Травмы боковых связок коленного сустава

Большеберцовая коллатеральная связка, или внутренняя боковая коллатеральная связка удерживает голень от отклонения наружу, а малоберцовая коллатеральная связка — кнутри. Разрывы боковых связок возникают при избыточном отклонении голени кнутри или кнаружи. При этом травмируется связка, противоположная движению.

Внутренняя боковая связка подвергается травматизму чаще внешней. Но, в отличие от внешней, разрыв большеберцовой коллатеральной связки в основном частичный.

Повреждение связок, часто именуемое растяжением, в действительности является различной степени разрывами связок в области их крепления.

Коленный сустав — это прерывистое соединение бедренной, большеберцовой кости и надколенника.

По форме и объему движений колено — сложный блоковидно-вращательный сустав. Образован медиальным и латеральным мыщелками (утолщение или выступы костного эпифиза для прикрепления мышц или соединения с другой костью), поверхностями верхнего эпифиза (расширенный конец трубчатой кости) большеберцовой и нижнего эпифиза бедренной кости, латеральным и медиальным мениском (хрящ, выполняющий роль стабилизации и амортизации сустава).

Спереди мениски соединены между собой поперечной связкой колена, а с бедренной костью — передней и задней менискобедренными связками. Суставная капсула, состоящая из фиброзной (наружный слой суставной сумки) и синовиальной (выстилает внутренний слой суставной полости) мембран, крепится по краю суставного хряща и суставных менисков.

Суставная капсула и колено скреплены передней и задней крестообразной связкой. Передняя крестообразная связка начинается на внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и крепится в переднем межмыщелковом поле. Задняя крестообразная связка начинается на наружной поверхности медиального мыщелка берцовой кости и прикрепляется в заднем межмыщелковом поле.

По сторонам колена находятся большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, которые берут начало на надмыщелках бедренной кости и крепятся соответственно на медиальной поверхности большеберцовой кости и головке малоберцовой кости.

В передней части сустав укрепляет сухожилие четырехглавой мышцы бедра, идущее к верхнему полюсу надколенника, и связка надколенника — продолжение указанного сухожилия, которая прикрепляется к бугристой части большеберцовой кости. Боковой поддерживающий аппарат надколенника образуют медиальный и латеральный удерживатели надколенника.

На задней поверхности коленного сустава находятся косая и дугообразная подколенные связки. Здесь же пучки сухожилия полуперепончатой мышцы образуют сухожильное растяжение — глубокую гусиную лапку. Под сухожилиями мышц, окружающих коленный сустав, располагается ряд синовиальных сумок (полостей, заполненных жидкостью, которые располагаются в месте трения мягких тканей о костные выступы).

Степени повреждения связок:

    I степень характеризуется неполным, иными словами, частичным разрывом связки; II степень характеризуется возникновением разрыва в поверхностной или задней части связки; III степень характеризуется полным разрывом боковой связки.

Симптомы

Изолированное повреждение внешней связки наблюдается очень редко. Зачастую присоединяются другие травмы коленного сустава.

Повреждение внутренней связки характеризуется: острой болью, возникшей непосредственно после травмы, ограничением подвижности сустава и гемартрозом (кровоизлиянием в полость сустава). Попытка разогнуть ногу в колене вызывает сильную боль.

При полном разрыве наблюдается патологическая подвижность сустава.

Симптомы зависят от степени повреждения связок:

    I степень характеризуется неполным или частичным разрывом связки. Больной ощущает несильную боль. Такого рода травма не нуждается в лечении; II степень характеризуется возникновением разрыва в поверхностной и задней части связки. Боль и отек выражены, может возникнуть небольшая нестабильность в суставе; III степень характеризуется полным разрывом боковой связки. Боль сильная, больной не может согнуть ногу в колене. Отек и гемартроз выражены. Развивается нестабильность коленного сустава.

Причины

Причина растяжения или разрыва боковых связок коленного сустава — травмы коленного сустава при разогнутой ноге.

Типичной травмой в данном случае является удар по наружной стороне ноги при разогнутом коленном суставе и переразгибание коленного сустава внутрь. Также травма может произойти если человек поскользнулся, оступился, или при падении с кручением на ноге.

Часто к травме боковых связок коленного сустава присоединяется разрыв передних крестообразных связок, разрыв мениска и т.д.

Лечение

1. Осмотр травматолога, хирурга, ортопеда.

2. Инструментальные методы:

    рентгенография коленного сустава в двух проекциях; магнитно-резонансная томография (метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса); артроскопия (оперативное вмешательство с целью диагностики или лечения повреждений в суставе); физикальное обследование. Выполняют вальгус-стресс-тест, который выполняется при сгибании больным ноги в коленном суставе под углом 30º. Врач отклоняет голень кнаружи и сравнивает результаты на здоровой и больной ноге.

Первая помощь при растяжении или разрыве боковых связок коленного сустава. Больной иммобилизируется, на поврежденный сустав накладывается эластичный бинт, бандаж или шина, поврежденное место охлаждается.

Лечение I и II степени травм боковых связок коленного сустава консервативное. При повреждениях I степени на коленный сустав накладывают эластичную повязку. При повреждениях II степени на коленный сустав накладывается бандаж с металлическими вставками или ортез.

При повреждениях III степени зачастую показано оперативное лечение ввиду того, что консервативное часто не приносит удовлетворительного результата. Также операция показана при неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения II стадии.

Назначают ультравысокочастотную терапию с третьего дня травмы. Показана статическая гимнастика. После снятия гипсовой повязки рекомендуют электрофорез, озокерит, ритмическую гальванизацию мышц бедра, теплые ванны и лечебную физкультуру.