Ревматолог Алексей Ивашкивский: «Больные суставы довольно точно предсказывают изменения погоды»

При появлении суставной боли, красноты и припухлости на коже нужно срочно пройти обследование

Считается, что больные суставы — удел пожилых людей. Действительно, одно из самых частых нарушений — деформирующий артроз, при котором постаревшие уставшие суставы отвечают болью на любое движение. Однако нередко подобными проблемами страдают довольно молодые люди: у них возникает артрит (воспаление сустава). В силу молодости такие пациенты беспечно затягивают с обращением к врачу. Чем угрожает запущенный ревматоидный артрит? Из-за чего возникает подагра? Можно ли облегчить боль в суставе серебряным колечком? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» ответил заведующий первым ревматологическим отделением Александровской клинической больницы г. Киева, доцент кафедры внутренних болезней № 2 Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца кандидат медицинских наук Алексей Ивашкивский .

* - Здравствуйте, Алексей Иванович! Звонит Надежда из Черкасс. Мне 60 лет. Суставы болят давненько, но пока было терпимо, я к врачу не обращалась. Потом оказалось, что у меня ревматоидный артрит. Четыре года пью противовоспалительные таблетки, но постоянно боюсь себе навредить. Из-за этого не принимаю и гормоны, которые назначил врач. Что вы скажете?

— Нестероидный противовоспалительный препарат, который вы принимаете, уменьшает воспаление. Но чтобы приостановить поражение сустава, этого недостаточно. Есть такое понятие — базисная терапия, то есть основное лечение. Его подбирает ревматолог после обследования. Иногда одновременно назначается «мостик» из других лекарств (глюкокортикоидов) — они будут снимать воспаление и облегчать боль, пока не начнет действовать главное лекарство.

— А мне можно принимать радоновые ванны?

— В санаторий надо ехать в спокойном периоде. Я порекомендовал бы курорт с сероводородными источниками, более полезными для костей и суставов. Радоновые ванны мы тоже не отвергаем, но следует учитывать возраст пациента, состояние сердечно-сосудистой системы. На курорте не забывайте о лечебной физкультуре. Иногда человек, которому рекомендуешь разминку, оправдывается, что выполнять ее не по силам — болят суставы. Но врач ЛФК может подобрать щадящие упражнения для каждого сустава. Главное — заниматься каждый день и постепенно увеличивать нагрузку. В нашей клинике есть зал лечебной физкультуры, где пациенты разрабатывают суставы. Если человек не в состоянии делать упражнения стоя, он может сидеть или лежать. При любом движении в организме вырабатываются гормоны удовольствия — эндорфины. Кроме того, физкультура поможет избавиться от лишних килограммов, перегружающих суставы.

— Да, я такая. тяжеленькая. Вешу под сто килограммов, а рост 160 сантиметров.

— При ревматоидном артрите в пораженных суставах развивается вторичный артроз — деформация сустава. Чем больше лишнего веса, тем стремительнее прогрессирует болезнь. Представьте, вы взяли два ведра воды в обе руки или надели 30-килограммовый рюкзак на спину и таскаете это за собой с утра до вечера. Женщины, к сожалению, чаще страдают от заболеваний суставов: сказывается гормональный фон, срабатывает наследственная предрасположенность, а если ко всему прочему есть лишний вес, суставы однозначно «изнашиваются» быстрее.

* - Прямая линия? Это Ольга Васильевна из Киева. У меня болят колени, ноет спина, руку дергает, особенно на погоду. Какие обследования нужно пройти?

— Это вам скажет врач, который проведет осмотр. Опытный ревматолог, выслушав жалобы и расспросив, что предшествовало болезни, как она началась и как проявляется сейчас, кто еще в семье страдает от этих проблем, в большинстве случаев может сразу поставить диагноз. Ревматологические заболевания носят, как мы говорим, синдромный характер. Есть целый ряд признаков, помогающих определить вид артрита. К примеру, боль и припухлость, возникшая в мелких симметричных суставах на кистях и стопах, утренняя скованность в руках и ногах, указывают на ревматоидный артрит. Асиметричный сустав — тазобедренный, коленный, голеностопный — «кусает» реактивный артрит. Причем перед этим человек перенес какое-то инфекционное заболевание, а могла быть и травма или манипуляция, во время которой инфекция попала внутрь. Подтвердить достоверность диагноза — дело техники. Больному нужно сделать рентген, иногда УЗИ, сдать анализы. Помимо общих анализов часто нужно исследовать биохимические показатели крови, отражающие работу печени, почек, поджелудочной железы, а также провести иммунологическое обследование. Если врач сочтет нужным, назначит КТ или МРТ.

— У меня недавно была ангина. Это связано с суставами?

— К сожалению, да. После ангины нередко начинается реактивный артрит. Воспаление может спровоцировать и другая инфекция — кишечная, мочеполовая. Из-за сбоя в иммунной системе возникает аутоиммунная реакция, когда вещества, вызывающие воспаление, поражают суставы, сердце, почки. Кроме того, если у вас есть остеоартроз, то он может обостриться «на погоду». Кости и суставы «не любят» холод и сырость, потому что из-за переохлаждения ухудшается питание тканей и возникают болезненные изменения. В холодную слякотную пору люди часто жалуются, что ноют колени, болят руки, ломит поясницу. В шутку мы иногда называем пациентов внештатными экспертами метеослужбы. Организм чутко улавливает колебания геомагнитного фона, перепады атмосферного давления и дает сигнал тревоги.

* - Беспокоит Надежда Ивановна из Крыма, 70 лет. Меня мучает деформирующий артроз. Левая нога вообще не сгибается. Руки тоже не слушаются, особенно по утрам: я не могу даже картошку почистить на завтрак. Какие обследования мне нужно проходить и как часто?

— Если по утрам не слушаются пальцы, значит, поражены мелкие суставы. Утренняя скованность, которая длится не менее получаса, характерна для ревматоидного артрита. Вам обязательно нужно обратиться к ревматологу, получить назначения, после чего хотя бы раз в три месяца приходить на прием для контроля. Чтобы не пострадали остальные суставы, не пренебрегайте лечением. Возможно, ревматолог вместе с ортопедом-травматологом найдет решение и для пораженного коленного сустава. С помощью артроскопа можно посмотреть и полечить сустав изнутри — тогда улучшится его подвижность. Если это не поможет, нужна операция эндопротезирования по замене разрушенного сустава протезом.

— Подскажите, полезно ли пить кальций с витамином D и можно ли пользоваться наколенниками?

— Вам в первую очередь нужно снять воспаление, разрушающее суставы, и принимать противовоспалительные средства. Когда почувствуете улучшение, можно пройти курс лечения хондропротекторами: они восстанавливают поврежденную хрящевую ткань. Если пострадали один или два-три сустава, лекарство вводится прямо в суставную полость, а при множественном поражении лучше принимать таблетки — они действуют системно. По поводу кальция с витамином D посоветуйтесь с вашим врачом. Обычно его назначают людям, страдающим остеопорозом — хрупкостью костей. Наколенниками, считаю, пользоваться можно, если вам так легче передвигаться — они разгружают сустав. Есть модели, которые заодно мягко массируют пораженное место, улучшая кровообращение.

* - Добрый день! Это Ирина из Киева. У моей 20-летней дочери опухают пальцы рук. Началось это три года назад с одного сустава, а сейчас задеты несколько. Рентген показал полиартрит первой степени. Сделали ревмопробы, и оказалось, что превышен показатель гамма-глобулина. О чем это говорит?

— С большой вероятностью — о ревматоидном артрите, причем запущенном. После того как девочка пожаловалась, что ее беспокоит палец, нужно было немедленно обратиться к врачу. Лечение необходимо начинать в первые три месяца после появления признаков воспаления, а еще лучше — в первые недели. Вы потеряли три года, и приостановить воспалительный процесс, охвативший другие суставы, гораздо труднее. Возьмите направление (его даст участковый терапевт или семейный доктор) и приводите дочку на консультацию в Александровскую клиническую больницу. Предварительно сделайте рентген кистей и стоп, повторите общий анализ крови и ревмопробы. Дальше ревматологи решат, какое нужно дополнительное обследование и при необходимости направят в стационар для диагностики и лечения. Телефоны поликлиники: 0(44) 234-93-97 (регистратура ревмоцентра) и  0(44) 234-73-64 (регистратура поликлиники Александровской больницы).

Еще раз повторяю: не медлите. Если ревматоидный артрит не лечить, каждый второй пациент в течение пяти лет становится инвалидом. Суставные поверхности — это своеобразное поле, на которое агрессивные вещества, вызывающие воспаление, «наползают», как опасный ледник. Он поглощает все, что попадается на пути, заковывая больной сустав в неподвижность. Поэтому важно начинать лечение как можно раньше. Сегодня мы помогаем больным с помощью иммунобиологической терапии. Эти лекарства изготовлены по методу генной инженерии и целенаправленно действуют на фактор, вызывающий аутоиммунное воспаление.

* - Здравствуйте! К вам обращается Анна Ивановна из Золочева Львовской области. Мне 65 лет. Примерно пять лет назад начали болеть стопы, а потом и кисти рук. Ревмопробы показывают, что есть нарушение. При сильных приступах врач назначает обезболивающие и антибиотики. Этот недуг как-то связан с тем, что 14 лет назад мне удалили щитовидную железу?

— Вполне возможно. Из-за проблем со щитовидной железой нарушается гормональный баланс всего организма, ухудшается обмен веществ, и суставы на это реагируют так называемой эндокринной артропатией. Возраст тоже берет свое: кости становятся более хрупкими, хрящи истончаются, суставы деформируются и болят. Думаю, кроме ревматолога вам нужно проконсультироваться у невролога и эндокринолога. Надеюсь, общими усилиями удастся вам помочь. Когда к нам попадает больной со сложной патологией, мы собираем консилиум, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

* - «ФАКТЫ»? Звонит Светлана Георгиевна из Киева. У моей подруги полиатрит, и она накупила в Египте украшений из серебра — теперь на каждом пальце по колечку. Правда ли, что это помогает?

— Есть мнение, что серебро хорошо дезинфицирует воду, поэтому раньше его использовали для обеззараживания. В лечении суставов еще совсем недавно — два-три десятилетия назад — широко применялись препараты, содержащие соли золота. Считалось, что они предупреждают и замедляют разрушение костей, деформацию суставов. Однако у пациентов из-за длительного — по три-шесть месяцев — курса нередко страдали почки, печень. Лекарство, назначаемое врачом, должно быть не только эффективным, но и безопасным. Например, иммунобиологическая терапия, которой лечат артрит, действует на механизм болезни. Препарат наносит, образно говоря, точечные удары по генеральному штабу врага и не вредит мирному населению, то есть другим органам и системам.

Как-то ко мне на прием пришла женщина, руки которой были увешаны кольцами и браслетами. Она услышала, что для суставов полезно золото. Я не стал ее разочаровывать: если человек верит, то срабатывает психологический эффект и он будет выздоравливать быстрее. Для врача главное — чтобы по поводу любого метода лечения пациент советовался с профессионалом. А специалист должен опираться на лекарства, эффективность которого подтверждена исследованиями. Больной всегда ищет «панацею» и нередко спрашивает, поможет ли очередная биологически активная добавка от болей в суставах? Но БАД — это не лекарство. Неизвестно, что входит в ее состав, какого качества, насколько сочетаются компоненты, даже если это обыкновенные витамины с минералами.

* - Алексей Иванович, беспокоит Николай Андреевич из Киева. Я инвалид Чернобыля, и у меня много разных болезней. Месяца два назад начала неметь правая нога от бедра. Сделали 20 уколов — не помогло. Куда посоветуете обратиться?

— Для начала желательно углубленно обследоваться в больнице для чернобыльцев. Симптомы, которые вы описываете, могут вызывать и нарушения в позвоночнике, спровоцированные запущенным радикулитом, и ревматологические или какие-то другие проблемы. Вам нужна консультация и невролога, и ревматолога.

* - Здравствуйте! К вам обращается Сергей, 38 лет. Первый раз подагра разыгралась, когда мне было 30. Ночью проснулся от острой боли в ноге, которую вызвало касание простыни. С тех пор обострения случаются довольно часто. Когда-нибудь это прекратится?

— Да, но вам нужно пересмотреть свой образ жизни. Поток больных с обострениями подагры традиционно увеличивается после праздников, потому что человек позволяет себе лишнего за столом. Если представить портрет типичного подагрика, то это мужчина в самом расцвете сил, занимающий достаточно высокооплачиваемую должность. Он интеллектуал и весельчак, общительный и гостеприимный, знает толк в еде, напитках. Сегодня, кстати, на консультацию приходил типичный пациент. Мужчина буквально плакал от боли. Помните, в книге Ярослава Гашека о бравом солдате Швейке герой сравнивает приступ подагры с ощущением, будто в ногу впился клыками тигр? Наш больной рассказал, что его нога словно зажата железными тисками, причем до упора. Начали выяснять, что спровоцировало приступ. Вопрос номер один: алкоголь? Уверяет, что выпивает по чуть-чуть. Однако показатель анализов, определяющий, сколько человек принял на грудь, зашкаливает. Пациент признался, что две недели таки злоупотреблял: командировки, встречи, переговоры, проводы, и все с рюмкой. Спиртное, ко всему, разжигает аппетит, а мужчина — гурман. Многие деликатесные продукты — мясные, рыбные — богаты пуриновыми веществами, которые повышают уровень мочевой кислоты в крови. Из-за этого на оболочке и в полости сустава накапливаются уратные соли, вызывающие воспаление.

— А почему болит только сустав большого пальца ноги?

— Так бывает в подавляющем большинстве случаев. По канонам восточной медицины, здесь заканчивается меридиан печени — невидимая линия, имеющая повышенную электромагнитную активность. Почему из 220 суставов болит именно тот или этот? Совместно с учеными-биофизиками мы проводили многолетние исследования, наблюдая за большой группой пациентов. Углубленное обследование подтвердило: суставы, как зеркало, отображают проблемы внутренних органов. Доказано, что практически у всех подагриков плохо работает печень. Она не в состоянии полноценно регулировать обмен веществ и проводить детоксикацию организма. Врач-ревматолог, к которому вы обратитесь по поводу подагры, должен учитывать и такие нюансы.

Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»