Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Он имеет две суставные поверхности: facies articularis capitis femoris et facies lunata acetabuli. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Находящаяся в центре ямка вертлужной впадины, fossa acetabuli, и расположенная книзу от нее вырезка выстланы синовиальной мембраной, под которой лежит жировая ткань.
Вспомогательными элементами сустава являются вертлужная губа, labrum acetabulare, поперечная связка вертлужной впадины, ligamentum transversum acetabuli, связка головки бедренной кости, ligamentum capitis femoris. Поперечная связка перекинута над вырезкой вертлужной впадины, под которой мелкие сосуды и нервы проходят ко дну вертлужной впадины. По костному краю acetabulum и к ligamentum transversum acetabuli прикрепляется вертлужная губа, labrum acetabulare, высотой 5—6 мм. Дополненная ею вертлужная впадина превышает по площади половину окружности шара.
Особенностью тазобедренного сустава является наличие такого вспомогательного элемента как связка головки бедренной кости, ligamentum capitis femoris. Она начинается в области ligamentum transversum acetabuli между обоими концами fades lunata acetabuli и, постепенно суживаясь, прикрепляется к fovea capitis femoris. Длина ее в среднем составляет 2—2,5 см, толщина — варьирует. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной мембраной. Она содержит кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости. Эта связка играет важную роль в период формирования тазобедренного сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины.
Capsula articularis очень прочная, начинается от костного края acetabulum и ligamentum transversum acetabuli кнаружи от labrum acetabulare. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется по linea intertrochanterica, сзади — немного не доходя до crista intertrochanterica (fossa trochanterica остается вне полости сустава). Таким образом, большая часть шейки бедренной кости лежит в полости сустава и покрыта синовиальной мембраной.
В толще фиброзной части капсулы имеется пучок круговых волокон, который залегает тотчас за синовиальной мембраной. Он охватывает шейку бедренной кости приблизительно посередине ее длины и называется круговой зоной, zona orbicularis. В эту же связку переходят волокна трех связок, идущих продольно: подвздошно-бедренной, ligamentum iliofemorale, лобково-бедренной, ligamentum pubofemorale, и седалищно-бедренной, ligamentum ischio-femorale.
Ligamentum iliofemorale (Bertini), самая прочная (толщина ее доходит до 1 см), начинается ниже spina iliaca anterior superior и, расходясь веером, прикрепляется к linea intertrochanterica по всему ее протяжению. Она препятствует чрезмерному разгибанию бедра и вращению его внутрь. Ligamentum pubofemorale берет начало от ramus superior ossis pubis и тела подвздошной кости. Спускаясь вниз и латерально, она вплетается в капсулу с медиальной и задней сторон и прикрепляется к медиальной части linea intertrochanterica, она тормозит отведение бедра и вращение его кнаружи. Ligamentum ischiofemorale начинается от тела os ischii, прикрепляется к fossa trochanterica бедренной кости, частично переходит в круговые волокна капсулы. Эта связка препятствует чрезмерному приведению и вращению бедра внутрь.
В капсуле сустава имеются истонченные места, например, сзади — у места прикрепления ее к шейке бедра и спереди — под eminentia iliopubica, где иногда образуется отверстие, через которое полость сустава сообщается с подвздошно-гребенчатой сумкой, bursa iliopectinea, лежащей под m. iliopsoas.
Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаровидного сустава — ореховидный, или чашеобразный, enarthrosis, seu articulatio cotylica. В нем возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сгибание, разгибание — вокруг фронтальной оси; отведение и приведение — вокруг сагиттальной оси; круговое движение — вокруг фронтальной и сагиттальной осей и вращение — вокруг вертикальной оси. Сгибание и разгибание в целом составляют 130°. При разогнутом колене напряжение мышц задней группы бедра задерживает сгибание в тазобедренном суставе. Приведение и отведение возможно в пределах 45°, при полусогнутом положении бедра оно возрастает до 90°. Вращение бедра происходит вокруг оси, которая идет почти отвесно от caput femoris к середине eminentia intercondylaris, причем поворот бедра наружу более обширен, чем поворот внутрь. Общий объем вращения составляет 40—50°.
Наиболее важное значение имеют движения таза вперед и назад вокруг оси, проходящей поперечно через центры головок обеих бедренных костей (общая ось тазобедренных суставов), при этом степень наклона таза может увеличиваться или уменьшаться. Во время сидения расслабляются подвздошно-бедренные связки, поэтому объем разгибания в тазобедренном суставе существенно увеличивается и таз с туловищем перемещается по отношению к нижним конечностям.
Текст: И.В. Гайворонский, Нормальная анатомия человека в 2-х томах, 2007 г.