Как распознать коксартроз тазобедренного сустава?

Признаки коксартроза часто застают пациента врасплох, именно в этом и заключается коварство этого заболевания. Коксартроз — тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология тазобедренного сустава, приводящая к длительной потере трудоспособности. В тяжелых случаях коксартроз приводит к инвалидности.

Диспластический коксартроз является одним из наиболее тяжёлых заболеваний

Изменения в тазобедренном суставе встречаются в практике намного чаще, чем в случае с другими крупными суставами (например, коленном). Именно он несет основную нагрузку при ходьбе и при выполнении тяжелых физических упражнений. Кроме того, у человека, предрасположенного к полноте, есть вероятность «заполучить» коксартроз намного чаще, чем у пациентов с маленьким весом.

Основное требование для разгрузки сустава — обязательное снижение веса. Без соблюдения этой врачебной рекомендации эффективного результата при лечении не стоит ожидать.

Признаки дегенеративных изменений нарастают постепенно, симптомы заболевания находятся в прямой зависимости от массы тела, возраста, общей конституции тела, образа жизни.

Клиническая картина

При коксартрозе симптомы имеют следующие типичные проявления:

  • Коксартроз, 1-ая стадия.

Боли носят слабый по интенсивности характер. Возникают обычно после большой нагрузки на тазобедренный сустав, при продолжительной ходьбе появляется хромота. Многие пациенты отмечают некоторое ограничение в свободной подвижности сустава, особенно при подъеме на лестницу. При осмотре можно выявить снижение амплитуды движения на 10–15 % без потери трудоспособности.

  • Коксартроз, 2-ая стадия.

Коксартроз 2-ой стадии появляется болью в тазобедренном суставе

Появляются мучительные боли в области тазобедренного сустава, они усиливаются при любом напряжении суставной капсулы (с первыми шагами при ходьбе, при резком изменении положения тела, при подъеме). Боль иррадирует в пах, в область коленного сустава и усиливается при напряжении окружающих сустав мышц. Симптомы не стихают даже ночью из-за постоянно повышенного тонуса мышц. Некоторое облегчение наступает при пользовании тростью, хотя пациент все также вынужден периодически останавливаться через каждые 500–800 м, так как боли усиливаются. На рентгеновском фото видно характерное сужение суставной щели с появлением внутренних костных «шишечек». Симптомы коксартроза становятся еще более заметными при развитии мышечных контрактур (ротационные, сгибательные, приводящие), которые резко ограничивают функцию тазобедренного и коленного суставов. Амплитуда движений во 2-ой стадии заболевания снижается почти на 30–40 %, и в связи с нарушением трудоспособности пациенту положена 3-я группа инвалидности.

Пациента мучают постоянные, не стихающие даже в покое боли, резко усиливающиеся при малейшем неудачном движении. Передвижение возможно только с помощью костылей и то на несколько метров. Симптомы усиления хромоты достигаются за счет укорочения конечности (сгибательная контрактура). Развившиеся контрактуры прочно фиксируют бедро и в тазобедренном суставе, становятся возможными только качательные движения. На рентгеновском фото видны значительные разрастания остеофитов, суставная щель практически отсутствует и неровна. Пациентов признают инвалидами 1-ой–2-ой групп, и они нуждаются в постоянном уходе и помощи.

Рентгенологическая картина

В некоторых случаях возникает необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава

При исследовании рентгеновского снимка на наличие коксартроза можно дать заключение о стадии патологического процесса тазобедренного сустава. При деформирующем коксартрозе диспластической этиологии определяется состояние вертлужной впадины и крыши, угол вертикального отклонения, угол Виберга, шеечно-диафизарный угол, линию Шентона, соотношение центров вертлужной впадины и головки бедра, угол вертикального соответствия, положение головки бедренной кости относительно наружного края вертлужной впадины.

При посттравматическом коксартрозе важно дать оценку степени компенсации поврежденного дна вертлужной впадины и жизнеспособности головки бедра.

При болезни Пертеса определяют состояние крыши и вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол, характер деформации головки бедренной кости.

При 1-ой стадии коксартроза обнаруживается формирование костных разрастаний вокруг внутреннего и наружного края суставной поверхности вертлужной впадины. На фото виден эффект углубления впадины (участки оссификации поперечной связки вертлужной впадины и хрящевой губы).

При 2-ой стадии коксартроза краевые разрастания вертлужной впадины уходят за пределы хрящевой дуги, происходит формирование «клюва», «навесов», «обхвата» бедренной кости. Краевые разрастания нарушают конгруэнтность суставной поверхности тазобедренного сустава, «укорачивают» шейку, нарушают центральное положение головки во впадине.

В 3-ей стадии коксартроза происходит полное «обезображивание» сустава за счет колоссальных костных разрастаний. Деформация суставной щели и наличие полиформных зон склероза кистозных перерождений костной ткани тазовых костей вокруг вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости свидетельствует о полной деструкции тазобедренного сустава.

В запущенных случаях возникает необходимость в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.