Артрит челюстно-лицевого сустава

На практике поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) артритом встречается достаточно редко. Именно поэтому так мало специалистов, обладающих положительным опытом в лечении этого редкого заболевания. Артрит, по сути, является воспалительным процессом, а причиной для поражения парного сустава черепа могут послужить инфекции или травмы.

Причины

В зависимости от первопричины развития заболевания, различают две разновидности артрита:

  • инфекционный;
  • травматический.

Они могут принимать острое или хроническое течение. К артриту челюстно-лицевого сустава могут привести также разного рода ревматические процессы:

  • подагра;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка.

Кроме того, артрит, характеризующийся инфекционной природой, подразделяют на две категории:

  • специфический;
  • неспецифический.

При любой форме артрита, лечение заболевания требует комплексного подхода. Общая схема лечения включает:

  • лечение у врачей разных профилей, в т.ч. помощь врачей ЛФК и физиотерапевтов;
  • применение противовоспалительных средств и анальгетиков;
  • использование сосудорасширяющих препаратов;
  • применение оперативного вмешательства при неэффективности терапии;
  • параллельное использование народной медицины.

Острый артрит и симптомы ВНЧС

Возникновение острого артрита ВНЧС травматической этиологии провоцируется разного рода механическими воздействиями. Спровоцировать проблему может удар, ушиб или излишне сильное открывание рта. При этом пострадавшие жалуются на такие симптомы как боль в челюстно-лицевом суставе, возникающую при открывании рта. Кроме того, движение челюсти в вертикальной плоскости вызывает смещение подбородка в сторону больного сустава.

В области сустава наблюдается отек, а ее пальпация сопровождается резкой болезненностью. Если при механическом воздействии не были переломлены костные структуры мыщелкового отростка, то рентгенография не обнаруживает у пациента каких-либо отклонений. И только при разрывах связочного аппарата, вызывающих кровоизлияние в суставную область, рентгенограмма показывает аномальное расширение суставной щели.

Обычно, развитие острого артрита, спровоцированного инфекционными заболеваниями, происходит на фоне гриппа, простудных заболеваний, тонзиллита и т.п. Артриты ревматического и ревматоидного характера вызываются гематогенным инфицированием либо распространением инфекции во время отита, мастоидита, гнойном паротите, остеомиелите ветви челюсти и др.

Заболевание начинается с резких суставных болей, особенно усиливающихся при движении челюстью. Появляющиеся боли нередко иррадируют в разные области: язык, ухо, висок или затылок. Боль проходит в направлениях ушновисочного, малого затылочного, большого ушного нервов, а также по ходу ушной веточки блуждающего нерва, соединенной с язычно-глоточным нервом.

Главные отличительные особенности болей, позволяющие не спутать острый артрит с невралгией тройничного нерва — локальность и пульсирующий характер.

Кроме того, наблюдается ограничение двигательной способности челюстей – рот удается открыть максимум на 3-5 мм. Осмотр больного позволяет выявить явный отек мягких тканей в области, расположенной впереди козелка уха. Пальпация болезненна, а гиперемированность кожных покровов очевидна.

Острый артрит может трансформироваться в гнойную фазу. При гнойном артрите наблюдаются следующие симптомы:

  • скопление инфильтрата в суставной области;
  • гиперестезия и гиперемированность кожи;
  • сужение наружного слухового прохода;
  • заложенность ушей;
  • повышение температуры;
  • увеличение СОЭ;
  • положительная реакция на С-реактивный белок;
  • головокружение.

Усиление боли особенно ощутимо при надавливании на область подбородка вверх и вперед. Рентгенограмма показывает расширение суставной щели.

Ревматический артрит может сопровождаться двусторонним поражением суставов, а обследование больного, как правило, сопровождается выявлением сердечных заболеваний – порок сердца, ревмокардит и др.

Ревматоидный артрит, обычно, поражает только один ВНЧ-сустав, однако больные испытывают боли, отдающие в плечевой, коленный или тазобедренный сустав. При ревматоидном артрите ВНЧС поражается, как правило, после заболевания других суставов. Болезнь не сопровождается видимыми сердечными патологиями, а боли не характеризуются летучестью.

Точная диагностика острого артрита осложняется схожестью его симптомов с невралгией тройничного нерва, отитом, перикоронаритом и другими заболеваниями, клиника которых сопровождается выраженной артропатией.

Лечение острых артритов разной этиологии

При любой этиологии, первостепенную важность имеет обеспечение покоя больному суставу. Для этого изготавливается пращевидная повязка, применяемая вместе с пластинкой (прокладкой), накладываемой на несколько дней. Для питания больного используется только жидкая пища.

Целью лечения травматического артрита челюстно-лицевого сустава, прежде всего, является снятие боли и рассасывание крови, излившейся в суставную область.

Лечение предусматривает:

  • анальгетики (0,25 г трижды в день);
  • местная гипотермия на протяжении 2-3 дней;
  • далее назначают УВЧ-терапию (ежедневно 10-15 минут в течение шести суток);
  • электрофорез калия йодида поочередно с новокаином;
  • рекомендуются также: парафинотерапия, компрессы с ронидазой, грязелечение, озокеритотерапия. Если боли продолжаются, назначают 2-3 сеанса диадинамических токов Бернара.

Борьба с ревматоидным и ревматическим артритом ведется преимущественно с помощью консервативных средств под непременным наблюдением ревматолога. Терапия включает стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальные средства.

Особой осторожности требует введение препаратов — в сустав запрещается вводить одномоментно более одного мл раствора. Пренебрежение этим правилом может привести к патологическому растяжению суставной сумки. В задачу стоматолога входит санация полости рта, а также подбор протезов для обеспечения нормальной высоты прикуса.

Особенно опасен гнойный артрит — он требует срочного оперативного вмешательства. Естественно, операция по вскрытию и дренирования воспаленного очага осуществляется в стационаре. После операции показано консервативное лечение, включающее УВЧ-терапию, компрессы, электрофорез, диатермию и просто сухое тепло.

Полнота и своевременность лечения – залог того, что острый артрит, травматический или гнойный, не осложнится анкилозом. При пренебрежении лечением острого ревматического или ревматоидного артрита, заболевание может трансформироваться в хроническую форму.

Хронический артрит ВНЧС

Хроническое течение заболевания сопровождается следующими ярко выраженными симптомами в суставах:

  • ноющие боли;
  • хруст и тугоподвижность;
  • скованность по утрам, а также после состояния покоя.

Боли могут носить постоянный, самопроизвольный или усиливающийся характер при попытках возобновить движение нижней челюстью. Открывание рта (не более 2-2,5 мм) сопровождается хрустом и смещением подбородка в пораженную сторону. Пальпация явно болезненна, а вот кожные покровы могут и не иметь видимых изменений. Рентгенограмма определяет явное сужение суставной щели вследствие деструктивных процессов в покровном хряще.

Хронический артрит ВНЧС течет на фоне удовлетворительного состояния больного. Температура нормальная, кровь без особых изменений, вот только СОЭ возрастает до 25-35 мм/ч. В случае обострения, заболевание может резко перейти в форму острого воспаления.

Лечение хронического артрита ВНЧС

Лечением ревматического и ревматоидных форм хронического артрита челюстно-лицевого сустава занимаются ревматологи. Травматический артрит также может трансформироваться в хроническую форму. Лечение предусматривает следующие лечебные мероприятия:

  • ультразвуковая терапия;
  • озокеритотерапия;
  • парафинотерапия;
  • электрофорез медицинской желчи пчелиного яда, йодопрепаратов;
  • массажные процедуры для жевательных мышц;
  • миогимнастика.

Комплексное лечение должно сопровождаться тщательной санацией носоглотки и полости рта. При наличии показаний выполняют протезирование зубов.

Если ревматоидный артрит подчас сопровождается необратимыми последствиями, то при правильном лечении ревматического артрита удается полностью восстановить работоспособность сустава и устранить патологические изменения.

Инфекционно-специфический артрит ВНЧС

Инфекционно-специфические формы артрита ВНЧС встречаются достаточно редко, среди них стоит отметить:

  • гонорейный артрит – быстро преобразуется в гнойную форму;
  • туберкулезный артрит – различают первично-синовиальную, первично-костную и инфекционно-аллергическую формы;
  • актиномикотический артрит – следствие распространения первичного очага, слабо выраженные боли, отсутствие морфологических изменений после лечения;
  • сифилитический артрит – вялотекущий процесс со слабовыраженной болезненностью, весьма редко встречается.

Причиной возникновения вышеперечисленных форм инфекционно-специфического артрита становится распространение инфекции гематогенным путем. При борьбе с подобными формами артрита, медицина сосредотачивается на устранении первичного заболевания, которое осуществляется врачами соответствующего профиля.

Поделитесь информацией в соцсетях: