Нужно ли делать УЗИ суставов новорожденным

Актуальной проблемой современной детской ортопедии является врожденный вывих бедра. По мнению ряда авторов в неблагоприятных регионах встречается данная патология до 20%. Ведущее значение в диагностике и лечении вывиха и профилактики его осложнений имеет ранняя диагностика у новорожденного еще в роддоме.

Начатое сразу же после рождения лечение в большинстве случаев восстанавливает анатомо-функциональное состояние тазобедренных суставов. В свою очередь ранняя диагностика врожденного вывиха на основании клинических данных зачастую затруднена и требует подтверждения данными лучевыми методами диагностики. Одним из таких является УЗИ тазобедренных суставов.

Традиционным методом диагностики остается рентгенография с использованием различных методик оценки (благодаря специальным схемам). Однако, по мнению многих специалистов, данный вид исследования может быть применен только у детей старше 3 месяцев. К сожалению, на этом сроке эффективность функциональных методов лечения минимальна.

В настоящее время самым объективным и безопасным методом ранней диагностики является УЗИ тазобедренных суставов.

Содержание

Преимущества ультразвуковой диагностики врожденного вывиха бедра

  • визуализация соединительнотканных и хрящевых компонентов сустава;
  • отсутствие влияния ионизирующего излучения;
  • возможность использования в реальном времени с проведением функциональных проб;
  • при необходимости многократное использование;
  • доступность и простота.

Все вышесказанное способствовало тому, что УЗИ тазобедренного сустава у детей стало основополагающей в ранней диагностике врожденного вывиха бедра .

Классификация нарушений соотношения (конгруентности) суставных поверхностей тазобедренного сустава :

Предвывих развивается в результате перерастяжения суставной капсулы. Клинически у таких детей отмечается вывихивание головки бедра с легким вправлением в дальнейшем. Отечественные авторы утверждают, что симптом соскальзывания встречается в 70-80% случаев. Данный феномен исчезает после 7-10 дней жизни в результате профилактического действия свободного пеленания и т.д.

В случаях стойкого нарушения центрации головки бедра во впадине, но без выхода её за пределы лимбуса, развивается подвывих.

Формирование вывиха может идти двумя различными способами :

  • растяжение капсулы сустава с сохранением симптома соскальзывания;
  • полное выскальзывание головки бедра из впадины, полная потеря контакта суставных поверхностей.

Описанные варианты развития сопровождаются тяжелыми патоморфологическими изменениями и нарушением образования различных элементов сустава у грудничков. В отдельную группу относятся нарушения на фоне диспластических процессов без нарушения центрации головки. В таком случае специальная ортопедическая помощь не требуется.

УЗИ в диагностике врожденной патологии

Показания к проведению УЗИ тазобедренного сустава:

  • клинические признаки (нарушение отведения бедер, симптом соскальзывания и др.);
  • особенности протекания беременности и родов (ягодичное и тазовое предлежания, сухие роды, многоплодная беременность);
  • наследственность (наличие у родителей детей с врожденной ортопедической патологией).

Методика проведения УЗИ

УЗИ тазобедренных суставов проводится при помощи датчика линейного сканирования (частота – 5-7,5 МГц). Максимальная частота 7,5 МГц чаще используется при исследовании патологии у новорожденных. Все результаты УЗИ подвергаются расшифровке и фиксируются на термобумаге в виде изображения.

На УЗ-изображении в норме костные структуры имеют гиперэхогенную структуру: крыша вертлужной впадины и диафиз бедренной кости. Головка бедра и лимбус имеют гипоэхогенную структуру. В процессе развития компонентов сустава можно отследить формирование ядер окостенения в головке бедра.

Во время УЗИ тазобедренных суставов грудничок находится в положении лежа на боку с согнутыми в тазобедренном суставе на 20-30 о ногами. Датчик устанавливается над большим вертелом фронтально (при необходимости получения более четкого изображения датчик поворачивают в ту или иную сторону). После исследования сустава с одной стороны ребенка поворачивают на другую сторону и повторяют вышеописанные действия. Для выявления децентрации головки бедра целесообразно сделать функциональную пробу: приведение бедра к животу и поворот.

После визуальной оценки компонентов сустава у новорожденных и фиксации полученных результатов УЗИ тазобедренных суставов на бумаге проводят расшифровку УЗ-картинки с помощью угловых показателей. Для этого необходимо провести ряд линий:

  • базовая линия – проходит через наружные отделы подвздошных костей и основание малой ягодичной мышцы;
  • ацетабулярная линия – проходит от нижней точки костного компонента вертлужной впадины и верхнему;
  • инклинационная линия – проходит через медиальные (внутренние) отделы лимбуса к костному выступу впадины;
  • конвекситальная линия – проходит через наружные отделы костных фрагментов крыши впадины.

После измерения известных угловых величин выполняют расшифровку — оценку диспластических изменений у новорожденных согласно классификации R. GRAF:

  • Тип 1А – норма, зрелый тазобедренный сустав;
  • Тип 1Б – транзиторная форма (укорочение и расширение лимбуса без нарушения центрации);
  • Тип 2 – задержка развития сустава (расширение хрящевой части крыши впадины с нечеткой визуализацией её костной части);
  • Тип 2А – замедленное формирование (дети до 3 месяцев);
  • Тип 2Б — замедленное формирование (дети старше 3 месяцев, необходимо ортопедическое лечение);
  • Тип 2В – незначительная децентрация головки;
  • Тип 3 – задержка развития с уплощением крыши впадины;
  • Тип 3А – без структурных изменений впадины;
  • Тип 3Б – структурная перестройка хрящевого компонента впадины;
  • Тип 4 – тяжелая задержка развития (головка бедра находится вне суставной полости – симптом пустой впадины).