Суставы свободной верхней конечности

Плечевой сустав. articulatio humeri [glenohumeralis], соединяющая плечевой пояс со свободной верхней конечностью. Он образован суставной поверхностью головки плечевой кости, которая покрыта гиалиновым хрящем, и суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis, втрое меньше суставной поверхности плечевой кости, что обусловливает большую свободу движений и частые вывихи (Ф. В. Судзиловский).

Между сопряженными поверхностями костей является несоответствие, поэтому для увеличения конгруэнтности по краю суставной впадины формируется суставная губа, labmm glenoidale. Суставная капсула тонкая и просторная. Она берет начало от края суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, таким образом оба бугорка этой кости остаются вне суставной полости.

Плечевой сустав - единственный сустав, через полость которого проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Он расположен в межгорбковой борозде плечевой кости и окружен синовиальным влагалищем. Сустав скрепляет клюво-плечевая связка, lig. coracohumerale, которая берет начало от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава.

Плечевой сустав с трех сторон ограниченный мышцами: сверху - надостная, сзади (подостным, большим и малым круглым), спереди - подлопаточной и извне - дельтовидной. Сухожилия мышц, окружающих сустав, не только укрепляют его во время движений в суставе, но и оттягивают капсулу сустава.

По форме сопрягаемых поверхностей плечевой сустав относится к шарообразным. Движения в нем возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной (отведение и приведение), вертикальной (пронация и супинация), фронтальной (сгибание и разгибание), возможны также круговые движения, circumduction и сложное движение - поднятие руки вверх, которое называется elevatio.

В плечевом суставе в связи со значительными движениями и недостаточной фиксацией наблюдаются вывихи (полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы).

Кровоснабжение осуществляется за счет rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (a. axillaris). Венозный отток осуществляется в одноименные вены, впадающие в v. axillaris.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici axillaris.

Иннервация капсулы сустава осуществляется за счет n. axillaris.

Рентгеноанатомии. На рентгенограммах плечевого сустава в передне-задней проекции хорошо видны кости, участвующие в его образовании. На плечевой кости заметны большой и малый бугорки. Тень клювовидного отростка округленная и проецируется на лопаточную ось. Между головкой плечевой кости и cavitas glenoidalis scapulae есть щель. В детском возрасте на проксимальном конце плечевой кости видно эпифизарные линии.

Локтевой сустав. art. cubiti [cubitalis] - сложный сустав, art. composita, образованный тремя суставами: плечево-локтевым, плечево-лучевым и проксимальным лучево-локтевым. Все они имеют общую полость и покрыты одной капсулой.

Плече-локтевой сустав, art. humero-ulnaris - блоковидный, ginglymus, образованный блоком плечевой кости, trochlea humeri, и блоковидной вырезкой локтевой. Сустав имеет винтообразный наклон суставных поверхностей.

Плечево-лучевой сустав. art. humeroradial, образованный малой головкой плечевой кости, capitulum humeri, и ямкой на головке лучевой кости. Форма сустава - шаровидная, art. spheroidea.

Проксимальный луче-локтевой сустав. art. radioulnaris proximalis, образован лучевой вырезкой локтевой кости, incisura radialis, и суставным обводом лучевой кости, circumferentia articularis radii. Форма сустава цилиндрическая. Движения в локтевом суставе возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной - сгибание и разгибание, и вертикальной, проходящей через плече-локтевой сустав, - пронация и супинация.

Локтевой сустав укрепляют такие связки: - Кольцевая лучевой кости, lig. anulare radii, которая в виде кольца охватывает головку лучевой кости, удерживая ее в вырезке локтевой кости;

- Латеральная лучевая, lig. collateral radiate, проходящая от внешнего надмыщелка плечевой кости до головки лучевой кости;

- Латеральная локтевая, tig. collateral ulnare, проходящая от медиального надмыщелка плечевой кости до края блоковидной вырезки локтевой кости.

Суставная капсула на плечевой кости спереди расположена на 1,5-2 см выше венечной и локтевой ямок, сзади - выше локтевой ямки, захватывая ее по бокам, и далее по краю медиального и латерального надмыщелка, оставляя их свободными. Внизу она крепится к шейке лучевой кости и по краю блоковидной вырезки локтевой кости. Капсула локтевого сустава тонкая спереди и сзади.

Кровоснабжение осуществляется из локтевой суставной сети, rete articulare cubiti, образованной a. collateralis ulnares superior et inferior (a. brachialis), a. collateralis media и collateralis radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior).

a. recurrens ulnaris anterior et posterior (из a. ulnaris). Венозный отток осуществляется по одноименным венам в глубокие вены верхней конечности - vv. radiates, ulnares, brachiales.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales et nodi lymphatici axillares.

Иннервация осуществляется ветвями n. medianus, n. radialis, n. ulnaris et n. musculocutaneus.

Рентгеноанатомия. При рассмотрении рентгенограммы локтевого сустава в передне-задней проекции видно плече-локтевую и плече-лучевую суставные щели, латеральный и медиальный надмыщелок, блок и головку плечевой кости. Локтевая и венечная ямки накладываются друг на друга. В боковой проекции по всей длине видно щель плече-локтевого сустава. До 15-17 лет в локтевом суставе сохраняются хрящевые эпифизарные линии.