Суставы нижних конечностей
10.06.2007 03:50
Суставы нижних конечностей
Голеностопный сустав и стопа.
Основными ориентирами области голеностопного сустава являются медиальная лодыжка (костный выступ на дистальном конце большеберцовой кости) и латеральная лодыжка (дистальный конец малоберцовой кости). Связки голеностопного сустава прикрепляются к лодыжкам и костям стопы. Мощное ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточной кости.
Движения в голеностопном суставе ограничены подошвенным и тыльным сгибанием. Супинация и пронация стопы возможны благодаря подтаранному и поперечному суставам предплюсны.
Головки плюсневых костей можно прощупать на подъёме свода стопы. Они вместе с образуемыми ими плюснефаланговыми суставами расположены проксималь-нее межпальцевых складок. Под продольным сводом стопы понимают воображаемую линию вдоль костей стопы от головок плюсневых костей до пятки.
Коленный сустав.
Коленный сустав образуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Соответственно в нём различают три суставные поверхности две между бедренной и большеберцовой костями (медиальная и латеральная половины большеберцово-бедренного сустава) и между надколенником и бедренной костью (надколенниково-бедренный фрагмент коленного сустава).
Этот сложный сустав имеет ряд анатомических ориентиров, как наружных, так и внутренних. Найдите плоскую медиальную поверхность большеберцовой кости. Прощупайте её передний край по направлению вверх до бугристости (А). Пометьте её чернилами. Затем прощупайте медиальный край большеберцовой кости вверх до слияния его с костным выступом медиальным мыщелком (Б). Он расположен несколько выше бугристости большеберцовой кости. Примерно на таком же уровне, но на латеральной поверхности найдите аналогичный костный выступ латеральный мыщелок (В). Пометьте оба мыщелка чернилами. Эти три точки образуют треугольник. На латеральной поверхности колена несколько ниже уровня латерального мыщелка большеберцовой кости найдите головку малоберцовой кости.
А теперь найдите три анатомические образования бедренной кости. Прощупайте на внутренней поверхности бедра в её дистальном отделе костный выступ бугорок приводящих мышц, ниже которого находится медиальный мыщелок. Латеральный мыщелок находится на том же уровне с латеральной стороны.
Надколенник прилежит к передней суставной поверхности бедренной кости примерно посередине между двумя мыщелками. Он располагается на уровне сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, которое, продолжаясь ниже коленного сустава в виде связки надколенника, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
Две боковые связки, расположенные по обе стороны коленного сустава, обусловливают его стабильность. Чтобы прощупать латеральную боковую связку, перекиньте одну ногу через другую так, чтобы область лодыжек одной ноги находилась на колене другой ноги. Плотный тяж, который можно прощупать от латерального мыщелка бедра до головки малоберцовой кости, и является латеральной боковой связкой. Медиальная боковая связка не пальпируется. Две крестообразные связки (на рисунке не показаны) имеют косое направление, расположены внутри сустава и придают ему устойчивость при движении в переднезаднем направлении.
Если согнуть ногу в колене под углом 90°, то, надавливая большими пальцами с каждой стороны связки надколенника, можно прощупать борозду, соответствующую большеберцово-бедренному суставу. Обратите внимание на то, что надколенник расположен непосредственно над щелью этого сустава. Надавливая большими пальцами несколько ниже этого уровня, вы можете ощутить край суставной поверхности большеберцовой кости. Пропальпируйте его в медиальном, а затем в латеральном направлении до места соприкосновения бедренной и большеберцовой костей. Медиальный и латеральный мениски представляют собой полулунные образования из хряща, расположенные на суставной поверхности большеберцовой кости. Они играют роль смягчающих подушечек между бедренной и большеберцовой костями. Перемещая большие пальцы вверх и к средней линии сустава, вы можете прощупать суставную поверхность бедренной кости и границы коленного сустава.
Мягкие ткани в переднем отделе полости сустава с обеих сторон от связки надколенника представляют собой поднадколенниковые жировые подушечки.
В области коленного сустава имеются синовиальные сумки. Преднадколенниковая сумка расположена между надколенником и покрывающей его кожей, а поверхностная поднадколенниковая сумка кпереди от связки надколенника.
Обратите внимание на углубления, обычно видимые по обе стороны надколенника и выше его. Эти углубления соответствуют синовиальной полости коленного сустава, которая имеет карман, располагающийся вверху глубоко под четырёхглавой мышцей, надколенниковый карман. Хотя в норме синовиальную жидкость обнаружить не удаётся, при воспалении эти участки коленного сустава отекают и становятся болезненными.
Движения в коленном суставе: в основном сгибание и разгибание. Возможны также небольшое переразгибание за пределы нейтрального положения, а также вращение большеберцовой кости относительно бедренной.
Таз и тазобедренный сустав.
Тазобедренный сустав проецируется ниже уровня средней трети паховой складки. Пропальпировать сустав нельзя, так как он прикрыт мышцами. Кпереди от сустава расположена подвздошно-гребешковая синовиальная сумка (bursa iliopsoas, bursa iliopectinea), которая может сообщаться с полостью сустава. Найдите костный выступ латеральнее тазобедренного сустава большой вертел бедренной кости. Вертельная сумка располагается на его заднелатеральной поверхности. Седалищная (седалищно-ягодичная) сумка, которая иногда может отсутствовать, располагается под бугристостью седалищной кости, на которую приходится тяжесть тела при сидении. Обратите внимание на близость этой сумки к седалищному нерву.
Движения в тазобедренном суставе (см. фотографии). Сгибание в тазобедренном суставе возможно в большем объёме при согнутом колене. Ротация бедра при согнутом колене затруднена. При этом, когда бедро ретируется кнутри, голень перемещается кнаружи. Ротация бедра кнаружи сопровождается смещением голени в медиальном направлении. Именно благодаря движениям бедра возможны указанные движения нижней конечности.
