Разрыв передней крестообразной связки

Крестообразные связки обеспечивают стабильность сустава, его подвижность и правильное положение костей друг относительно друга. Благодаря работе этой группы связок правильно распределяются нагрузки на кости. Передняя и задняя крестообразные связки перекрещиваются, удерживая коленный сустав в стабильном положении, не давая голени смещаться вперед (передняя связка) или назад (задняя).

Передняя крестообразная связка (ПКС) наиболее часто подвергается травмам. Как правило, причиной травмы являются резкий поворот голени вовнутрь или наружу. Основная масса пациентов с ПКС — это спортсмены, причем женщины страдают чаще, чем мужчины.

Механизмы разрыва передней крестообразной связки

Травму можно предотвратить, понимая причины ее возникновения. Как правило, разрыв передней крестообразной связки происходит без какого-либо воздействия извне. Но возможен также и контактный механизм возникновения травмы (например, удар в область сустава).

Изучено несколько бесконтактных механизмов возникновения травмы:

  • Вальгусное отклонение голени и ее пронация. Проще говоря, отклонение вовнутрь коленного сустава относительно голени и поворот голени кнаружи. Во время занятий спортом нередки резкие, внезапные приземления, спортсмен в ту же секунду стремится совершить движение. При повышенном давлении на опорную ногу, стопа в течение нескольких долей секунд не может повернуться, и заданное движение передается на коленный сустав.
  • Менее часто встречается обратный механизм. Он предполагает поворот туловища в сторону ноги, на которую приходится основная нагрузка веса тела, при этом стопа по каким-либо причинам зафиксирована (например, на нее приходится весь вес тела).

Симптомы разрыва ПКС

При получении травмы пострадавшие, как правило, слышат достаточно громкий щелчок. Сустав теряет подвижность, возникает острая боль. Возможно кровотечение в полость сустава, вследствие чего колено опухает. Опухание вследствие кровотечения может возникнуть сразу же после травмы, но если оно появляется через день — то это воспалительная реакция.

Описанные симптомы свойственны и другим травмам коленного сустава. Повреждение мениска коленного сустава, ушибы, переломы костей в области сустава, повреждение коллатеральных связок также характеризуются острой болью, ограничением подвижности, опуханием.

Поэтому главным признаком возникновения разрыва ПКС является нестабильность коленного сустава. Пострадавший чувствует, как кости смещаются друг относительно друга. Это возможно и при неполном разрыве связки. Попытки самостоятельной ходьбы, а тем более опоры на поврежденную ногу, могут привести к усугублению проблемы, например, к окончательному разрыву связки.

Диагностика разрыва ПКС

Есть несколько методов диагностики разрыва передней крестообразной связки.

  • Физический осмотр. Во время него врач проводит тест Lachman, измеряет паталогическую вращаемость голени и проверяет пациента на наличие симптома «переднего выдвижного ящика». С помощью такой традиционной диагностики можно определить, насколько повреждена передняя крестообразная связка и около лежащие ткани.
  • Из поврежденного сустава отсасывается жидкость, которая отправляется на анализ. Наличие в ней крови с вероятностью до 70 % указывает о повреждении ПКС. Также помощью анализа можно определить, насколько далеко зашел воспалительный процесс и повреждены ли хрящи.
  • Рентген в данном случае используется только для того, чтобы исключить переломы костей коленного сустава.
  • Для точной диагностики разрыва передней крестообразной связки используется магнитно-резонансная томография, либо артроскопия.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Для начала применяются методы консервативного лечения. Сразу, как правило, назначают физиотерапию, лечебную гимнастику, компрессы, покой, прием противовоспалительных препаратов. В среднем операцию делают через полгода после получения травмы.

Консервативное лечение позволяет снять боль, уменьшить отек, впоследствии — восстановить нормальную подвижность сустава. Затем пациенту назначается ношение наколенников: суппортов, бандажей, ортезов. Если пострадавший не ведет очень активный подвижный образ жизни, то этим лечение разрыва ПКС заканчивается, но у спортсменов очень велика вероятность возникновения повторной травмы — им показана операция. Операция на ПКС также необходима тем, у кого после традиционных методов лечения сустав по-прежнему нестабилен и доставляет дискомфорт.

Пластика ПКС

Есть несколько способов оперативного восстановления передней крестообразной связки. Наиболее современный и востребованный метод — артроскопия коленного сустава.

Артроскопическая операция на передней крестообразной связке проводится при помощи специальных эндоскопических инструментов, оснащенных оптикой, передающей изображение на цифровую видеокамеру. Хирург может видеть повреждения увеличенными в 60 раз. Тонкая оптика и инструменты дают возможность выполнять самые мелкие действия с минимумом повреждений здоровых тканей. После такой операции пациента выписывают в тот же день, о хирургическом вмешательстве напоминают только два-три небольших разреза.

Стоимость операции и расходных материалов