Экстренная медицина

Повреждения боковых  связок коленного  сустава   могу произойти в случае резкого отведения или приведения голени при выпрямленной ноге и фиксированном бедре. Чаще всего повреждается внутренняя боковая связка.

Следует различать растяжения и частичные или полные разрывы связок. Для диагностики важное значение имеет учет механизма травмы. Из клинических симптомов выявляются припухлость по боковой поверхности сустава, бо­лезненность при пальпации по ходу боковой связки. В случае разрыва внутренней боковой связки при выпрямленной ноге голени можно легко придать вальгусное, а при разрыве наружной связки — варусное положение.

Больной с частичным повреждением или растяжением внутренней боковой связки при попытке придать голени вальгусное положение испытывает сильные боли по ходу внутренней связки, но голень не удается отвести кнаружи. Если растянута наружная связка, то боли по ходу ее возникают при попытке придать голени варусное положение.

Рис. 67. Вальгусное положение голени при разрыве внутренней боковой связки с отрывом костного фрагмента

Разрывы боковых связок коленного суста­ва могут быть подтвер­ждены рентгенологичес­ки. Для этого под оба коленных сустава, рас­положенных рядом, подкладывают кассету с рентгеновской пленкой. Бедра выше коленного сустава связывают, а между голенями в ниж­ней трети ставят распор­ку. При повреждении

Рис. 68. Варусное положение при раз­рыве наружной боковой связки.

В зависимости от харак­тера повреждения боковых связок показано консерва­тивное или оперативное лечение. При растяже­нии или частичном разрыве боковой связки применяют консервативное лечение: при наличии большого ко­личества выпота пунктируют и туго забинтовывают сустав. Для обеспечения покоя накладывают глубокую заднюю лонге­ту от ягодичной складки до лодыжек или до пальцев, сгибая голень под углом 170°. При таком положении растянутая или частично поврежденная связка находится в расслабленном состоянии. Больному разрешают нагружать ногу в гипсовой лонгете. Иммобилизацию прекращают через 12—14 дней и на­значают массаж мышц бедра и голени. Обычно через 2—3 нед после травмы трудоспособность восстанавливается даже у лиц, занятых тяжелым физическим трудом.

При полном разрыве боковых связок. особенно у лиц, заня­тых тяжелым физическим трудом и спортсменов, показано оперативное лечение. Консервативное лечение проводят в тех случаях, когда противопоказано оперативное вмешательство. При этом на 4—5 нед фиксируют колено с помощью задней лонгеты под углом 170°. Нагружать ногу разрешают через неделю. После снятия лонгеты назначают массаж мышц бедра и голени, тепловые физиотерапевтические процедуры. Лица с полным разрывом боковой связки после консервативного лече­ния должны длительное время носить эластичный наколенник. При таком лечении восстановление трудоспособности проис­ходит не раньше чем через 6 нед и зависит от характера работы.

Оперативное вмешательство следует проводить в первые дни после травмы. Больных с полным разрывом боковой связки, если нет противопоказаний к операции, направляют в стационар сразу же после установления диагноза.

При свежих разрывах связки операцию осуществить значи­тельно проще, чем при застарелых, и заключается она чаще всего в сшивании разорванной связки. При застарелых разры­вах прибегают к пластике аутофасцией, сухожилием или аллогенными сухожилиями, а также синтетической лентой.

После операции накладывают гипсовый тутор от ягодич­ной складки до лодыжек при полусогнутом до 170° положении ног. Фиксация продолжается на протяжении 6—7 нед. В гипсо­вой повязке больному на протяжении первых 4 нед разрешают ходить с помощью костылей. С 5-й недели, не оставляя костылей, постепенно увеличивают нагрузку на ногу. К моменту снятия гипсовой повязки больной может полностью нагружать ногу. После снятия повязки назначают массаж мышц бедра и голени и приступают к восстановлению движе­ний в коленном суставе. Тепловые физиотерапевтические про­цедуры способствуют более быстрому восстановлению дви­жений.

После оперативного лечения по поводу полного разрыва боковой связки у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед. Занятия спортом могут быть разрешены не раньше чем через 6 мес.

В некоторых случаях на рентгенограммах, снятых в связи с разрывом внутренней боковой связки, отмечается отрыв не­большого кусочка кости от внутреннего мыщелка. Подобное повреждение называют болезнью Штида в отличие от болез­ни Пеллигрини, при которой уплотнение рентгенологически выявляется не сразу, а спустя некоторое время после травмы и представляет собой обызвествление гематомы у места прикреп­ления приводящих мышц.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.