Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическая ортопедия - Surgery.su - 2008

Замена тазобедренного сустава выполняется в тех случаях, когда медикаментозное лечение того или иного заболевания этого сустава не приводит к желаемому результату.

Какие же заболевания могут заставить прибегнуть врача к этой процедуре?
  • Остеоартриты и остеоартрозы тазобедренного сустава. Остеоартрозы (как и остеоартриты) группа так называемых дегенеративно-дистрофических заболеваний связочно-суставного аппарата. Механизм данного заболевания заключается в нарушении обмена веществ в суставном хряще. Как известно, основное связывающее (как бы цементирующее) вещество суставного хряща – это мупополисахариды. При таком заболевании, как дефорирующий остеоартроз (оно может встречаться и под названием коксартроз), эти мукополисахариды как бы вымываются из ткани хряща, в результате чего нарушается его нормальный рост, процессы восстановления и, соответственно, его функция. (Подробнее об этом в статье Деформирующий артроз тазобедренного сустава).
  • Болезнь Бехтерева - это хроническое воспалительное поражение суставов позвоночника и околопозвоночных тканей с образованием кифоза (искривления позвоночника) и развитием тугоподвижности позвоночника. В редких случаях воспалительный процесс может поражать и тазобедренный сустав.
  • Ревматоидный полиартрит – это аутоиммунное воспаление суставов. При этом заболевании иммунная система человека по неизвестной причине начинает образовывать антитела к тканям суставных хрящей. В результате происходит повреждение хрящевой ткани, нарушается функция суставов, появляется болевой синдром.
  • Асептический некроз головки бедра (болезнь Пертеса) – заболевание, при котором по неизвестной причине происходит нарушение кровоснабжения в суставном хряще тазобедренного сустава и развивается его некроз. Это заболевание так же проявляется нарушением функции сустава и болями.

Все эти, а также некоторые другие заболевания сустава приводят к значительному нарушению его функции и постоянному мучительному болевому синдрому (например, травмы, опухоли).

Перед операций (которая технически является одной из нелегких) как и всеми другими оперативными вмешательствами, проводятся все анализы крови, в том числе на свертываемость, биохимический анализ, анализ крови на сахар, анализы мочи.

Для уточнения характера патологического процесса в тазобедренном суставе выполняются такие исследования:
  • Рентгенография сустава
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
  • Ультразвуковое исследование сустава

Операция протезирования тазобедренного сустава проводится под общей анестезией, но при некоторых условиях может использоваться и местная (регионарная) анестезия.

Длительность операции в среднем занимает 2 – 3 часа. Заключается она в замене головки бедренной кости металлическим (титановым) протезом. Коме того, проводится замена и вертлужной впадины – ямки, в которой скользит и двигается головка бедренной кости.

Имеется несколько доступов к тазобедренному суставу. Каждый из них отличается техникой разреза. Разрез проводится в области сустава, он может быть дугообразным либо горизонтальным. Путем разреза и отодвигания мышц, окружающих область сустава, обнажается капсула сустава. Капсула и связки, образующие сустав, рассекаются и сустав вывихивается в рану. Далее проводят резекцию сустава. При поражении вертлужной впадины ее также заменяют пластическим протезом. Вместо резецированной головки бедренной кости укрепляют титановый протез. Далее рану зашивают и накладывают стерильную повязку.

На следующий день после операции Вы уже можете сидеть и даже попытаться самостоятельно ходить при помощи костылей. Для скорейшего восстановления врач рекомендует физические упражнения они направлены, прежде всего, на профилактику контрактуры – состояния, при котором ухудшается подвижность в суставе.

Контрактура может иметь разные причины, но в данном случае чаще всего – это расслабление или, наоборот, уплотнение мышц. Для устранения болей после операции обычно применяются обезболивающие средства. Швы снимаются на 10 – 12 день.

Через шесть – семь недель необходима повторная консультация с врачом для контроля процесса заживления. Обычно к этому времени процесс выздоровления завершается.

Успешный результат после операций протезирования тазобедренного сустава наблюдается в 90 % случаев. Конечно, полная замена естественного сустава на искусственный не означает того, что Вы сможете вести прежнюю активную жизнь, как и до операции, хотя порой до операции активность у больного как раз таки бывает пониженная.

К сожалению, о таких вещах, как бег, или например, игра в баскетбол, можно и не думать. Но Вы можете плавать, заниматься ходьбой, кататься на велосипеде и т.д.

Осложнения после операции по протезированию тазобедренного сустава
  • Тромбоз глубоких вен. В результате уменьшения движений в оперированной ноге могут образовываться венозные тромбозы. Вообще, тромбозы глубоких вен нижних конечностей характерны при таких состояниях, когда движения в ногах сокращены. Например, это встречается при длительной иммобилизации ноги, у лежачих больных и т.д. это связано с тем, что при низкой физической активности плохо работает мышечно-венозная «помпа» - так называемый насос, который помогает движению крови в венах нижних конечностей. В этой ситуации в венах происходит застой крови, в результате чего в них образуются тромбы. Если такой тромб оторвется от стенки вены, по кровеносным сосудам он достигает сосудов легких, в результате развивается такое тяжелое состояние, как тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому, весьма полезна ранняя активация больного, а также профилактический прием противосвертывающих средств.
  • Инфекция. Инфекционный процесс может возникнуть как в операционной ране, так и глубже, в месте искусственного протеза. Обычно инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекционного процесса. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений после операции применяются антибиотики, однако при глубоком расположении процесса может потребоваться повторное вмешательство и замена протеза.
  • Смещение протеза. Иногда при некоторых движениях в суставе могут встречаться смещения искусственной головки бедренной кости. Для того, чтобы избежать такого осложнения, ортопеды рекомендуют не сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 80 градусов и не скрещивать ноги.
  • Ослабление сустава. Со временем сустав может расслабиться, что вызывает некоторые боли в нем. Для устранения этого осложнения может понадобиться хирургическое вмешательство.
  • Разрушение протеза. Это весьма редкое осложнение. Для устранения этого осложнения так же может понадобиться хирургическое вмешательство.
  • Изменение длины ноги. Иногда встречается и такое осложнение. Чаще всего оно обусловлено ослаблением мышц, окружающих сустав. В таком случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.
  • Нарушение подвижности в суставе. Иногда ткани, окружающие сустав, становятся плотными, пропитываются солями кальция. Процесс этот называется оссификацией. Это приводит к нарушению подвижности в суставе.