Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав — многоостный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедра. Вертлужная впадина находится на месте слияния трех костей: сверху — подвздошной, снизу — седалищной, снутри — лобковой. Суставная сумка тазобедренного сустава  идет по краю суставной впадины, переходит на бедро и прикрепляется спереди над межвертельной линией, поэтому большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава.

Рис. 1. Правый тазобедренный сустав (спереди): 1—подвздошно-бедренная связка (наружный отдел); 2 — передне-нижняя ость подвздошной кости; 3 — место расположения подвздошно-гребешковой сумки; 4—истонченный участок переднего отдела суставной капсулы; 5 — лонно-бедренная связка; 6—запирательная перепонка; 7—малый вертел; 8 — межвертельная линия; 9—подвздошно-бедренная связка (внутренний отдел).

Рис. 2. Фронтальный распил правого тазобедренного сустава: 1— суставная щель; 2— связка головки бедра; 3 — суставная сумка.

В сумку сустава вплетаются связки. спереди — подвздошно-бедренная  снизу и снутри — лобково-бедренная, сзади — седалищно-бедренная, в глубине сумка укреплена круговой связкой. Внутри полости сустава лежит связка головки бедра (рис. 1 и 2). По форме тазобедренный сустав относится к шаровидным суставам с ограниченным размахом движений. Основные движения в тазобедренном суставе — сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси; кроме того, возможны отведение, приведение и вращение кнутри и кнаружи. Сгибание производят мышцы: подвздошно-поясничная, прямая, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, портняжная, нежная. Разгибание осуществляют: полуперепончатая, полусухожильная, длинная головка двуглавой и отчасти большая ягодичная, большая приводящая мышцы. Отведение происходит за счет средней ягодичной и малой ягодичной мышц. Приведение возможно при сокращении большой, длинной, короткой приводящих, нежной и гребешковой мышц. Поворот внутрь осуществляют средняя ягодичная мышца (передний отдел) и малая ягодичная. Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется ветвями нижней ягодичной и запирательной артерий. Венозный отток от тазобедренного сустава идет в глубокую вену бедра и внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды проникают в таз через запирательный канал и впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервация тазобедренного сустава происходит ветвями бедренного, запирательного и седалищного нервов. Самыми частыми врожденными заболеваниями тазобедренного сустава являются вывихи (см.), подвывихи и дисплазии (см.).

Деформация. Если ось шейки бедра с осью диафиза бедра образует угол меньше 127°, деформация носит название coxa vara. Эта патология может быть врожденной, рахитической, юношеской (эндокринная этиология), травматической.

Coxa vara характеризуется: хромотой. укорочением конечности, ограничением отведения бедра и наружной ротации его, положительным симптомом Тренделенбурга — при стоянии на больной ноге бедренно-ягодичная  складка  противоположной стороны опускается ниже аналогичной складки больной стороны, большой вертел расположен выше линии Розера — Нелатона (см. Розера — Нелатона линия ); при двусторонней coxa vara выражен поясничный лордоз (см.). Рентгенологически определяется уменьшение шеечно-диафизарного угла. Лечение в ранних стадиях у маленьких детей консервативное: общеукрепляющая терапия, разгрузка сустава, легкое вытяжение в положении отведения бедра под углом 50—60°, массаж, лечебная гимнастика. Детям старше 6—7 лет показано оперативное лечение — остеотомия, реконструкция шейки бедра.

Coxa valga — деформация тазобедренного сустава, характеризующаяся увеличением размеров шеечно-диафизарного угла свыше 130°, наблюдается при недостаточной нагрузке на конечность (полиомиелит. вывих, ампутационная культя). Диагноз обычно ставится рентгенологически. Деформация не вызывает функциональных расстройств и не требует специального лечения.

Повреждения тазобедренного сустава бывают в виде ушибов, вывихов и переломов. Ушибы (см.) подлежат консервативному лечению по общим правилам. Травматические вывихи возникают в результате прямой травмы, встречаются они довольно редко. Пострадавшие должны быть немедленно направлены к хирургу для вправления вывиха. Переломы шейки бедра чаще возникают у пожилых людей и делятся на медиальные, латеральные и изолированные переломы вертелов. Лечение консервативное — вытяжение, специальное положение больного, кокситная гипсовая повязка (см. Гипсовая техника). В случае безуспешного консервативного лечения показана операция — остеосинтез (см.).

Огнестрельные ранения тазобедренного сустава могут быть: касательные, слепые и сквозные. Первая помощь: наложение асептической повязки и иммобилизация, на дивизионном медицинском пункте — хирургическая обработка раны. Огнестрельные ранения тазобедренного сустава часто осложняются воспалением, требующим специального лечения (см. Коксит). Среди доброкачественных опухолей тазобедренного сустава чаще встречаются: хондромы, хондробластомы, а из злокачественных — хондросаркомы. Лечение — оперативное.