АРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ГОНАРТРОЗ)

Артроз коленного сустава (гонартроз) развивается обычно после сорока лет. Женщины болеют артрозом коленных суставов несколько чаще мужчин. Особенно страдают от гонартроза полные женщины, а так же те, у кого выражено варикозное расширение вен нижних конечностей.

Начинается заболевание исподволь, с незначительных болей при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человеку приходится простоять на ногах долгое время.

Спустя несколько месяцев от начала заболевания боль в колене явно усиливается, и на второй стадии артроза болевые ощущения появляются уже от минимальной нагрузки или сразу после нее. То есть боль вызывается теперь практически любым движением в пораженном колене. После достаточно продолжительного отдыха она проходит полностью, но при очередном движении сразу возникает вновь.

Примерно в это же время к болевым ощущениям добавляется хруст в коленном суставе при движениях. Он существенно отличается по громкости от еле слышимых щелчков, изредка сопровождающих отдельные движения здоровых суставов. Хруст коленного сустава при гонартрозе обычно связан с трением суставных поверхностей, не идеально подогнанных друг к другу по форме. По мере прогрессирования болезни подобный хруст, сначала выраженный слабо, становится все слышнее и отчетливее.

На третьей стадии гонартроза усиливаются боли в колене. Теперь они начинают беспокоить человека даже в покое. Больному трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженное колено так, чтобы оно не болело. И все же, найдя правильное положение, человек обычно может заснуть. Хотя если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает "крутить" и среди ночи, обычно при смене погоды, или, как говорят сами пациенты, "к дождю".

Параллельно усилению болей, на третьей стадии гонартроза уменьшается возможность нормально сгибать ногу. При попытке согнуть колено "до упора" возникает хруст и резкая боль в суставе. Кроме того, пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. Больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах. Становится заметно, что сустав явно деформирован.

Ограничение движения в коленном суставе и его деформация связаны с уменьшением суставной щели (уменьшением расстояния между сочленяющимися костями), разрастанием костных "шипов" - остеофитов, а так же уплощением и видоизменением самих сочленяющихся в суставе костей.

Помимо вышеперечисленных костных деформаций, внешний вид колена может изменяться при его "распирании" изнутри лишним количеством суставной жидкости. Часто такое происходит часто из-за синовита (воспаления тканей сустава).

Обычно можно легко увидеть, вызвана деформация колена изменением формы костей или синовитом. Если вы нажмете пальцем на деформированный участок, то при синовите будет ощущаться его пружинистость, словно вы давите на наполненный водой резиновый баллон. При давлении на участки костных разрастаний чувствуется лишь "жесткое" препятствие и зачастую скрежет трущихся друг о друга костей.

Вы можете спросить: а какая разница, чем вызвано изменение формы сустава? Ведь и в том и в другом случае речь идет об одном и том же заболевании - артрозе, и, значит, лечение будет одинаковым.

На самом деле лечение при разных формах артроза и различных стадиях заболевания может принципиально различаться. К примеру, артроз в сочетании с синовитом имеет смысл лечить введением кортикостероидных гормонов в полость сустава, так как эти гормоны снимают воспаление и отек, устраняя излишнее количество внутрисуставной жидкости. И наоборот, введение кортикостероидных гормонов при выраженных костных разрастаниях и отсутствии синовита может привести к ухудшению состояния сустава, так как в некоторых случаях гормоны отрицательно влияют на костные структуры коленного сустава.

Так что нужно обращать внимание на малейшие нюансы болезни и проводить лечение с учетом всех ее особенностей.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ АРТРОЗЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

В наше время для уточнения диагноза гонартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Клинический анализ крови (из пальца) и биохимический анализ (из вены) при артрозе проводят лишь для того, чтобы исключить какую-либо другую патологию. Но сам по себе артроз коленного сустава не дает изменений в показаниях анализов. Анализы крови при артрозе остаются в норме (в отличие от воспалительных заболеваний суставов - артритов, при которых в анализах крови "зашкаливают" так называемые маркеры воспаления).

Одним из важнейших методов диагностики является рентгенография. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка. На рентгене достаточно хорошо видны изменения формы сустава и деформации составляющих его костей. Однако, к сожалению, рентгенологическое обследование не может зафиксировать самые ранние проявления артроза - начальные изменения хрящевой ткани. Так как хрящ на обычном рентгеновском снимке не отражается, то о его повреждении можно судить лишь по косвенным показателям. Поэтому распознать артроз можно только тогда, когда разрушение сустава зашло уже достаточно далеко.

На более ранних стадиях обнаружить артроз можно с помощью томографии - компьютерной или магнитно-резонансной. При этом магнитно-резонансная томография имеет явное преимущество перед компьютерной. Ведь в первом случае для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава - не только его костную структуру, но и хрящ, суставную капсулу, и т. д. А для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы "шинкует" сустав серией рентгеновских снимков и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме.

Поэтому тогда, когда это возможно, я рекомендую пациенту для уточнения диагноза провести именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит описание снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания.

Во-вторых, выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной болей, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание - например, артрит.

В общем, даже получив в руки "полный пакет" обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ АРТРОСКОПИЯ

Помимо вышеперечисленных исследований, в некоторых особо сложных диагностических случаях при гонартрозе применяют артроскопию. После местной анестезии в суставе делается прокол, через который вводят аппарат - артроскоп. Артроскоп работает по принципу перископа подводной лодки и позволяет врачу, смотрящему через окуляр, изнутри увидеть изменения хрящей, менисков и синовиальной оболочки сустава.

Подобная диагностическая методика весьма информативна, но используют артроскопию не часто из-за ее относительной травматичности: для введения артроскопа в колено требуется сделать достаточных размеров прокол. По сути, артроскопия является мини-операцией. Иногда ее даже делают именно с лечебными целями, - например, когда из сустава требуется удалить маленький кусочек обломившегося хряща, мениска и т. д.

Что же касается диагностических исследований, я все же считаю, что при подозрении на гонартроз лучше всего провести рентгенологическое исследование сустава плюс томографию колена.

ПРИЧИНЫ ГОНАРТРОЗА

Артроз коленного сустава может развиваться по целому ряду причин, об основных из которых я расскажу.

Одна из самых частых причин развития артроза - перегрузка сустава. или длительная сверхнагрузка на сустав. Как вы понимаете, такая сверхнагрузка довольно часто бывает у профессиональных спортсменов и людей, по долгу службы вынужденных преодолевать пешком огромные расстояния. А поскольку речь в данном случае идет о существенной перегрузке сустава, то здесь порой не спасают даже хорошо развитые у таких людей мышцы ног.

Еще один вариант возможной перегрузки сустава - перегрузка ног у полных людей.

Следует знать, что при беге и ходьбе на коленные или тазобедренные суставы приходится нагрузка, в 2 - 3 раза превышающая вес тела. А теперь представьте себе очень полного человека, весом примерно 150 килограммов. При каждом шаге на суставы его ног падает до 300 - 500 килограммов груза! Пока человек молод, его хрящевая ткань еще в силах выдерживать постоянно повышенное давление. Но с возрастом, когда уменьшается эластичность хряща, суставы начинают быстро изнашиваться. Добавьте к этому нарушения обмена веществ и кровообращения, почти всегда свойственные людям с избыточным весом, и вы поймете, почему у многих из них коленные и тазобедренные суставы поражаются артрозом особенно часто.

Вторая по частоте причина развития артроза - травматизация сустава.

Травмы, и особенно хронические, приводят к развитию артроза даже у молодых людей, у которых по естественным причинам артроза быть еще не должно. Хроническая травма (микротравма) способствует "накоплению" в суставе повреждений, со временем вызывающих атрофию хряща или разрушение подлежащей кости с ее последующей деформацией.

Роль наследственности в развитии артроза коленного сустава дискутируется. Сейчас уже достаточно очевидно, что сам артроз по наследству не передается. Но вот особенности обмена веществ, строения хрящевой ткани и слабость скелета передаются от родителей детям генетически. Поэтому риск заполучить артроз несколько выше у тех людей, чьи родители или родственники болеют артрозной болезнью.

Воспаление суставов (артрит) очень часто вызывает появление так называемого вторичного артроза. При воспалении суставов наличие в их полости инфекции и изменение свойств суставной жидкости приводят к тому, что меняются свойства самой хрящевой ткани и она становится неполноценной. К тому же при артрите почти всегда происходят нарушения кровообращения и неблагоприятные изменения в синовиальной оболочке сустава. Поэтому артрит, даже вылеченный, впоследствии примерно в половине случаев "запускает механизм" развития артроза.

Другими обстоятельствами, способствующими появлению гонартроза, являются гормональные изменения, сахарный диабет, остеопороз, потеря чувствительности в ногах при ряде нервных болезней и некоторые нарушения обмена веществ.

Еще недавно все вышеперечисленные неблагоприятные факторы рассматривались учеными как первопричина артрозных заболеваний. Однако последние открытия в области биохимии и физиологии заставили нас пересмотреть свой взгляд на ключевые аспекты формирования артрозов.

В настоящее время передовым ученым и врачам стало совершенно очевидно, что основной причиной развития артрозных изменений в суставах является хроническое стрессовое состояние пациента.

Так, биохимикам и физиологам известно, что в периоды продолжительного стресса, при длительных негативных переживаниях, надпочечники человека и животных выделяют повышенное количество кортикостероидных гормонов. В свою очередь, повышение уровня кортикостероидных гормонов в крови приводит к снижению выработки гиалуроновой кислоты, являющейся важной составляющей суставной жидкости ("смазки суставов").

При нехватке или неполноценности суставной жидкости происходит "подсыхание" суставных хрящей, их "растрескивание" и истончение - что в короткие сроки приводит к артрозу. Процесс усугубляется тем, что "стрессовые" кортикостероидные гормоны снижают проницаемость капилляров и, таким образом, ухудшают кровоснабжение поврежденных суставов.(Подробнее о влиянии стресса на развитие болезней - в главе "Научно обоснованная теория возникновения болезней" ).

Сочетание хронического стресса с указанными выше неблагоприятными обстоятельствами (перегрузка суставов, травматизация, наследственность и т. д.) приводит к тому, что структура суставных хрящей существенно меняется в худшую сторону.

ИЗМЕНЕНИЯ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ

Дорогие читатели! Прежде чем я расскажу вам о лечении гонартроза, мы должны будем хотя бы немного поговорить о тех изменениях, которые происходят при этой болезни с коленными суставами. Ведь иначе вам будет не очень понятен смысл проводимых лечебных мероприятий.

В норме сочленяющиеся в коленях кости покрыты слоем гиалинового (суставного) хряща. Хрящ представляет собой упругую, очень прочную и очень гладкую "прокладку", которая обеспечивает идеальное скольжение сочленяющихся костей относительно друг друга; кроме того, хрящ амортизирует и распределяет нагрузку при движении и ходьбе.

Однако при артрозе хрящ делается сухим и шероховатым, покрывается трещинами. Там, где между костями должно быть "мягкое" скольжение, возникает аномальное трение: суставные поверхности при движении начинают "цепляться" друг за друга. Из-за трения хрящи изъязвляются и истончаются, "стираются". Хрящ теряет свои амортизационные свойства и перестает смягчать давление на подлежащие кости. Все эти изменения соответствуют начальной, первой стадии артроза.

В дальнейшем, во второй стадии гонартроза, лишенные хрящевого амортизатора кости начинают расплющиваться - так происходит компенсаторное увеличение суставной площадки. По краям этой площадки разрастается перерожденная костная ткань, которая образует хорошо заметные на рентгеновском снимке наросты - остеофиты. Большинство больных называют их "крючками" и принимают за отложение солей, хотя соли здесь абсолютно ни при чем.

Капсула сустава и синовиальная оболочка при артрозе постепенно тоже перерождаются, - происходит их "сморщивание". Видимо, это связано с тем, что при недостатке движения коленному суставу не хватает "прокачки" и его структуры атрофируются, то есть вырождаются от бездействия.

В результате изменения синовиальной оболочки нарушается циркуляция суставной жидкости, которая становится густой и вязкой. Ее смазывающие свойства значительно ухудшаются. К тому же вязкая суставная жидкость гораздо хуже отдает хрящу питательные вещества, и при их дефиците ослабленный суставной хрящ деградирует вдвое быстрей. А поскольку амортизирующая хрящевая прокладка между сочленяющимися костями становится все тоньше и тоньше, то расстояние между ними на второй стадии гонартроза уменьшается уже на 60 - 80%.

В результате при ходьбе возникает аномальное трение между лишившимися хрящевого амортизатора костями. С этого момента разрушение сустава идет особенно быстрым темпом, в короткие сроки достигая третьей стадии артроза - значительной деформации коленного сустава с полным или почти полным исчезновением суставной щели.

В третьей стадии болезни подвижность сустава снижается до минимума, так как кости фактически вдавливаются друг в друга. При этом в суставе практически не остается нормальной хрящевой ткани. А значит, сустав вряд ли может быть восстановлен каким-либо одним чудодейственным методом или суперлекарством.

Ведь даже если предположить, что каким-либо способом можно восстановить поврежденную хрящевую ткань, то при третьей стадии артроза это уже не спасло бы положения: деформация костей зашла настолько далеко, что нормальная работа сустава в любом случае невозможна. Следовательно, на третьей стадии артроза возможно либо оперативное лечение, то есть замена разрушенного сустава искусственным, либо долгая и сложная комбинированная терапия. В дальнейшем мы еще вернемся к этому вопросу, но вы должны уже сейчас хорошо представлять объем и формы разрушений при разных стадиях гонартроза (и особенно при третьей стадии), чтобы оценивать предлагаемые возможности лечения реально.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНАРТРОЗА

Прежде чем вы начнете свою нелегкую борьбу, обязательно найдите хорошего врача, обследуйтесь у него и вместе с ним составьте план лечения. Ни в коем случае не пытайтесь установить себе диагноз самостоятельно! Дело в том, что поражения сустава, напоминающие артрозные, возникают при многих других заболеваниях, и малосведущие люди очень часто ошибаются в определении болезни.

Лучше не экономить время и деньги на врачебной консультации, ведь ошибка может обойтись вам гораздо дороже во всех отношениях. Но это не значит, что вы обязаны слепо верить любому врачу и не должны вникать в суть его рекомендаций, постигая механизм действия тех лекарств, которые вам назначаются. Пациент должен понимать смысл врачебных назначений и представлять, для чего проводятся те или иные лечебные процедуры.

Так, при терапевтическом лечении гонартроза важно скомбинировать ряд лечебных мероприятий таким образом, чтобы разом решить несколько задач:

  • устранить болевые ощущения;
  • улучшить питание суставного хряща и ускорить его восстановление;
  • активизировать кровообращение в области пораженного сустава;
  • уменьшить давление на поврежденные суставные площадки костей и увеличить расстояние между ними;
  • укрепить окружающие больной сустав мышцы;
  • увеличить подвижность сустава.

Ниже мы рассмотрим, как тот или иной метод лечения помогает достичь поставленных целей.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион и их производные.

При артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовосалительные препараты традиционно применяют для устранения боли и воспаления сустава, так как на фоне сильной боли невозможно начать нормальное лечение. Лишь устранив противовоспалительными препаратами острую боль, вы сможете впоследствии перейти, например, к массажу, гимнастике и тем физиотерапевтическим процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы.

Однако нежелательно применять препараты этой группы в течение длительного времени, так как они способны "маскировать" проявления болезни. Ведь когда уменьшается боль, создается обманчивое впечатление, что началось излечение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать: НПВП лишь устраняют отдельные симптомы болезни, но не лечат ее. Мало того, в последние годы получены данные, свидетельствующие о вредном влиянии длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез протеогликанов. Молекулы протеогликанов отвечают за поступление в хрящ воды, а нарушение их функции приводит к обезвоживанию хрящевой ткани. В результате уже пораженный артрозом хрящ начинает разрушаться еще быстрее. Таким образом, таблетки, которые пациент принимает для уменьшения боли в суставе, могут ускорить разрушение этого сустава.

Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты (о которых более подробно рассказано в VIII главе).

Поэтому при необходимости длительного применения противовоспалительных веществ в терапии коксартроза лучше пользоваться селективными противовоспалительными средствами (препарат Мовалис). Селективные средства гораздо реже дают неприятные побочные эффекты, почти не вызывают осложнений и не оказывают отрицательного воздействия на структуру суставного хряща. Их можно пить длительно, даже курсами от нескольких недель до нескольких лет (естественно, только под контролем врача).

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) - препараты для восстановления хрящевой ткани

Глюкозамин и хондроитинсульфат относят к группе хондропротекторов - веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов. Это самая полезная группа препаратов для лечения артрозов. В отличие от НПВП хондропротекторы не столько устраняют симптомы артроза, сколько воздействуют на "основание" болезни, хотя работают глюкозамин и хондроитинсульфат по-разному и каждый выполняет свою, особую задачу. Например, глюкозамин "запускает" производство ключевых элементов хряща и в дальнейшем предохраняет их от разрушения, стимулируя действие природных механизмов восстановления тканей сустава.

Хондроитинсульфат благоприятствует насыщению хрящевой ткани водой, повышая способность протеогликанов захватывать и удерживать воду. Кроме того, хондроитинсульфат нейтрализует действие некоторых ферментов, "разъедающих" хрящевую ткань, а также стимулирует образование белка-коллагена, входящего в состав коллагеновых волокон хряща.

Таким образом, применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее "смазочных" свойств. Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.

Хондропротекторы мало эффективны при третьей стадии гонартроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Ведь повлиять на костные деформации или вырастить новую хрящевую ткань с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно. Да и при первой-второй стадиях гонартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2 - 3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит полгода - год, хотя реклама глюкозаминами и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки. Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов чудесного лекарственного исцеления артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух - трех десятков таблеток.

Вообще надо заметить, что агрессивная реклама хондропротекторов только вредит их распространению. Поверив рекламе и ожидая обещанного "чудесного выздоровления", пациент затем очень быстро разочаровывается, не дождавшись скорого результата. Понятно, что один раз обжегшись, человек больше не поверит рекламным увещеваниям и лекарство не купит. Между тем, если бы представители фармакологических компаний и их рекламные агенты четко разъясняли людям механизм действия препаратов и честно рассказывали об их возможностях, то большинство согласились бы проходить положенный курс лечения 2 раза в год на протяжении нескольких лет. Ведь из всех препаратов, используемых в лечении артрозов, именно хондропротекторы приносят наибольшую пользу. К тому же они практически не имеют противопоказаний и крайне редко дают неприятные побочные эффекты.

Итак, как же использовать глюкозамин и хондроитинсульфат для достижения максимального лечебного эффекта? Во-первых, их лучше применять вместе. Хотя глюкозамин и хондроитинсульфат дают неплохой результат и по отдельности, польза от их комплексного применения несомненно выше. Они дополняют и усиливают возможности друг друга.

Во-вторых, хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, как минимум дважды в год. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.

Кроме того, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных доз препаратов на протяжении всего курса лечения. Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет 1000 - 1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата - 1000 мг. При этом глюкозамин чаще всего выпускается в виде порошков и фасуется в пакетики по 1500 мг. Соответственно в день необходимо принимать 1 пакетик препарата, который так и называется: Глюкозамин. Другое его торговое название: ДОНА.

Хондроитинсульфат выпускается обычно в виде капсул, содержащих 250 - 500 мг вещества, и продается под названиями Хондроитина сульфат или Структум. Чтобы получить адекватную дозу вещества, в день нужно принимать как минимум 2 - 4 капсулы Хондроитина сульфата или Структума на протяжении курса лечения.

Выпускаются также препараты, содержащие уже готовую комбинацию глюкозамина и хондроитинсульфата: Артра, Хондро, Терафлекс и др.

Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам 2 варианта: либо шестидесятидневный цикл каждые полгода, либо один раз в 3 месяца, но курсами по 30 дней. То есть так или иначе глюкозамин и хондроитинсульфат рекомендуется принимать примерно 100 дней в году на протяжении 3 - 5 лет.

Поскольку хондропротекторы обычно хорошо переносятся, подобная рекомендация редко вызывает недовольство. Существует только одно "но", отчасти ограничивающее возможность применения хондропротекторов, - их относительно высокая цена. При недостатке финансовых средств пациенту необходимо проявлять некоторую изобретательность. Во-первых, при выборе хондропротективных препаратов обращайте внимание не на рекламу, а на состав и дозу активного вещества в лекарстве и его цену.

К примеру, в продаже на данный момент имеются два комбинированных препарата по разным ценам и в разной фасовке. Какой из них выбрать?

Если вы помните, что в день вам надо получать минимум 1000 мг глюкозамина и 1000 мг хондроитинсульфата, а, скажем, в первом препарате содержится по 500 мг этих веществ, то вы должны принимать его по 2 таблетки в сутки. Значит в месяц вам нужно 60 таблеток. Посмотрите и зафиксируйте в голове или записной книжке, сколько стоит 60 таблеток (месячная доза) данного препарата.

Теперь представим, что второй препарат вроде бы дешевле, но каждая таблетка содержит всего по 250 мг глюкозалина и хондроитинсулльфата. Считаем: на день вам потребуется 4 таблетки лекарства, а в месяц, соответственно, 120 таблеток. Смотрим и фиксируем, что дешевле: 60 таблеток первого препарата или 120 таблеток второго. В зависимости от этого и совершаем покупку.

Однако прежде, чем вы купите лекарство, не поленитесь обзвонить максимальное число аптек, чтобы найти его по самой низкой цене. Можно даже попытаться отыскать фирму-производителя нужных вам препаратов и закупить лекарство оптом на год вперед - тогда оно обойдется на 15 - 20% дешевле, чем в аптеке.

Закрывая вопрос экономики, хочу заметить, что если, с одной стороны, покупка хондропротекторов бьет по семейному бюджету, с другой - прием хондропротекторов позволяет сэкономить деньги на покупку нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку необходимость в НПВП после регулярного употребления хондропротекторов уменьшается. А уж польза от хондропротекторов несомненно выше.

Сосудорасширяющие препараты

Сосудорасширяющие препараты, такие как Трентал (он же Агапурин, Пентоксифиллин) и Теоникол (Ксантинола никотинат) очень полезны для лечения артроза. Они помогают восстановлению сустава за счет улучшения суставного кровотока и снятия спазма мелких сосудов. С их помощью облегчается доставка "строительного материала" к больному суставу, а также устраняются ночные сосудистые боли. Особенно полезно применять сосудорасширяющие препараты в сочетании с хондропротекторами. В этом случае хондропротективные питательные вещества проникают в сустав легче и в большем количестве, к тому же активнее циркулируют в нем.

Лечебные мази и кремы. хотя и не могут ни коим образом исцелить артроз, все-таки могут облегчить состояние больного гонартрозом.

При артрозе коленного сустава, протекающего без явлений синовита, я рекомендую своим пациентам согревающие мази с целью улучшить кровообращение в суставе.

Для этого применяют Меновазин, Гевкамен, Эспол, Никофлекс-крем и др. Перечисленные мази обычно вызывают у пациента чувство приятного тепла и комфорта. Они редко дают какие-либо побочные явления.

Мази на основе пчелиного яда (Апизатрон, Унгапивен) и яда змей (Випросал) обладают раздражающим и отвлекающим действием, но, кроме того, всасываясь в небольшом количестве через кожу, улучшают эластичность связок и мышц, а также микроциркуляцию крови. Однако и побочных эффектов от их применения бывает больше: такие мази довольно часто вызывают аллергию и воспаление кожи в месте их нанесения. Еще следует знать, что они противопоказаны женщинам в критические дни и детям.

Мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (Индометациновая, Бутадионовая, Долгит, Вольтарен-гель, Фастум) используются в тех случаях, когда течение гонартроза усугубляется явлениями синовита. К сожалению, они действуют не так эффективно, как хотелось бы - ведь кожа пропускает не более 5 - 7% действующего вещества, а этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта.

Средства для компрессов

Средства для компрессов обладают несколько большим по сравнению с мазями лечебным эффектом.

Из применяемых в наше время средств местного действия наибольшего внимания, на мой взгляд, заслуживают три препарата: Димексид, Бишофит и медицинская желчь.

Димексид - химическое вещество, жидкость с бесцветными кристаллами, обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом. При этом, в отличие от многих других веществ наружного применения, димексид реально способен проникать сквозь кожные барьеры. То есть нанесенный на кожу димексид действительно всасывается организмом и работает внутри него, снижая воспаление в очаге заболевания. Кроме того, димексид обладает рассасывающим свойством и улучшает обмен веществ в области применения, что делает его наиболее полезным при лечении артрозов, протекающих с наличием синовита.

Бишофит - нефтяное производное, рассол, добываемый при бурении нефтяных скважин. Получил свою известность благодаря бурильщикам, которые первыми обратили внимание на его лечебное действие при артрозе. Во время работы на нефтяных скважинах от постоянного соприкосновения с рассолом нефти у бурильщиков происходило рассасывание артрозных узелков на руках. В дальнейшем выяснилось, что Бишофит обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, а также действует согревающе, вызывая чувство приятного тепла.

Желчь медицинская - натуральная желчь, добываемая из желчных пузырей коров или свиней. Желчь обладает рассасывающим и согревающим действием и применяется в тех же случаях, что и бишофит, но имеет некоторые противопоказания: ее нельзя использовать при гнойничковых заболеваниях кожи, воспалительных заболеваниях лимфатических узлов и протоков, лихорадочных состояниях с повышением температуры тела.

Внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав)

Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при артрозе коленного сустава. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.

Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, - причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливает нормальное кровообращение. Все, что они могут, - уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

Например, у пациента выявлен гонартроз II стадии с припуханием сустава из-за скопления в нем жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям - это правильный подход.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента тоже гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления - нет "точки воздействия" для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем 1 раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство "заработает" в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры как раз спустя 10 - 14 дней.

Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола. Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше четырех-пяти раз вообще крайне нежелательно иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.

К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней "целеустремленностью" врачей, которые раз за разом вводят кортикостероиды в один и тот же сустав, не добившись хотя бы минимального эффекта первыми тремя инъекциями. Больше других меня поразили два подобных случая. Одному из пациентов было сделано "всего" десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны внутрь коленных суставов, соблюдая интервал (правда, всего по 3 - 5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил по двадцать - двадцать пять инъекций кортикостероидов в один сустав!

Казалось бы, "переборщил" доктор немного - ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может! Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную "разболтанность" сустава. И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.

Гораздо полезней вводить в пораженный артрозом коленный сустав хондропротекторы (алфлутоп, артепарон) или специальные ферменты (контрикал). Эти препараты применяются курсами. За курс лечения проводится от 3 до 15 инъекций ферментов или хондропротекторов в один сустав. Преимущество этих лекарств в их способности воздействовать на причину заболевания: они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе. То есть, в отличие от кортикостероидов, хондропротекторы и ферменты не только устраняют симптомы болезни, но и лечат артроз. Возникает вопрос: почему же внутрисуставное введение ферментов или хондропротекторов реже используется врачами?

Все дело в том, что эти препараты помогают только 50 - 70% больным и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же действие препаратов, в отличие от гормонов, развивается медленно, и, значит, ферменты и хондропротекторы производят меньшее впечатление на пациента. Подобное обстоятельство имеет немаловажное значение в условиях коммерциализации медицины: в наши дни вынужденные платить деньги, пациенты, только если в ответ они получают быстрый результат, считают, что средства потрачены не зря. И далеко не каждый больной согласится на проведение курса из 5 - 10 внутрисуставных инъекций ферментов или хондропротекторов, учитывая их высокую стоимость при отсутствии гарантии выздоровления.

Гораздо надежнее, а главное, быстрее хондропротекторов и ферментов, действуют появившиеся недавно препараты гиалуроновой кислоты (остенил и др.).

Введенный в больное колено, остенил действует подобно естественной "смазке" для сустава. Он образует на поверхности поврежденного хряща защитную пленку, улучшающую скольжение суставных поверхностей колена, а так же предохраняющую хрящевую ткань от дальнейшего разрушения. Кроме того, гиалуроновая кислота проникает в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря остенилу "подсохший" и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. При этом, введенный правильно в полость сустава, остенил практически не дает побочных эффектов.

Обычно для лечения гонартроза проводят от трех до пяти инъекций остенила в каждый пораженный сустав. Инъекции делают с интервалом от 10 до 15 дней. Подобный курс проводят один раз в год: при гонартрозе I стадии на протяжении двух лет; при артрозе II стадии - на протяжении 2х - 3х лет; при артрозе III стадии - в течение 3х - 4х лет. И хотя препараты гиалуроновой кислоты пока довольно дорого стоят, применение остенила позволило в буквальном смысле "поставить на ноги" многих больных из тех, кого раньше, до появления этого препарата, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на коленных суставах: применение остенила даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию коленных суставов.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ФИЗИОТЕРАПИЯ

Мануальная терапия при гонартрозе I и II стадии часто дает великолепный результат. Порой нескольких процедур бывает достаточно для того, чтобы пациент почувствовал значительное облегчение. Особенно хорошо мануальная терапия коленных суставов помогает, если сочетать ее с тракцией сустава (см. главу I), приемом хондропротекторов и внутрисуставными инъекциями остенила.

Такая комбинация лечебных процедур, с моей точки зрения, намного эффективнее предлагаемых в любой поликлинике многочисленных физиотерапевтических мероприятий. Приведу один пример из практики.

На прием пришла женщина 47 лет с артрозом правого коленного сустав II стадии. К моменту нашей встречи она болела уже 5 лет. За эти годы женщина успела испытать на себе все возможные методы физиотерапии, которые только могут быть предложены в наших районных поликлиниках: лазер, магнитотерапию, ультразвук, фонофорез и т. д. Несмотря на все старания физиотерапевтов, состояние суставов пациентки продолжало ухудшаться - и это естественно, так как, скажем, хондропротекторы за все пять лет назначались женщине только однажды, коротким курсом.

Вконец отчаявшись, женщина решилась на крайние меры - прошла курс лечения прижиганиями полынных сигарет по восточной методике. В результате коленка покрылась шрамами от ожогов, но двигаться лучше не стала. Да и вряд ли могла, - несмотря на все мое уважение к восточной медицине, я понимаю, что полынные прижигания не могут устранить костные деформации и увеличить расстояние между сочленяющимися в колене костями.

После того, как женщине не помогли многочисленные физиотерапевтические процедуры и даже прижигания полынными сигаретами, она уже практически согласилась на оперативное лечение. Но потом все-таки передумала и решила попробовать предложенный мной комплексный метод.

Первый лечебный сеанс прошел, что называется, "со скрипом" - нам удалось лишь немного "расшевелить" сустав с помощью мануальной мобилизации. Поэтому следующий сеанс мы назначили после предварительной подготовки: в течение 3х недель женщина принимала хондропротекторы, делала самомассаж и компрессы с димексидом. Спустя 3 недели я вновь начал с мобилизации сустава, а затем произвел репозицию ("вправление") сустава с помощью мануальной манипуляции. Раздался щелчок и вдруг сустав стал двигаться гораздо легче и свободней. Женщина почувствовала явное облегчение.

В последующие два сеанса с помощью мобилизации мы закрепили достигнутое улучшение, после чего закрепили успех двумя внутрисуставными инъекциями остенила. И спустя полтора месяца от начала нашего не очень интенсивного лечения (ведь нам понадобилось всего шесть встреч) женщина смогла наконец отбросить надоевшую ей палочку и стала двигаться достаточно свободно.

С тех пор прошло уже два года. Два раза в год пациентка принимает хондропротекторы коротким курсом, и изредка приходит ко мне на контрольный прием, где я с удовольствием отмечаю, что состояние коленки год от года становится только лучше. И сейчас даже первую стадию артроза было бы весьма трудно предположить - коленный сустав пациентки восстановлен почти полностью.

Таким образом, всего лишь шесть лечебных сеансов (мануальная терапия плюс внутрисуставные инъекции остенила) в сочетании с курсом хондропротекторов оказались эффективнее, чем пять лет физиотерапии.

Из этой истории (и отнюдь не единственной в таком роде) становится понятно, почему я считаю физиотерапию важной, но лишь дополнительной частью лечебной программы при гонартрозе. В этом смысле больше других процедур мне нравятся лазеротерапия, тепловое лечение (озокерит, парафинотерапия, лечебные грязи) и особенно криотерапия (лечение местным охлаждением).

Более подробно о каждом в отдельности методе физиотерапии рассказано в главе VIII.

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ

Диета

Много лет диетологи всего мира занимаются изучением особенностей питания разных народов. Сопоставляя особенности кухни, ученые пытаются выявить влияние различных кулинарных предпочтений на развитие тех или иных заболеваний. В частности, такие же исследования проводились и в отношении артроза. Выдвигались сотни теорий, было сделано множество предположений. Например, одно время считалось, что развитию артроза способствует употребление в пищу пасленовых (в том числе помидоров), потом была высказана мысль о том, что артроз развивается из-за потребления большого количества соли.

Ни одна из этих теорий не нашла подтверждения. Мало того, оказалось, что, несмотря на различие кулинарных пристрастий, и национальных традиций в приготовлении и составе пищи, во всех странах артрозом болеет примерно одинаковый процент населения.

Сейчас специалистам-медикам понятно: развитие артроза в большей степени связано не с тем, что человек ест, а с тем, сколько пищи он потребляет. Как уже говорилось, люди, любящие поесть, полные, болеют артрозом нижних конечностей гораздо чаще всех прочих. Ведь для коленных суставов, несущих нагрузку всего тела, избыточный вес особенно вреден.

Зависимость артроза коленных суставов от массы тела была убедительно доказана в результате анкетирования больных. Выяснилось, что около половины больных артрозами незадолго до развития болезни существенно прибавили в весе. В результате нагрузка на коленные суставы у них значительно возросла, что спровоцировало разрушение этих суставов.

Таким образом, одна из задач, стоящая перед полными больными, - добиться снижения веса тела. Как ни странно, в большинстве случаев похудеть не так уж сложно. Для этого не требуется голодать или сидеть на суровой диете. Зачастую бывает достаточно просто пересмотреть состав потребляемых продуктов, и режим приема пищи, а также ежедневно заниматься двадцатиминутной гимнастикой. Однако проблема существует, и состоит она в том, что человеку трудно преодолеть силу привычек, а говоря честно - свою лень. Даже изменить режим питания бывает тяжело, а что уж тут говорить о необходимости ежедневно делать упражнения! И тем не менее, многие люди, стоя у черты, за которой маячит инвалидность, все же оказываются способны взять себя в руки. Именно таким пациентам могут пригодиться советы по диетическому питанию приведенные в VIII главе.

Использование трости

Опираясь на палку при ходьбе, больные артрозом коленных суставов серьезно помогают своему лечению, поскольку палка принимает на себя 30 - 40% нагрузки, предназначенной суставу.

Важно подобрать палку по своему росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев!) до пола. Именно такой длины и должна быть трость. Покупая палочку, обратите внимание на ее конец - он должен быть снабжен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.

Помните, что если у вас болит левая нога, то палку следует держать в правой руке, и наоборот. Делая шаг больной ногой, часть веса тела переносите на палочку.

Лечебная гимнастика

Дорогие читатели! Мы с вами подошли к рассмотрению одного из важнейших методов лечения артроза. Практически ни человек, болеющий гонартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики. Ведь ни одним другим способом невозможно укрепить мышцы, "прокачать" сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений.

При этом гимнастика является чуть ли не единственным методом лечения, который не требует финансовых затрат на закупку оборудования или лекарств. Все, что необходимо пациенту, - это два квадратных метра свободного места в комнате и коврик или одеяло, брошенные на пол. Больше не нужно ничего, кроме консультации специалиста по гимнастике и желания самого больного этой гимнастикой заниматься. Правда, как раз таким желанием большинство страждущих не горят. Практически каждого пациента, у которого я на осмотре выявляю артроз, приходится буквально уговаривать заниматься лечебной физкультурой. И убедить человека чаще всего удается лишь тогда, когда речь заходит о неизбежности оперативного вмешательства.

Вторая "гимнастическая" проблема заключается в том, что даже те пациенты, которые настроены на занятия лечебной физкультурой, нередко не могут найти необходимые комплексы упражнений. Конечно, в продаже встречаются брошюры для больных артрозом, но компетентность ряда авторов вызывает сомнение - ведь некоторые их них не имеют медицинского образования. А значит, такие "учителя" не всегда сами понимают смысл отдельных упражнений и механизм их действия на больные суставы. Нередко гимнастические комплексы просто-напросто бездумно переписываются из одной брошюры в другую. При этом в них встречаются такие рекомендации, что впору просто хвататься за голову!

Например, многие брошюры предписывают больному при артрозе коленных суставов "осуществлять не менее 100 приседаний в день и как можно больше ходить".

Нередко пациенты следуют таким советам, не проконсультировавшись предварительно с врачом, а потом искренне недоумевают, почему же им стало хуже. Что ж, попробую объяснить, почему состояние больных суставов от таких упражнений, как правило, только ухудшается.

Давайте представим сустав как подшипник. Поврежденный артрозом, больной сустав уже потерял свою идеальную форму. Поверхность "подшипника" (или хряща) перестала быть гладкой. Более того, на ней появились трещины, выбоины и "заусенцы". Плюс ко всему смазка внутри сферы загустела и подсохла, ее стало явно недостаточно.

Попробуйте пустить в работу такую конструкцию и вдобавок дайте ей нагрузку сверх нормы. Как вы думаете, от чрезмерного вращения такой деформированный "подшипник" может стать более гладким и ровным, а смазка более жидкой и "скользящей"? Или, наоборот, вся конструкция быстро сотрется, разболтается и разрушится? По-моему, ответ очевиден: от чрезмерной нагрузки такой "подшипник" разрушится раньше времени. Таким же образом разрушаются и стираются во время движения любые подшипники, если в смазку попадает, например, песок и возникает избыточное трение.

Нетрудно понять, что по той же схеме разрушаются от нагрузки уже поврежденные, потрескавшиеся и "высохшие" суставы. Значит, от упражнений, создающую чрезмерную нагрузку на больные суставы, этим самым суставам будет только хуже.

Так может быть, при артрозах вообще нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного - можно и даже нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным методом лечения артроза. Однако из всех упражнений необходимо выбирать лишь те, которые укрепляют мышцы пораженной конечности и связки больного сустава, но при этом не заставляют его усиленно сгибаться и разгибаться.

Наверное, после такой рекомендации многие из читателей удивятся: как можно загрузить мышцы и связки конечности, не заставляя при этом сгибаться и разгибаться ее суставы?

На самом деле все очень просто. Вместо привычных нам быстрых динамических упражнений, то есть активных сгибаний-разгибаний ног, надо делать упражнения статические. Например, если, лежа на спине, вы слегка поднимите вверх выпрямленную ногу и будете держать ее на весу, то через минуту-другую вы почувствуете усталость в мышцах ноги и живота, хотя суставы в данном случае не работали (не двигались). Это и есть пример статического упражнения.

Другой вариант. Вы можете очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15 - 20 сантиметров от пола и медленно опускать ее. После 8 - 10 таких медленных упражнений вы также почувствуете усталость. Это пример щадящего динамического упражнения.

Совсем иное дело, если упражнение выполняется быстро и энергично, с максимальной амплитудой. Размахивая ногами или активно приседая, вы подвергаете суставы повышенной нагрузке, и их разрушение ускоряется. А вот мышцы, как ни странно, при таких движениях укрепляются гораздо хуже. Делаем вывод: для укрепления мышц и связок при артрозах упражнения нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо медленно динамически.

Кстати говоря, именно медленные динамические и статические упражнения не любит делать большая часть моих пациентов, поскольку выполнять их особенно тяжело. Но так и должно быть: правильно подобранные, эти упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые у человека атрофировались из-за болезни. Поэтому на первых порах запаситесь терпением.

Делая гимнастику, не спешите. Если вы хотите вылечиться, вам так или иначе придется приучить себя выполнять упражнения медленно и плавно, без рывков. Рывковое усилие способно лишь "сорвать" мышцы и не принесет абсолютно никакой пользы. И запомните: если какое-то упражнение вызывает резкую боль, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно. В таком случае обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о правильном выполнении данного упражнения.

В завершении раздела о лечении артроза коленного сустава хочу затронуть один вопрос, который часто задают мне пациенты: нужно ли разрабатывать ногу длительной ходьбой и полезна ли ходьба при гонартрозе? Отвечаю: конечно, для здорового человека длительная ходьба полезна во всех смыслах - для сердца, для органов дыхания, для сосудов, для ног и т. д. Но при артрозе, особенно запущенном, коленные суставы не справляются даже с минимальной повседневной нагрузкой, а здесь предлагается загрузить их еще больше! Подобные действия, скорее всего, приведут лишь к обострению и дальнейшему разрушению суставов.

Прежде чем нагружать, а точнее перегружать колени, надо сначала снять обострение, укрепить мышцы ног и как следует подлечить больные суставы. Лишь потом можно переходить к активным повседневным действиям, постепенно наращивая нагрузку и ни в коем случае не допуская болевых ощущений.