Кости и суставы кисти

Кости запястья

Кости кисти, ossa manus, подразделяются на кости запястья, ossa carpi, кости пясти, ossa metacarpi, и кости пальцев кисти — фаланги пальцев, phalanges digitorum manus.

КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ. Из всех костей запястья гороховидная кость, os pisiforme, выделяется по своему происхождению и положению. Она самая маленькая, округлая по форме и имеет только одну суставную поверхность, которой сочленяется с ладонной стороной трехгранной кости, os triquetrum. Выступая над общим уровнем костей запястья, она прощупывается под кожей.

У остальных 7 костей запястья можно различить следующие поверхности: ладонную, fades palmaris, тыльную, fades dorsalis, проксимальную, дистальную, латеральную (или лучевую) и медиальную (или локтевую). Тыльная и ладонная поверхности костей всегда шероховаты. Дистальные и проксимальные стороны заняты суставными площадками. При этом три кости первого (проксимального) ряда своими проксимальными поверхностями обращены к предплечью и в целом образуют как бы одну суставную головку эллипсоидной формы. Дистальные поверхности их сочленяются с проксимальными поверхностями четырех костей второго ряда. Последние своими дистальными поверхностями соединяются с основаниями пяти костей пясти. Боковые стороны костей запястья также заняты суставными поверхностями, которыми кости сочленяются между собой. Исключение составляют поверхности, обращенные к свободному краю: латеральные стороны ладьевидной кости и кости-трапеции, медиальные стороны трехгранной кости и крючковидной кости — они шероховаты.

Ладьевидная кость, os scaphoideum, — самая большая из костей первого ряда. Ее проксимальная поверхность выпуклая. Латеральный конец кости образует бугорок, tuberculum ossis scaphoidei, выступающий в сторону ладонной поверхности.

Полулунная кость, os lunatum, имеет вид полулуния. Проксимальная ее поверхность выпуклая, дистальная — вогнута, охватывает вместе с ладьевидной костью головку головчатой кости.

Трехгранная кость, os triquetrum, имеет небольшую плоскую суставную поверхность для сочленения с гороховидной костью.

Гороховидная кость, os pisiforme, по форме напоминает горошину. Она находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья и является сесамовидной костью.

Кость-трапеция. os trapezium, отличается от других большой седловидной поверхностью для сочленения с основанием I пястной кости. На ладонной поверхности этой кости находится борозда, ограниченная латерально бугорком кости-трапеции, tuberculum ossis trapezii.

Трапециевидная кость, os trapezoideum, небольшого размера, по форме напоминает кость-трапецию.

Головчатая кость, os capitatum, — самая большая из костей запястья. Характерным признаком этой кости является головка, которая заходит в углубление, образуемое ладьевидной и полулунной костями. Дистальный конец сочленяется с III пястной костью.

Крючковидная кость, os hamatum, имеет на ладонной поверхности у локтевого края отросток в виде крючка, hamulus ossis hamati.

Кости запястья не лежат в одной плоскости, а образуют свод, выпуклостью обращенный дорсально, вогнутый с ладонной стороны. В результате на ладонной поверхности образуется борозда запястья, sulcus carpi, ограниченная с лучевой стороны бугорком ладьевидной кости и бугорком кости-трапеции, а с локтевой стороны — крючком крючковидной кости и гороховидной костью.

Движения запястья

КОСТИ ПЯСТИ. Пясть, metacarpus, образована пятью короткими трубчатыми костями, счет которых ведется от большого пальца к мизинцу. В каждой пястной кости различают тело, corpus, основание, basis, и головку, caput. Тело пястных костей неправильной призматической формы, тоньше эпифизов, поэтому между телами остаются межкостные пространства, spatia interossea metacarpi. Основания пястных костей также неправильной формы, проксимальные эпифизы их заняты суставными поверхностями для костей запястья. На обращенных друг к другу боковых поверхностях ossa metacarpalia II— V есть суставные площадки, которыми они сочленяются друг с другом.

I пястная кость, os metacarpal I, короче и шире остальных, на ее основании находится седловидная поверхность для сочленения с os trapezium, головка имеет эллипсовидную форму. II пястная кость, os metacarpale II, — самая длинная; затем по направлению к V пальцу длина костей постепенно уменьшается. Основания os metacarpale II, III и IV — плоские, причем у II оно разделено выемкой на 2 части, у III — с латеральной стороны продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus, у V — основание со слабо выраженной седловидной поверхностью, с медиальной стороны на нем имеется бугорок. Головки И—V пястных костей имеют полушаровидную форму и заканчиваются выпуклой суставной поверхностью для соединения с проксимальными фалангами пальцев.

Связки запястья

Связки запястья (продолжение)

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, образуют: запястная суставная поверхность лучевой кости, facies articularis carpea radii. Дополненная с медиальной стороны суставным диском, discus articularis; и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Названные кости запястья прочно соединены друг с другом межкостными связками, поэтому составляют единую суставную поверхность. Данная поверхность имеет эллипсоидную форму и по площади значительно больше, чем запястная суставная поверхность лучевой кости.

Суставной диск — треугольной формы, фиксирован к incisura ulnaris radii, отграничивает головку локтевой кости от проксимального ряда костей запястья. В связи с этим локтевая кость не участвует в образовании лучезапястного сустава. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. Она тонкая, особенно сзади, но почти со всех сторон дополняется связками. С латеральной стороны располагается лучевая коллатеральная связка запястья, ligamentum collaterale carpi radiate, которая начинается от processus styloideus radii и прикрепляется к os scaphoideum, отчасти к os trapezium. С медиальной стороны находится локтевая коллатеральная связка запястья, ligamentum collaterale carpi ulna re, идущая от processus styloideus ulnae к os triquetrum и к os pisiforme. На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава имеются, соответственно, ладонная и тыльная лучезапястные связки, ligamentum radiocarpeum palmare и ligamentum radiocarpeum dorsale. Ладонная связка толще и прочнее тыльной. Она начинается от корня processus styloideus radii и от края fades articularis carpea radii, спускается вниз и медиально, прикрепляется к костям проксимального ряда запястья и к os capitatum. Ligamentum radiocarpeum dorsale идет от дорсальной поверхности дистального эпифиза лучевой кости вниз и медиально к костям проксимального ряда запястья, преимущественно к os triquetrum.

ФАЛАНГИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ. В кисти различают самый короткий и толстый из пальцев — большой палец, pollex (digitus primus); затем следуют указательный палец, index (digitus secundus); средний палец, digitus medius (tertius), самый длинный; безымянный палец, digitus annularis (quartus); мизинец, digitus minimus (quintus). Фаланги пальцев, phalanges digitorum, представлены короткими трубчатыми костями. У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги: проксимальная, phalanx proximalis, средняя, phalanx media, и дистальная, phalanx distalis. Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные (основные) фаланги самые длинные, дистальные (концевые, ногтевые) — самые короткие. Наиболее длинные фаланги принадлежат среднему пальцу.

Различают основание фаланги, basis phalangis, тело фаланги, corpus phalangis, и головку фаланги, caput phalangis. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпуклые, с ладонной — слабо вогнуты. Головки этих фаланг имеют цилиндрическую суставную поверхность с выемкой посередине — блок, этому соответствует форма основания средних и дистальных фаланг. Суставная поверхность блока представляет две ямочки, разделенные посередине гребешком. Основание проксимальных фаланг имеет форму ямки, соответствующей головке пястной кости. Дистальный эпифиз ногтевых фаланг расширен, образует бугристость дистальной фаланги, tuberositas phalangis distalis.

Пястные и межфаланговые связки

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ КИСТИ

В соответствии с классификацией костей кисти различают следующие основные суставы: между костями проксимального и дистального рядов запястья — среднезапястный сустав; между костями дистального ряда запястья и костями пясти — запястно-пястные суставы; между костями пясти и проксимальными фалангами — пястно-фаланговые суставы; между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами — межфаланговые суставы. Названные суставы укреплены многочисленными связками.

Среднезапястный суст ав. articulatio mediocarpea, образован дистальными поверхностями костей проксимального ряда запястья (кроме гороховидной) и проксимальными поверхностями костей дистального ряда запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию, а суставная щель — S-образную форму.

В связи с этим в суставе имеется как бы две головки шаровидной формы. Сочленяющиеся суставные поверхности по площади практически равны, поэтому по объему движений этот сустав является малоподвижным. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Капсулу сустава укрепляют добавочные связки. Межкостные связки очень прочно скрепляют кости дистального ряда запястья друг с другом, так что движения между ними ничтожны. Между костями дистального ряда запястья остаются щели, сообщающие полость articulatio mediocarpea с articulationes carpometacarpeae.

Межзапястные суставы. articulationes intercarpeae, находятся между отдельными костями проксимального или дистального рядов запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей, плоскими по форме. Полости этих суставов узкие, сообщаются со среднезапястным и запястно-пястными суставами.

На тыльной поверхности кисти находятся многочисленные связки, соединяющие между собой отдельные кости запястья — тыльные межзапястные связки, ligamenta intercarpea dorsalia. Особенно хорошо выражены связки на ладонной поверхности кисти, составляя очень прочный связочный аппарат — лучистую связку запястья, ligamentum carpi radiatum. Эта связка начинается от головчатой кости и лучеобразно расходится к соседним костям запястья. Здесь также находятся ладонные межзапястные связки, ligamenta intercarpea palmaria, которые идут от одной кости запястья к другой в поперечном направлении. Комплекс указанных связок выстилает борозду запястья, sulcus carpi, весьма прочно скрепляет свод, образуемый костями запястья и костями пясти. Этот свод вогнутостью обращен к ладонной поверхности и хорошо выражен только у человека.

Над бороздой запястья, между лучевым и локтевым возвышениями запястья находится прочная связка — удерживатель сгибателей, retinaculum flexo-runt, представляющий собой утолщение собственной фасции предплечья. Удерживатель сгибателей в области указанного возвышения отдает к костям запястья соединительнотканные перегородки, в результате чего под ним образуется три отдельных канала: лучевой канал запястья, canalis carpi radialis; канал запястья, canalis carpi; локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris.

Движения кисти по отношению к предплечью совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание кисти, около 60-70°, и разгибание (около 45°). Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение (около 35-40°), и отведение (около 20°). Таким образом, объем движений при разгибании значительно меньше объема движений при сгибании, так как разгибание тормозится хорошо выраженными ладонными связками. Боковые движения ограничиваются коллатеральными связками и шиловидными отростками. Кисть также совершает периферические (конические) движения, связанные с переходом с одной оси на другую.

Во всех указанных движениях принимают участие два сустава — articulatio radiocarpea и articulatio mediocarpea, которые функционально составляют один комбинированный сустав — сустав кисти, articulatio manus. Проксимальный ряд костей запястья в этом суставе играет роль костного диска.

Совершенно обособленно от прочих сочленений запястных костей находится сустав гороховидной кости, articulatio ossispisiformis. Он редко сообщается с полостью articulatio radiocarpea. Свободная капсула этого сустава делает возможным экскурсии os pisiforme. Кость смещается в дистально-проксимальном направлении.

От os pisiforme отходят две прочные связки, представляющие продолжение сухожилия т. flexor carpi ulnaris: гороховидно-крючковая связка, ligamentum piso-hamatum, прикрепляющаяся к hamulus ossis hamati, и гороховидно-пястная связка, ligamentum pisometacarpeum, которая идет к основанию os metacarpale Уи отчасти IV.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, — это соединения костей дистального ряда запястья с основаниями пяти пястных костей. При этом сустав большого пальца обособлен, а остальные четыре articulationes carpometacarpeae имеют общую суставную полость и капсулу. Суставная капсула туго натянута, с тыльной и ладонной сторон укреплена запястно-пястными связками, ligamenta carpometacarpea dorsalia etpalmaria. Полость сустава имеет щелевид-ную форму, расположенную в поперечном направлении. Она сообщается с полостью articulatio mediocarpea посредством межзапястных суставов.

Между обращенными друг к другу сторонами оснований ossa metacarpalia II- V, находятся три узких щелевидных пространства, которые называют межзапястными суставами, articulationes intermetacarpeae. Последние в дистальном направлении сообщаются с запястно-пястными суставами и замыкаются короткими межкостными связками.

Articulationes carpometacarpeae II-V по своей форме и функции относятся к типу плоских малоподвижных суставов. Таким образом, все четыре кости дистального ряда запястья и II—V пястные кости весьма прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют твердую основу кисти.

В образовании запястно-пястного сустава 1 пальца, articulatio carpometacarpea pollicis, принимает участие os trapezium и os metacarpale I, сочленяющиеся поверхности которых имеют ясно выраженную седловидную форму. Капсула сустава свободная, с ладонной и особенно с тыльной стороны укреп¬ляется добавочными фиброзными связками. Сустав анатомически и функционально обособлен, движения в нем совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через os trapezium. При этом фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости. Вокруг нее происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Так как ось вращения проходит под углом к конструкционной оси верхней конечности, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам — oppositio (противоположение). Обратное движение — разгибание — repositio, при этом большой палец возвращается в исходное положение. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение и приведение большого пальца к указательному пальцу. В результате сочетания движений вокруг двух названных осей в суставе возможно круговое движение.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПАЛЬЦЕВ

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образуются головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Суставная поверхность головок пястных костей имеет шаровидную форму, но с боков она срезана и распространяется больше на ладонную поверхность. Суставная впадина проксимальных фаланг — эллипсоидная, имеет меньшие размеры. Капсула суставов свободная, тонкая, особенно на дорсальной поверхности, подкрепляется прочными добавочными связками. С медиальной и латеральной сторон этих суставов располагаются боковые связки, ligamenta collateralia, идущие от ямок на боковых поверхностях головок пястных костей к бугоркам на основаниях проксимальных фаланг. С ладонной поверхности находятся еще более прочные ладонные связки, ligamenta palmaria. Волокна их переплетаются с поперечно идущими пучками глубокой поперечной пястной связки, ligamentum metacarpeum transversum profundum. Последних связок три, они соединяют головки ossa metacarpalia II— V, препятствуя их расхождению в стороны и укрепляя твердую основу кисти.

По форме пястно-фаланговые суставы относятся к шаровидным, кроме пястно-фалангового сустава большого пальца. Вследствие большой разницы в величине суставных поверхностей головок и ямок суставы обладают значительной подвижностью, особенно в ладонном направлении. Вокруг фронтальной оси в них совершается сгибание и разгибание объемом до 90°, вокруг сагиттальной — отведение пальцев в ту и другую сторону (общий объем движения одного пальца равен 45—50°). В этих суставах также возможны круговые движения. Движения вокруг вертикальной оси в данных суставах не реализуются в связи с отсутствием вращающих мышц.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца, articulatio metacarpophalangea pollicis, по форме является блоковидным. Суставная поверхность головки I пястной кости широкая, на ее ладонной поверхности хорошо выражены Два бугорка. В ладонную часть капсулы сустава заключены две сесамовидные косточки (латеральная и медиальная), одна поверхность которых обращена в полость сустава и покрыта гиалиновым хрящом. Величина сгибания в данном суставе меньше, чем в articulationes metacarpophalangeae II— V.

Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus, находятся между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами II—V пальцев, а также между проксимальной и дистальной фалангами I пальца. В образовании межфаланговых суставов участвуют: головки проксимальных или средних фаланг, которые имеют вид правильного блока, и основания средних или дистальных фаланг, представленные неглубокими ямками с гребнем посередине. Капсула межфаланговых суставов обширная, с дорсальной стороны тонкая, с остальных укреплена ладонной и боковыми связками: ligamentum palmare (у большого пальца в ней иногда имеется одна сесамовидная косточка) и ligamenta collateralia. Боковые связки совершенно исключают возможность боковых движений.

Межфаланговые суставы являются типичными блоковидными. Движения в них осуществляются только вокруг единственной фронтальной оси. При этом происходит сгибание и разгибание фаланг в объеме 50-90°.

Articulationes carpometacarpeae II-V по своей форме и функции относятся к типу плоских малоподвижных суставов. Таким образом, все четыре кости дистального ряда запястья и И—V пястные кости весьма прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют твердую основу кисти.

Текст: И.В. Гайворонский, Нормальная анатомия человека в 2-х томах, 2007 г.