Кисть и лучезапястный сустав

Общая информация по кисте и лучезапястному суставу.

Заболевания кисти

Кисть человека, как орган труда, обладает весьма тонкой и важной функцией. Малейшие нарушения целости кисти вследствие ее заболевания или повреждения приводят к нарушению или потере ее функции, что, в свою очередь, ведет к инвалидности больного.

Хирургия кисти — тонкая хирургия. Повреждения и деформации кисти нуждаются в особом лечении. Это и привело к тому, что хирургия кисти выделилась в отдельную специальную область, требующую высокой квалификации хирурга. Анатомическое и функциональное восстановления кисти является единой целью хирурга. Самый блестящий результат лечения раны теряет цену, если при этом палец остается неподвижным или нечувствительным.

В настоящее время, на современном уровне медицинских знаний нельзя рассматривать хирургию кисти как малую хирургию, она является специальным большим разделом пластической хирургии, а каждый случай повреждения или заболевания кисти требует индивидуального подхода и лечения.

Стенозирующиелигаментиты относятся к дистрофическим заболеваниям сухожильных влагалищ кисти и пальцев. Наиболее часто встречаются стенозирующиелигаментиты кольцевидных связок пальцев. Различают 3 стадии патологического процесса: в I стадии отмечают локальную боль при пальпации и затруднение активных движений пальца, особенно по утрам, появление характерных защелкиваний; во II стадии защелкивания пальцев отмечают чаще, они резко болезненны, устраняются с трудом, на уровне ущемления пальпируется болезненное уплотнение; в III стадии развивается стойкая контрактура в суставах пальца. Лечение I стадии консервативное: теплые ванночки, компрессы с ронидазой, парафиноозокеритовые аппликации, фонофорез гидрокортизона. Во II и III стадиях показано оперативное лечение: рассечение или иссечение уплотненной части связки.

Стенозирующийлигаментит первого разгибательного канала — болезнь де Кервена — чаще возникает после перенапряжения рук. Начинается остро. Характерна локальная боль в месте выхода сухожилий мышцы, отводящей I палец, и короткого разгибателя его из-под тыльной связки запястья. Лечение консервативное: местно применяют противовоспалительные средства, кортикостероидные препараты в сочетании с физиотерапией. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение: рассечение связки, иссечение рубцовых спаек, окружающих сухожилие в канале.

Гигрома — кистозное образование в тканях, прилегающих к сухожильным влагалищам, суставным капсулам, реже к надкостнице или нервным стволам. Возникновение гигромы связывают с постоянным механическим раздражением. Как профессиональное заболевание гигрома встречается у пианистов машинисток, прачек. Чаще всего гигрома образуется в области тыла лучезапястного сустава. Реже она возникает на ладонной поверхности кисти, внутренней поверхности предплечья.

Гигрома может быть однокамерной или многокамерной. Содержит студневидную жидкость с большим количеством муцина. Капсула плотная, слабо эластичная, с развитыми фиброзными волокнами. Многокамерные гигромы имеют боковые ответвления, распространяющиеся в пересиновиальной ткани. Нередко полость гигромы сообщается с полостью сухожильного влагалища или сустава.

Характерны ноющие боли в области гигромы, которые усиливаются при физической нагрузке. При осмотре обнаруживается округлое опухолевидное образование размерами от 0,5 до 5—6 см в диаметре. При пальпации оно имеет плотную консистенцию, слабо болезненно или безболезненно, иногда флюктуирует. Контуры гигромы четкие, подвижность слабая. Окружающие ткани без признаков воспаления, кожа над гигромой не изменена. Функция сустава не нарушается. Увеличение гигромы происходит медленно и не сопровождается ухудшением общего состояния или нарушением функции конечности. Осложнение гигромы воспалительным процессом наблюдается очень редко.

Для уточнения диагноза иногда прибегают к пункции гигромы, при которой эвакуируют студневидную жидкость. У ряда больных гигрому удается ликвидировать несколькими последовательно произведенными пункциями с эвакуацией содержимого и тугим бинтованием или введением в полость гигромысклерозирующих веществ. Радикальное излечение наступает при полном иссечении ганглия. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой на 2—3 недели.

Контрактура Дюпюитрена — прогрессирующее сморщивание ладонного апоневроза; приводит к возникновению сгибательной контрактуры суставов пальцев кисти. Контрактура Дюпюитрена чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, преимущественно у мужчин. Существует некоторая наследственная предрасположенность, имеют значение такие факторы, как хроническая травматизация и нарушение трофики кистей.

При контрактуре Дюпюитрена вначале образуется уплотненный узел на ладонной поверхности кисти у основания IV — V пальцев кисти без существенного нарушения их функции (I степень). Затем в процесс вовлекаются основной и средний пястно-фаланговые суставы пальцев, в них формируется сгибательная контрактура (II степень). В дальнейшем ограничивается разгибание средней и концевой фаланг, что значительно нарушает функцию кисти (III степень). Стягивающий рубец спаивается с кожей ладонной поверхности IV — V пальцев. В запущенных случаях процесс может распространиться и на другие пальцы кисти.

Дифференциальный диагноз контрактуры Дюпюитрена проводят с профессиональной мозолью, посттравматическими или послеожоговыми рубцами (например, после колотых ранений ладонной поверхности кисти или флегмон), с опухолями мягких тканей кисти.

Лечение контрактуры Дюпюитрена оперативное — иссечение рубцово–измененного ладонного апоневроза.

Щёлкающий палец — термин, использующийся для обозначения своеобразного нарушения движений пальца руки. При этом, вначале, сгибание пальца происходит свободно, а разгибание — затруднено и совершается только после дополнительного усилия. В момент разгибания пальца может быть слышен щелчок. Со временем возникает и нарушение сгибания. Щелкающий палец развивается вследствие нарушения свободного скольжения сухожилий, разгибающих палец из-за его узелкового утолщения и утолщения кольцевидных связок, удерживающих сухожилия.

Лечение щелкающего пальца оперативное. Необходимо иссечение измененных колцевидных связок.

Синдром запястного канала чаще наблюдается у женщин. Проявляется парестезиями, ощущениями онемения пальцев, болями. Вначале эти симптомы возникают в ночное время, а затем и днем при фиксированном положении пальцев (письмо, чтение книги и др.). Развиваются трофические нарушения в виде пастозности, стертости кожного рисунка. Нарушается функция кисти. Лечение синдрома запястного канала зависит от причин заболевания, которыми могут быть не только профессиональные вредности, но и опухоли срединного нерва, переломы дистального конца лучевой кости, ведущие к сдавлению срединного нерва. Если исключена опухолевая природа заболевания местно назначаютфонофорез или инъекции гидрокортизона, противовоспалительную терапию. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение: рассечение карпальной связки и невролиз срединного нерва.