглядит как длинный стержень с шарообразной головкой на конце. Вертлюжная впадина – это чашевидная структура на наружной поверхности тазовой кости, в которую вставляется головка бедренной кости. Вместе они образуют шарнирную систему. Чашечка и головка, двигающаяся внутри нее, позволяют совершать широкий набор движений, включая сидение, стояние, хождение, и другие виды обычной физической активности.

Во время эндопротезирования суставов. врач удаляет пораженные участки костной ткани и суставные хрящи. Здоровые участки кости сохраняются. Затем хирург заменяет головку бедренной кости и вертлюжную впадину на новые, искусственные части ( эндопротезы). Они сделаны из материалов, позволяющих натуральные скользящие движения в суставе. Замена тазобедренного сустава обычно занимает от 2 до 3 часов.

Иногда хирург использует специальный клей или цемент, чтобы соединить новые части сустава с существующими, здоровыми костями. Это называется пересадка с цементированием.

При пересадке без цементирования, искусственные части сделаны из специального пористого материала, который позволяет костной ткани пациента прорастать в поры и закреплять новые искусственные части на их местах. Доктора иногда используют гибридную процедуру, при которой бедренная часть протеза закрепляется цементом, а вертлужная - без цемента.

Эндопротезы. требующие цементирования, начали использоваться около 40 лет назад. Протезы, не требующие цементирования, разработаны приблизительно 20 лет назад, для того, чтобы избежать возможности отрыва частей протеза и разрушения частиц цемента, что иногда происходит при цементированной пересадке.

Поскольку состояние каждого пациента уникально, доктор и пациент должны взвесить преимущества и недостатки каждого вида эндопротеза, чтобы решить, какой вид пересадки для этого пациента предпочтительнее.

У некоторых людей нецементированные эндопротезы могут держаться дольше, поскольку в них нет клеящего вещества, которое может разрушиться. Если пациент в будущем может нуждаться в повторной пересадке бедренного сустава, так называемой ревизии, (что вполне вероятно у молодых людей), такая пересадка проходит легче, если первый протез ставился без цемента.

Основной недостаток нецементированных протезов - это удлиненный период восстановления после операции. Поскольку для натуральной кости требуется долгое время, чтобы прорасти в эндопротез и присоединить его, пациенты с нецементированными протезами должны ограничивать свою физическую активность по крайней мере на 3 месяца, чтобы защитить бедренный сустав от возможных повреждений. Процесс прорастания кости в протез может так же вызывать боли в суставе в течение нескольких месяцев после операции.

Исследования доказали эффективность цементированных протезов для уменьшения болей и увеличения суставной подвижности. Эти результаты обычно достигаются сразу после хирургии